Вирусные гастроэнтериты

преимущественным поражением ЖКТ в виде гастроэнтерита и энтерита и ,

в ряде случаев, катаральным воспалением верхних дыхательных путей.

E, F, G)
Наиболее распрстранены 4 серотипа
Вирус высокоустойчив во внешней среде,

при замораживании сохраняется много месяцев , при кипячении быстро погибает.

Ruth Bishop

15-30 мин.
8% р-р формальдегида 5 мин.
70% этанол 30 мин.
2 % р-р лизола, 2 % р-н фенола, 1 % р-р Н2О2 - 1 час
кипячение
2,0 > рН >11,0
многоразовое замораживание и оттаивание

ряду стран ЕС,РФ и федеральным округам (ФО) в показателях на

100 тыс. населения

и зимне-весенняя сезонность подъема заболеваемости;
низкая инфицирующая доза возбудителя (10–100 вирусных

частичек);
Высокая очаговость в организованных коллективах;
восприимчивость лиц всех возрастных категорий;
чаще болеют дети возрастом до двух лет, с максимальным количеством заболеваний среди детей в возрасте от 6 до 12 месяцев;
высокая активность водного и бытового факторов передачи;
бессимптомное вирусоносительство среди детей и взрослых;
возможность внутрибольничного распространения;
феномен преодоления межвидового барьера.

жизни-30%
К 2 годам жизни- 70% детей заболевают 2 раза

- 20% детей заболевают 3 раза
- 10% детей заболевают 4 раза

– ротавирусный энтерит.
Выделяют типичные (гастрит, гастроэнтерит,энтерит) и атипичные (стертая, бессимптомная)

формы, а также вирусоносительство.
По тяжести течения выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания.
Критериями тяжести при ротавирусном гастроэнтерите являются степень поражения ЖКТ и выраженность общеинфекционных симптомов, наличие осложнений
По характеру течения - гладкое и негладкое, в том числе с обострениями и рецидивами.
По продолжительности заболевания и его исходу — острое (до 1 месяца), затяжное (до 3-х месяцев), хроническое (более 3-х месяцев).

в кишечнике при пальпации
Водянистый многократный стул 3- 9 суток
Катаральные симптомы

году в США во время вспышки гастроэнтерита у детей
В 1972

году получил название Норволк вирус
Содержит РНК
Существует 5 генотипов, 3 из которых опасны для людей, и 2 – для животных.
Выживает на поверхности предметов несколько дней. В хлорированной воде. Хорошо переносит замораживание и нагревание до 60 º
По данным ВОЗ, только в 2013 г. от норовирусных гастроэнтеритов погибло не менее 71 тыс.детей.

носитель вируса. Выделение вируса достигает максимума на 1–2 день после

инфицирования (10 8 копий вирусной РНК на 1 г фекалий), но после исчезновения клинических симптомов может продолжаться 5–47 дней в количестве 10 4 копий вирусной РНК на 1 г фекалий. У больных с иммунодефицитом отмечено выделение вируса до180 дней.
Высокая контагиозность норовируса.
Основной механизм передачи возбудителя – фекально-оральный, реализуемый контактно-бытовым, пищевым и водным путем передачи.

заболеваемости норовирусной инфекцией, который предшествует подъему заболеваемости ротавирусным гастроэнтеритом. В

летние месяцы заболеваемость норовирусной инфекцией снижается, однако могут возникать вспышки заболевания в местах организованного отдыха.
Норовирусы поражают население всех возрастных групп. При спорадической заболеваемости наиболее часто поражаются дети в возрасте до 5-ти лет и пожилые люди.
Характерны внутрибольничные вспышки
Иммунитет не стойкий

2–5 дней. При норовирусной инфекции у заболевших наблюдаются следующие симптомы:

тошнота , рвота , диарея, головная боль, лихорадка , озноб, симптомы ОРЗ . Норовирусная инфекция может протекать в форме острого гастрита, гастроэнтерита, энтерита, у 20-40% больных - в среднетяжелой форме, у 60-80 % отмечается легкое течение заболевания.
Норовирусная инфекция у детей с воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) приводит к обострению основного заболевания, сопровождается диареей с кровью и в большинстве случаев требует госпитализации.
Осложнения при норовирусной инфекции часто наблюдаются у младенцев , которые более чувствительны к потере веса.

8 серотипов

дети. Клиническая картина заболевания, вызванного
астровирусами, характеризуется умеренной рвотой,

легко протекающей водянистой диареей, повышением температуры тела, болями в животе. Обычно заболевание протекает в легкой и среднетяжелой форме и нивелируется в течение двух суток. Часто астровирусы встречаются в микст-инфекциях с ротавирусами и норовирусами. После клинического выздоровления выделение вируса во внешнюю среду может продолжаться до 2 недель.

серотип 40 и 41
Аденовирусы устойчивы к воздействию факторов внешней среды,

при температуре 36-37° С сохраняют активность в течение 7 дней, при 22-23° С - 14 дней, при 4° С - 70 дней; устойчивы к эфиру, инактивируются нагреванием до температуры 56° С в течение 30 мин, под действием 5 % раствора фенола, 1 % раствора хлорамина, 3 % раствора перекиси водорода - в течение 15-30 мин.

возраста, причем наиболее высок риск заболеть у детей до года.

Вирусы могут иметь нозокомиальное распространение, вызывая вспышки заболевания в стационарах.
Среди взрослого контингента развитие гастроэнтерита не описано, хотя вполне возможно, что при контакте с больными детьми взрослые инфицируются и переносят субклинические формы инфекции.

Механизм передачи инфекции изучен недостаточно. Полагают, что основной путь передачи вируса - контактный.

В отличие от других вирусных гастроэнтеритов кишечные аденовирусы вызывают более

длительное заболевание (от 5 до 12 дней, а иногда и до 14 дней).
Принципиальное отличие кишечных аденовирусов от респираторных в том, что у больных не развиваются такие типичные клинические признаки, как назофарингит и кератоконъюнктивит.
Заболевание характеризуется умеренно выраженной интоксикацией, невысокой температурой, сохраняющейся в течение нескольких дней. В тех случаях, когда заболевание продолжается до 2 недель, у больных чаще регистрируется лихорадка неправильного типа, которая иногда носит волнообразный характер.
Диспепсические проявления в виде рвоты и диареи выражены умеренно и сохраняются 1-3 дня и более. Больные значительно чаще, чем при других вирусных гастроэнтеритов, отмечают боль в животе, которая бывает обусловлена увеличением мезентериальных лимфоузлов. Описаны случаи, когда лихорадка и боли в животе были чуть ли не единственными проявлениями аденовирусного гастроэнтерита.

младше 6 мес. при ротавирусном гастроэнтерите ;
высокий риск развития тяжелого

и затяжного течения гастроэнтерита у детей младше 6 мес. – для развивающихся стран;
показано, что преимущественно грудное вскармливание снижает риск развития ОГЭ у детей раннего возраста – положение для европейских стран ;
раннее отлучение от груди может быть фактором риска тяжелого гастроэнтерита или влиять на продолжительность диареи – положение для развивающихся стран;
иммунодефицит является фактором риска развития диареи, тяжелой степени и затяжного течения ;
лихорадка, рвота, наличие слизи в кале – факторы, ассоциированные с затяжным течением диареи ;
дети, посещающие организованные коллективы, имеют высокий риск тяжелого течения гастроэнтерита по сравнению с детьми, не посещающими коллективы ;
низкий социально-экономический статус предполагает затяжное и тяжелое течение ОГЭ .

комплемента, иммунодиффузная преципитация в геле,реакция иммунофлюоресценции,
иммунохромотография)
Выявление нарастания титра

специфических антител в сыворотке крови, диагностический титр 1:16(РН, РПГА, РСК)
Выявление антител, принадлежащих к различным классам иммуноглобулинов в ИФА

в домашних условиях. Дети в возрасте до года с выраженной

симптоматикой ОКИ госпитализируются в первую очередь. Рекомендуется раздельная госпитализации больных с подозрением на вирусный гастроэнтерит и ОКИ иной этиологии (отдельные палаты, боксы). Необходимо, по возможности, соблюдать принцип "одномоментного" заполнения палат (боксов).

прекращать кормление детей более чем на 4–6 ч после начала

регидратации ; • грудное вскармливание должно быть продолжено во время течения ОГЭ и регидратации ; • безлактозные смеси рекомендуются только детям до 5 лет, находящимся в стационаре ; • применение сухарей, риса в питании детей с ОГЭ не рекомендуется, т. к. эффективность данной диеты не была изучена; • напитки с высоким содержанием сахара не рекомендуются при ОГЭ.
По данным метаанализа , раннее возобновление кормления после регидратации детей с ОГЭ сокращает продолжительность диареи на 0,43 дня .

Международные рекомендации по питанию детей с ОВГЭ включают следующее:

по 550 мг
Состав: фермент лактаза - 3450 единиц
ЛАКТАЗАР® для детей,

капсулы по 150 мг
Состав: фермент лактаза – 700 единиц

характера испражнений, исчезновению симптомов интоксикаций.

Препараты: диосмектит (смекта), энтеродез, энтеросгель, полисорб

МП, фильтрум-СТИ.

часа. Жидкость вводится дробно
Восполнение продолжающихся потерь

массы тела ребенка за счет эксикоза. Объем жидкости, необходимый для

этого этапа равен дефициту массы тела в процентах и рассчитывается по формуле:




где, мл/час – объем жидкости, вводимый больному за 1 час

М – фактическая масса тела ребенка в кг

Р – процент острой потери массы тела за счет эксикоза

10 – коэффициент пропорциональности

возраста

л).

Данные растворы должны быть использованны в качестве первой линии терапии

для лечения детей с острым гастроэнтеритом (сильный уровень рекомендации, умеренный доказательный уровень).

Применение растворов со сниженной осмолярностью является эффективным, в отношении таких важных характеристик как уменьшение диарейного синдрома, снижение рвоты.

Использование пробиотиков следует рассматривать в качестве дополнения к ре-гидратации: L rhamnosus GG (сильный уровень рекомендации).

Рекомендации ESPGHAN* 2014

*Европейское общество педиатров, гепатологов и нутрицевтов.

возникают абдоминальные боли.
При спазмах гладкой мускулатуры кишечника эффективными являются

миотропные спазмолитики или блокаторы М-холинорецепторов. Избирательно действуют на мускулатуру ЖКТ: спазмоген 40, бускопан, дюспаталин (мебеверин).

стационара в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию

до полного клинического выздоровления (в среднем на 5- 7 дней). Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода.
В очаге проводят раннее выявление, изоляцию и госпитализацию больных, выявляют и санируют вирусовыделителей.
Переболевшие острыми формами ротавирусного гастроэнттерита работники отдельных профессий, производств и организаций, дети, посещающие детские общеобразовательные учреждения (ДОУ), школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения (ЛОУ), а также взрослые и дети, находящиеся в закрытых учреждениях с круглосуточным пребыванием,допускаются на работу и к посещению этих учреждений после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки врача о клиническом и лабораторном выздоровлении.
Контактные не разобщаются, за ними устанавливается медицинское наблюдение (осмотр,опрос, термометрия) в течение 7 дней с ежедневным контролем стула. На период проведения лабораторных обследований контактные лица не отстраняются от работы и посещения организованных коллективов при отсутствии клинических симптомов заболевания.

АДГЕЗИИ (камедь)

Бактерии доходят до кишечника не разрушаясь в желудке, благодаря наличию

кислотоустойчивой кишечнорастворимой капсулы

Активная колонизация кишечника происходит благодаря наличию специальной пребиотической среды – пищевого субстрата для бактерий

БИФИФОРМ ® не содержит лактозы

Полезные бактерии действуют:
и в толстой,
и в тонкой кишке

Эпидемиологическое обследование семейных очагов больных проводится при заболевании детей

в возрасте до 2-х лет и взрослых из числа декретированных контингентов. В детское учреждение врач-эпидемиолог выходит с обследованием при появлении повторных случаев небактериального гастроэнтерита.
Работники пищевых предприятий, службы водоснабжения и лица к ним приравненные на время повторного лабораторного обследования и медицинского наблюдения трудоустраиваются в пределах данного объекта. Повторное лабораторное обследование лиц, экскретирующих вирусы (антиген) с фекалиями, проводится по назначению врача-инфекциониста и врача-эпидемиолога с интервалом 5 - 7 дней, используя комплексное обследование.

национальном уровне в Австрии, Бельгии, Люксембурге, Финляндии, Греции, Норвегии и

Великобритании.

ротавирус человека.
Курс вакцинации состоит из 2 доз. Первую дозу можно применять у детей

в возрасте с 6 нед. Интервал между применением 1-й и 2-й дозы должен быть не менее 4 нед. Курс вакцинации следует завершить до достижения ребенком возраста 24 нед.

000 детей приняли участие в исследованиях
71 млн. доз распространено

в мире

гастроэнтеритами, необходимо максимальное разобщение больных, частое проветривание палат, влажная уборка

с применением дезинфицирующих растворов, а для медицинского персонала- ношение респираторных масок. Также необходимо кипятить посуду больных, мыть предметы ухода в мыльной воде.