ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА

10-036-2
Проверила: Алекешева Ляйля Жулдасовна
СРСП
Алматы 2013

Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

5. Задача и Ответ на нее.

аспирационным механизмом передачи возбудителя.

Это острое контагиозное инфекционное заболевание, протекающее эпидемически,

с характерной локализацией в слюнных железах, главным образом околоушной («заушница»), и поражающая преимущественно детей в возрасте от 5 до 15 лет.

малоустойчивый в окружающей среде.






(впервые был выделен в 1934 г. Джонсоном

и Э. Гудпасчером).

в течении 4-6 суток, при температуре 4° С – до

1 месяца.

Вирус нестоек, он быстро погибает в окружающей среде при действии ультрафиолетовых лучей, высушивания, других физических и химических факторов.

Чувствителен к воздействию 2% формалина, в 1% растворе лизола гибнет через 5 минут.

формой болезни.

Вирус проникает в организм через слизистые оболочки рта, носа

и глотки. После вирусемии вирус накапливается в околоушной железе, откуда со слюной выделяется в окружающую среду.

Период заразительности начинается за 2 дня до появления клинических симптомов и длится до 6-9 дней от начала заболевания. Важное значение в передаче инфекции играют больные с бессимптомным течением заболевания, до 50% всех случаев.

механизм передачи (через игрушки, загрязненные слюной больного ребенка).
Возможна трансплацентарная передача

инфекции.

Естественная восприимчивость – высокая.

Постинфекционный иммунитет – длительный и стойкий.

каждые 7-8 лет.
- лица мужского пола болеют чаще и

тяжелее.
- в детских учреждениях заболевание протекает в виде вспышек.

дыхательных путей: периодические подъемы заболеваемости наступают обычно с интервалом 5—7

лет, что объясняют накоплением неиммунных контингентов.

Сезонные подъемы приходятся на осенне-зимнее время, т. е. период скученности детей и подростков в закрытых помещениях.

Вспышки охватывают лиц, находящихся в пределах квартиры, класса, группы детского учреждения, общежития, казармы.

атипичных, легких, субклинических форм болезни оказываются длительными.

Эпидемическим паротитом чаще

болеют дети в возрасте 1 года — 15 лет, мальчики в 1,5 раза чаще девочек.

У взрослых тоже возможны заболевания, а в неиммунных коллективах могут быть даже вспышки эпидемического паротита. Особенно это касается коллективов военнослужащих.

и происходит репродукция вируса. После чего начинается вирусемия, гематогенным путем

вирусные частицы разносятся по всему организму. Последующая репродукция вируса происходит в слюнных железах, яичках, поджелудочной железе, щитовидной железе, и в нервной системе.

В результате в перечисленных органах возникает воспаление с выраженным отеком. Следствием тяжелых осложнений со стороны яичек и поджелудочной железы может быть их атрофия.

При поражении нервной системы могут наблюдаться серозные менингиты и менингоэнцефалиты.

дней.

Продромальный период (чаще у детей) – 1-3 дня, проявляющийся незначительной

интоксикацией, сухостью во рту, неприятными ощущениями в области околоушных слюнных желез.

В типичных случаях наблюдается острое начало заболевания с повышением температуры тела до 38-40° С и появлением признаков общей интоксикации, тянущих болей и чувства напряжения в околоушной области, шума в ушах. Лихорадка чаще достигает максимальной выраженности на 1-2-й день болезни и продолжается 4-7 дней с последующим снижением по типу укороченного лизиса.

нижней-челюсти.

Симптом Тресильяна - Мурсона (Tresilian - Mourson) - гиперемированная

кайма слизистой оболочки вокруг устья выводного протока околоушной железы.

слизистой оболочке щек в области выводного протока пораженной околоушной железы.

Симптом Тресильяна - Мурсона

больного. Госпитализируют больных по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Заключительную дезинфекцию

в помещениях, где находился больной, не проводят. Достаточным является поддержание обычного санитарно-гигиенического режима с регулярным проветриванием и влажной уборкой.

При наблюдении за общавшимися с больным особое внимание уделяют детям до 1 года, а среди остальных — непривитым детям до 10 лет.

Учитывая большую продолжительность инкубации и заразительность только в последние дни этого периода, контактировавшие в очаге могут посещать детские коллективы в течение первых 10 дней с момента общения с больным.

с больным в эпидемическом очаге, для раннего выявления среди них

заболевших следует учитывать, что, помимо типичного для этой болезни увеличения околоушной слюнной железы, может быть поражение подчелюст­ных и подъязычных желез, у взрослых — орхиты, оофориты, маститы, в редких случаях — панкреатиты, менингиты.

При отсутствии противопоказаний к вакцинации ранее непривитым детям для защиты от болезни следует ввести живую паротитную вакцину.

Плановая иммунизация приводит к снижению заболеваемости эпидемическим паротитом, в первую очередь у детей прививаемых возрастов.

медицинской сестрой девочка была помещена в изолятор ДОУ, вызваны родители,

и ребенок отпущен домой. На следующий день в ДОУ сообщили, что у ребенка диагностирован эпидемический паротит.

В ДОУ всего 6 групп. Младшая группа, где был заболевший ребенок, имеет отдельный вход вместе со средней группой. Раздевалка общая, а остальные групповые помещения – отдельные. Случаев эпидемического паротита в предшествующий месяц не было. 

Семья заболевшей девочки проживает в 3-х комнатной квартире 5-ти этажного дома. Девочка госпитализирована в связи с тяжелой формой инфекции. Помимо нее в семье есть еще два ребенка: брат 10 лет и сестра 1 год 5 месяцев, посещающая ясли, ранее паротитом не болевшие. Брат вакцинирован и ревакцинирован против эпидемического паротита согласно календарю прививок. Младшая сестра не была привита в срок в связи с ангиной. Мама работает акушеркой родильного дома, возраст – 33 года, отец – частный предприниматель, возраст - 40 лет. В семье эпидемическим паротитом ранее болел только отец в детстве. 

мероприятия в ДОУ.

3. Какие действия необходимо предпринять для дальнейшего расследования

эпидемической ситуации в ДОУ?

Н., проводятся следующие мероприятия.

1) Мероприятия в отношении источника инфекции:
заболевшая девочка

госпитализирована;
необходимо провести ее серологическое обследование для подтверждения диагноза, обследование проводят дважды – в день постановки диагноза и через 2 недели;
срок изоляции в стационаре не менее 9 дней с момента заболевания; 
выписка из стационара осуществляется после клинического выздоровления, но без лабораторного обследования.

2) Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи инфекции:
дезинфекция не проводится, только влажная уборка и проветривание.

21 с момента изоляции больной за оставшимися в очаге двумя

детьми и мамой, относящейся к декретированной группе, т.к. работает с детьми. Клиническое наблюдение включает опрос, осмотр, термометрию с посещением очага мед.сестрой и врачом каждые 4 дня.

2. Младшая сестра подлежит разобщению на 21 день.

3. Младшая сестра после осмотра при отсутствии противопоказаний подлежит экстренной вакцинации живой паротитной вакциной в срок, не позднее 7 дней с момента выявления больной. При противопоказаниях ее вводят иммуноглобулин (нормальный человеческий или противопаротитный) в срок до 5 дней с момента выявления больной.

4. Проводится экстренная вакцинопрофилактика и матери (возраст до 35 лет) живой паротитной вакциной не позднее 7 дней с момента выявления больной.

– младшая, где находилась больная, и средняя, т.к. не был

соблюден принцип групповой изоляции. 

В ДОУ необходимо проанализировать данные о случаях заболеваниях детей и взрослых в предшествующие 21 день, собрать информацию о количестве и причинах отсутствия детей и персонала в ДОУ на момент обследования. Данные уточняются у родителей и в ЛПУ. 

У всех контактных в очаге собирается эпидемиологический и прививочный анамнез путем анализа медицинской документации.

на 21 день;

проводиться осмотр всех детей и персонала устанавливается клиническое

наблюдение за не болевшими и не привитыми сроком на 21 день;

не привитые или привитые однократно, если со времени прививки прошло более 6 месяцев, а также при отсутствии прививочного анамнеза дети и взрослые в возрасте до 35 лет прививаются живой паротитной вакциной, экстренная вакцинопрофилактика проводиться в срок не позднее 7 дня от момента выявления больной;

при противопоказаниях к вакцинации, вводится иммуноглобулин – не позднее 5 дня с момента выявления больной;

возможно использование серологических методов исследований с целью выявления легких, атипичных форм инфекции.

Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии. М., 2001.

3. Л.П.Зуева, Р.Х.Яфаев

Эпидемиология: Учебник-СПб:ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006.