ФГБОУ ВО Дагестанский государственный медицинский университет Минздрава

эндокринологии, г. Махачкала
Камалов К.Г.

синдром обусловленный снижением способности почек концентрировать мочу, связанный с дефицитом

антидиуретического гормона или нарушением чувствительности почечных канальцев к его действию.
 
 
 
 

на уровне дистальных канальцев нефрона.
Почечный НД- нечувствительность почек к эндогенному

вазопрессину.
 

организме нарушается, вследствие недостаточной секреции АДГ.
С концептуальных позиций можно выделить

4 типа центрального несахарного диабета.
Больные обнаруживают крайне незначительное повышение осмолярности мочи при увеличении осмолярности плазмы (отсутствие повыш. АДГ при введении гиперт. р-ра)
В условия дегидратации наблюдается разное возрастание осмолярности мочи, но при введении солевого р-ра отсутствует осмотический порог. У многих больных нарушен осморецепторный механизм, но сохранена способность секретировать АДГ в ответ на гиповолемию или тяжелую дегидратацию.
У больных этого типа при увеличении осиолярности плазмы происходит некоторое повышение осмолярности мочи, но осмотический порог секреции АДГ повышен. Механизм секреции заторможен, а осморецептор имеет более высокую точку настройки.
Секреция АДГ начинается при той же осмолярности плазмы, что и в N, но в количественном отношении оказывается ниже нормальной.
У б-х 2 и 4 в ответ на тошноту, никотин,хлорпропамид или клофибрат может возникать выраженный антидиурез, что указывает на достаточность синтеза и запасов АДГ.

операции на головном мозге
сифилис
иногда развивается после перенесенных инфекций:ОРВИ, грипп, и

др.
Энцефалит
травмы черепа и головного мозга
нарушение кровоснабжения гипоталамуса или гипофиза
метастазы злокачественных новообразований в головной мозг, которые влияют на работу гипофиза или гипоталамуса
недуг может быть врожденным

состояниями или заболеваниями, при которых повреждается мозговое вещество почки или

мочевые канальца нефрона
анемия редкой формы(серповидно-клеточная)
поликистоз или амилоидоз почек
хроническая почечная недостаточность
повышение калия и понижение кальция в крови
прием лекарственных препаратов, которые дейсвуют на ткань почки токсически
иногда возникает у ослабленных больных или в пожилом возрасте.

литров в день, но иногда при мучительной жажде требуется 20-40

литров. У детей никтурия может быть начальным признаком заболевания. У маленьких детей вместо выраженной полиурии несахарный диабет может проявляться диареей. Выделяемая моча обесцвечена, не имеет никаких патологических элементов. При длительно не леченном НД может быть обнаружено расширение мочевого пузыря, мочеточников и лоханок. В связи с длительной водной перегрузкой желудок растягивается и опускается. Пр достаточном потреблении воды сердечно-сосудистая система не страдает.
 

или введением гипертонического р-ра не вызывает адекватного повышения АДГ. Это

можно установить: при введении АДГ не происходит адекватного прироста осмолярности мочи.

На основании лабораторных данных данных диагностическими критериями несахарного диабета являются следующие показатели:
повышение натрия крови (более 155мэкв/л)
повышение осмолярности плазмы крови(более 290 мосм/кг)
понижение осмолярности мочи(менее 100-200 мосм/кг)
низкая относительная плотность мочи (менее 1010)

больного и симптомы свидетельствуют в пользу несахарного диабета, проводят тест

с ограничением жидкостей(сухоядение). Смысл пробы состоит в том, что недостаточное поступление в организм жидкости через определенное время (обычно спустя 6-9 часов) стимулирут выработку вазопрессина.
Дегидратационный тест: на фоне воздержания от потребления воды, берут ежечастно анализ мочи до полудня. В 11-12 часов вводят вазопрессин в дозе 5 ед.(вод. раствор). Осмолярность плазмы определяют сразу, а мочи спустя 1 мес.
У здоровых лиц: осмолярность мочи возрастает возрастает не более чем на 9% после дегидратации, какой-бы не была ее осмолярность.
При несахарном диабете прирост осмолярности мочи < 9%.
Введение гипертонического солевого-ра:
Осмолярность мочи и плазмы нужно определять до инфузии 5% солевого р-ра и сразу после нее. У больных с несахарным диабетом отсутствует осмотический порог, при котором падает клиренс воды, т.е повышается уровень АДГ. У некоторых больных несмотря на на наличие несахарного диабета все же сохраняется осмотический порог.

и психогенной полидипсии.

жидкости с мочой:
Если объем мочи менее 4 литров в сутки,

лекарственные препараты не назначаются. Рекомендуется лишь восполнять потерянную жидкость и соблюдать диету.
Когда количество мочи более 4 литров в сутки, назначаются вещества, которые действуют, как вазопрессин (заместительная терапия) либо стимулируют его выработку (если синтез гормона частично сохранен).

интраназально. Однако сейчас его производство прекращено.
Поэтому в настоящий момент единственный

препарат,который назначается, как замена вазопрессина-Минирин.
На дозу Минирина, которая подавляет симптомы недуга, не влияет возраст или вес больного. Поскольку все зависит от степени недостаточности АДГ или его полного отсутствия. Поэтому дозировкм Минирина всегда подбирается индивидуально в течение первых 3-4 дней его приема. Лечение начинается с минимальных доз, которые повышаются при необходимости. Препарат принимается три раза в день.

в организм, затем при необходимости прописываются и лекарственные препараты.

Лечение медикаментами
Практикуется

назначение лекарственных веществ, которые, как это ни парадоксально, уменьшают количество мочи-тиазидные диуретики: Гидрохлоротиазид, Индапамид, Триампур.
Их применение основано на том, что они препятствуют обратному всасыванию хлора в мочевых канальцах нефрона. В результате чего содержания натрия в крови несколько уменьшается, а обратное воды усиливается.
В качестве дополнения к лечению иногда назначаются противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Индометацин и Аспирин). Их применение основано на том, что они уменьшают поступление некоторых веществ в мочевые канальцы нефрона, тем самым, снижая объем мочи и увеличивая ее осмолярность.