ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ

МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

Орындаған: Алдажанов Д
Тексерген: Медельбекова М.Б.
Факультет:ЖТД
Топ: 703-2
Курс:7


Алматы 2015 жыл

Тема : Етеккір бұзылысы

женщины и опосредованно вызывающие циклические изменения во всем организме. Суть

этих изменений заключается в подготовке организма к беременности. При отсутствии оплодотворения менструальный цикл завершается кровотечением, получившим название "менструация" - плач матки кровавыми слезами по неудавшейся беременности.

дни, практически каждая вторая женщина знакома с проблемами нерегулярного цикла.

Диагноз НМЦ в гинекологии ставят если:
месячные скудные (меньше 50-80 мл) или обильные (больше 150 мл);
длительность менструального цикла меньше 21 дня или больше 35 дней;
менструальное кровотечение длится меньше 3 дней или больше 7 дней;
менструацию сопровождает сильная опоясывающая боль в области низа живота.

дня последующей. У большинства женщин цикл длится 28 дней, однако,

нормальным может считать цикл 28 +\- 7 дней с кровопотерей 80 мл.

приводящих иногда к потере репродуктивной функции женщины или развитию предраковых

и раковых процессов в женских половых органах.

первой менструации и в течение 3-х лет перед менопаузой. Если

он нерегулярен в остальное время репродуктивного периода – это является патологией и требует соответствующего обследования и лечения.

в связи с чем рациональная классификациях их невозможна. Предложены многочисленные

классификации НМЦ, однако большинство из них не основаны на этиологическом и патогенетическом принципе, а учитывают лишь клинические симптомы нарушения цикла (аменорея или кровотечение, сохранение двухфазности цикла или его отсутствие, патологию развития фолликула или желтого тела, нарушения гипоталамо-гипофизарной системы и т.д.)

нервные заболевания (органические или функциональные);
3.нарушения питания (количественные и качественные),
4.авитаминозы,
5.ожирение различной

этиологии;
6.профессиональные вредности (воздействие некоторых химических веществ, физических факторов, радиации);
7.инфекционные и септические заболевания;
8.хронические заболевания органов и систем

органов
12.опухоли головного мозга;
13.хромосомные нарушения;
14.врожденное недоразвитие половых органов;
15.инволюционная перестройка гипоталамических центров

в климактерическом периоде.

имеется 5 уровней регуляции менструального цикла, перечисленные факторы, могут поражать

какой-то из них. В зависимости от уровня поражения нейро-гуморальной регуляции выделяют группы этих нарушений, классифицируя их по механизму патогенеза:
корково-гипоталамическая
гипоталамо-гипофизарная
гипофизарная
яичниковая
маточная
НМЦ при экстрагенитальных заболеваниях (щитовидной железы, надпочечников, обмена веществ)
Нарушения генетического характера

наступающие в срок
гиперменорея или меноррагия – обильные менструации, наступающие в

срок
метроррагия – межменструальные кровянистые выделения
полименорея – длительные менструации более 6 – 7 дней

укорочение длительности менструального цикла (меньше 21 дня)
опсоменорея – редкие менструации,

с промежутками от 35 дней до 3 месяцев
альгоменорея – болезненные менструации
гипоменструальный синдром – сочетание редких скудных менструаций с укорочением их длительности

разбор основываясь на классификации по клиническим проявлениям. Таким образом, классификацию

можно сузить до трех групп:
Аменорея
Дисфункциональные маточные кровотечения
Альгоменорея

45 лет на протяжении 6 месяцев и более без приема

гормональных препаратов.

гипоталамус-гипофиз-яичники-матка проходят нормально, наружного выделения менструальной крови при этом не

происходит, чаще всего это атрезия (заращение) влагалища, канала шейки матки или девственной плевы – оперативное лечение
Истинную аменорею, при которой отсутствуют циклические изменения в системе гипоталамус - гипофиз – яичники – матка, а клинически отсутствуют менструации. Истинная аменорея может быть физиологической и патологической, а также первичной и вторичной.

время беременности, лактации, в период постменопаузы. Патологическая первичная аменорея –

когда менструаций не было ни разу, а вторичная – когда после достаточно продолжительного периода регулярного или нерегулярного менструального цикла менструации прекратились. В результате приема лекарственных средств (агонистов гонадотропин–рилизинг гормона (золадекс, бусерелин, трипторелин), антиэстрогенов (тамоксифен), гестринона, производных 17-этинилтестостерона (даназол, данол, данован) наблюдается фармакологическая аменорея

Иценко—Кушинга, синдром Бабинского—Фрелиха, нервная анорексия), при дисфункции других эндокринных желез

(гипотиреоз, опухоль надпочечников, адреногенитальный синдром), пороках развития половых органов (аплазия матки и влагалища, синехии матки), а также при поражении яичников (вирилизирующая опухоль яичников и др.). Так называемая ложная аменорея встречается при атрезии гимена (см. «Аномалии развития половых органов»). 

евнухоидным телосложением с длинными конечностями и коротким туловищем, уменьшенными размерами

таза. Высокий росту таких девушек связан с дефицитом эстрогенов, которые обычно способствуют своевременному окостенению. У девушек с первичной аменореей центрального генеза нарушается формирование женского фенотипа и вторичных половых признаков, особенно молочных желез. Отмечается гипоплазия наружных и внутренних половых органов, наиболее выраженна гипоплазия матки. У многих пациенток отмечаются изменения костной системы: гиперостоз лобной и теменных костей, различные изменения турецкого седла (утолщение, утончение, остеопороз).

функции гонад
аменорея, вызванная экстрагонадными причинами

(психогенная)
Лечение проводится совместно с психотерапевтом; направлено на устранение стрессорного фактора.
Показаны:

витаминотерапия, физиотерапия, психотерапия.

витамины, психотерапия, физиотерапия.
Критерии излеченности:
— повышение веса;
— восстановление менструального цикла;
— восстановление

фертильности.

менопаузальные гонадотропины (пергонал) в сочетании с хорионическим гонадотропином и эстроген-гестагенными

средствами, которые принимают в циклическом распорядке.
Б. Послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шиена). Проводи 1ся заместительная гормонотерапия:
— глюкокортикоиды (преднизолон по 5 мг 2 раза в день в течение 2-3 недели, курс терапии повторяют ч/з 2-3 месяца.);
— лекарства щитовидной железы (в зависимости от клинических проявлений).

ниже ежемесячной нормы. Приставка «гипо»- означает меньше, ниже. При гипоменорее

менструальные выделения скудные, темно- или светло коричневого цвета. Длительность менструального периода не меняется по сравнению с нормальным циклом.
.

в спине, нарушением пищеварения или запором. Некоторые пациентки с таким

гипоменструальным синдромом, как гипоменорея страдают кровотечением из носа во время месячных. Также понижается выработка эстрогенов, что влечет за собой снижение сексуального желания и половой функции.
Но в большинстве случаев гипоменорея проходит безболезненно, не причиняя какого-либо беспокойства и практически незаметна

во время менопаузы, то это знак естественных изменений в организме

женщины, и не свидетельствуют о каких-либо отклонениях. Но если гипоменорея появилась в репродуктивной фазе, то это может быть признаком серьезного заболевания репродуктивной или другой системы.
Также гипоменорея может возникнуть при долговременном использовании контрацептивов.
Иногда очень сильный стресс может вызвать гипоменорею.
Если женщина придерживается очень строгой диеты или занимается усилено спортом, тоже может возникнуть гипоменорея.

наступают в течение 35 дней и больше, то эта патология называется

олигоменорея. Также олигоменорея характеризуется скудными выделениями.

эффект приема противозачаточных препаратов. Перед возникновением олигоменореи месячные становятся все

светлее и светлее на протяжении нескольких менструальных циклов. Менструальный цикл может прекратить начинаться.
Иногда прекращение менструального цикла может свидетельствовать о болезни поликистозных яичников, которая развивается в результате гормонального дисбаланса. На яичниках развиваются кисты, которые влияют на менструальный цикл.

проблемах с щитовидной железой.
Если уровень белка-пролактина повышается выше нормы, то

тоже развивается олигоменорея.
Причиной исчезновения менструаций могут стать противопсихотические и противоэпилептические препараты

к олигоменорее приводят пищевые расстройства, такие как анорексия и булимия.

имеют лабораторные исследования уровня гормонов крови. Важно подготовиться и сдать

их правильно. Анализы сдаются в первую фазу менструального цикла на 2-3 день, во вторую фазу — на 21-22 день менструального цикла. Оптимальное время суток для сдачи гормонов — 9-10 часов утра, не раньше чем через час после пробуждения. Исключите курение за один час до исследования. За сутки до исследования исключаются: сексуальные контакты, тепловые воздействия, физические нагрузки, обследование молочных желёз.

используется очень давно, с тех пор, когда не было более

информативных методов. Однако он в комплексном обследовании может дать дополнительную информацию для врача. На протяжении менструального цикла, то есть в период от одной менструации до другой, базальная температура у женщины изменяется. Её значения напрямую зависят от уровня половых гормонов, вырабатывающихся в яичниках в первую половину менструального цикла эстрогенов, во вторую — гестагенов. Недостаток гормонов отражается на базальной температуре.

женщин с нарушением менструального цикла. УЗИ в разные дни менструального цикла помогает

распознать разные гинекологические заболевания. УЗИ на 5-7 день менструального цикла выявляет патологию эндометрия и матки (полип эндометрия, гиперплазия эндометрия, миома, кисты яичника). Ультразвуковой мониторинг, то есть несколько УЗИ-исследований в течение менструального цикла, используется для отслеживания циклических процессов, происходящих в матке и яичнике, позволяет непосредственно наблюдать рост фолликулов и овуляцию.

Применяют для оценки эндометрия в середину второй фазы менструального цикла.

Используются также для подтверждения диагноза хронического эндометрита (воспаления матки).

для диагностики нейроэндокринных заболеваний. Метод позволяет выявить признаки повышения внутричерепного

давления и оценить форму, размеры и контуры турецкого седла, а также исключить наличие опухоли гипофиза.

крови при подозрении на опухоли гипоталамо-гипофизарной системы.

её ближайших родственников менструального цикла по типу аменореи (отсутствия менструации,

особенно с возраста менархе).

всех внешних факторов воздействия. Так как повальное увлечение многих женщин

похуданием может стать главной причиной нарушения менструального цикла, следует правильно подбирать диету для больных и рекомендовать им отказаться от чрезмерного занятия спортом.

начать симптоматическое лечение. Сюда можно отнести:
1. Гемостатические препараты – викасол,

этамзилат, тронексам. В условиях стационара они назначаются как правило внутримышечно (викасол, этамзилат) или капельно (транексам) + в таблетированной форме для усиления эффекта (как правило 2 таб. 3 раза в день – тронексам, 2 таблетки 2 раза в день викасол и этамзилат).

При обильных кровотечениях – возмещение кровопотери за счет инфузии плазмы,

иногда (в редких случаях) крови.

кровотечениях, в возрасте старше 40 лет, при наличии стойкой анемизации

пациентки, когда причина кровотечений так и не может быть установлена достоверно. Возможно: - Выскабливание полости матки. - Аблация эндометрия – выжигание эндометрия лазером. - Баллонная аблация эндометрия (вводят в полость матки баллон с жидкостью, которую потом нагревают до 87,5 градусов).  - Гистэрэктомия (удаление матки).

контрацептивами. Это не только позволяет усилить гемостатический эффект, но также

может стать первой, а порой и основной терапией нерегулярных месячных. Как правило применяют комбинированные препарат, которые содержат высокие дозы эстрогенов и прогестерона. Одними из самых популярных препаратов прогестеронов в РФ, применяемых при лечении нарушения менструального цикла, остаются Дюфастон и Утрожестан. Как правило их назначение зависит от стационара, реального доказательства преимущества одного перед другим нет. Дозы назначения зависят о ситуации, в среднем: Дюфастон – 1 таб 1-2 раза в день с 11 по 25 день цикла, Утрожестан 1 капсула 2-3 раза в день.

оральный пргестерон, 5 мг 3 раза в сутки с 5

по 26й день цикла.
Медроксипрогестерона ацетат – 10 мг в сутки с 5 по 26 день.
У женщин, старше 40 лет допустимо применение препаратов полностью или частично «выключающих» менструации. К ним относятся:
Даназол – 200-400 мг/сут. Снижает объем крови, теряемый с каждой менструацией на 87%.
Гестринон – одна капсула по 2,5 мг 2 раза в неделю. Приводит к атрофии эндометрия.
Аганосты гонадолиберина – вызывают полное прекращение месяцных, аменорею. Лечение надо ограничивать 6 месяцами для предотвращения остеопороза. Применяются редко и довольно дороги.    

излечение основного заболевания. Без устранения основного очага достичь полного излечения невозможно.

Так, например если выявляется полип эндометрия – необходимо произвести диагностическое выскабливание полости матки, при хроническом воспалительном процессе – назначение антибиотиков и  т.д. Повторимся еще раз – в большинстве случаев нарушение менструального цикла является лишь симптомом какого-либо основного патологического процесса, и его лечение должно быть превалирующим. Только после устранения основного очага и наиболее острых клинических проявлений, можно заниматься восстановлением нарушенного цикла.