Слайд 1Рефракция
Аккомодация
Доцент
Малеванная Ольга Александровна
Слайд 2Три группы причин,
снижающих остроту зрения
Рефракционная.
Нарушение прозрачности оптических сред глаза.
Заболевания
световоспринимающего, проводящего и коркового отделов зрительного анализатора.
Слайд 3Рефракция
С физической точки зрения рефракция это преломление света в какой-либо
оптической системе (лупа, глаз, микроскоп и т.д.).
Для оценки преломляющей
способности используют условную единицу – диоптрию (D).
За 1 D – принята сила двояковыпуклой линзы с главным фокусным расстоянием в 1 м.
Оптическая сила (D) обратно пропорциональна главному фокусному расстоянию (F). Эта связь выражается формулами: D=1/F и соответственно F=1/D, где 1 – это 1 м.
Слайд 4Преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в диоптриях, называется физической
рефракцией.
Оптическую систему глаза образуют:
роговица (40 D),
внутриглазная жидкость передней
камеры (1 D),
хрусталик в состоянии покоя (18 D),
стекловидное тело (1 D).
Следовательно, физическая рефракция глаза взрослого человека в состоянии покоя аккомодации составляет в среднем 60 D.
Слайд 5Клиническая рефракция
Клиническая рефракция определяется положением заднего главного фокуса относительно сетчатки
в покое аккомодации.
Клиническую рефракцию определяют два основных фактора:
1) преломляющая сила
оптических сред глаза и
2) длина переднезадней оси глаза (в среднем 24 мм).
Слайд 6Три вида клинической рефракции
соразмерная, эмметропия (Em);
несоразмерная, аметропия, которая включает
–
миопию (М), близорукость
– гиперметропию (Hm), дальнозоркость.
Аметропия бывает
– осевой,
–
рефракционной и
– смешанной
Слайд 7Несоразмерная рефракция
Миопия
● Сильная рефракция
● Большое
глазное яблоко (более 24 мм)
Гиперметропия
● Слабая рефракция
● Маленькое глазное яблоко
(менее 24 мм)
Слайд 8Дальнейшая точка ясного зрения
это наиболее удаленная от глаза точка, из
которой исходящие лучи соберутся на сетчатке в состоянии покоя аккомодации.
Слайд 9Астигматизм
(от греч. α -- отрицание и stigma - точка)
Это сочетание
в одном глазу различных видов рефракций или разных степеней одного
вида рефракции.
В астигматических глаза две перпендикулярные плоскости сечения с наибольшей и наименьшей преломляющей силы называются главными меридианами.
Слайд 10Астигматизм
Ход лучей в главных меридианах астигматического глаза
Слайд 11Астигматизм
врожденный, приобретенный;
прямой, обратный;
простой, сложный, смешанный.
правильный, неправильный
Слайд 12Астигматизм
Степень астигматизма это разница в преломлении двух главных меридианов.
Коррекция
осуществляется цилиндрическими линзами.
Слайд 15Коррекция аметропии
(гиперметропии и миопии)
Проводится собирающими или положительными (+) и рассеивающими
или отрицательными (–) сферическими линзами.
Слайд 19Субъективный метод определения рефракции с помощью очковых линз, основан на
определении максимальной остроты зрения с коррекцией.
Оптическая сила линзы, которая обеспечивает
максимальную остроту зрения, будет соответствовать виду и степени клинической рефракции.
Каждый глаз исследуется отдельно.
Слайд 20Субъективный метод
Гиперметропия (Hm) – корригируется наибольшим (+) стеклом, дающим наивысшую
остроту зрения.
Слайд 21Субъективный метод
Миопия (М) корригируется наименьшим (-) стеклом, дающим наивысшую остроту
зрения.
Слайд 22Объективные методы
Скиаскопия или ретиноскопия
Авторефрактометрия
Слайд 26Анизометропия и анизейкония
При анизометропии более 2 D развивается анизейкония (различная
величина изображений на сетчатке обоих глаз, что препятствует слиянию двух
изображений в один зрительный образ).
Анизометропия – различная рефракция обоих глаз.
Слайд 27Контактная коррекция аметропии
осуществляется жесткими и мягкими контактными линзами.
Слайд 28Показания
Анизометропия более 2,0 D.
Невозможность очковой коррекции.
Профессиональная необходимость.
Косметика.
Слайд 29Хирургическая коррекция аметропии
Слайд 30Хирургическая коррекция аметропии:
кератотомия
кератофакия
передне-камерные линзы
использование эксимерного лазера
Слайд 33Грубый посттравматический рубец после кератотомии
Слайд 37Редкие осложнения ФРК
Субэпителиальные помутнения после ФРК обычно развиваются через 1-
6 месяцев
Слайд 38Лазик
Этапы операции
а - срезание поверхностного лоскута микрокератометром;
б
- воздействие эксимерным лазером на центральную часть обнаженной стромы;
в -
изменение профиля роговицы после операции.
Слайд 39Хирургическая коррекция
передне-камерной линзой
(схема)
Слайд 42Миопическая болезнь
Миопическая болезнь или осложненная, злокачественная близорукость характеризуется неуклонным прогрессированием
вследствие увеличения наружной фиброзной капсулы глаза и развитием осложнением.
Слайд 43Осложнения миопической болезни:
дистрофические изменения в сетчатке
кровоизлияния в сетчатку
гемофтальм
отслойка сетчатки
Слайд 47Миопическая болезнь
Хориоретинальная дегенерация и пятно Фукса
Слайд 49Аккомодация
(от лат accomodatio – приспособление)
Слайд 50Аккомодация
(от лат accomodatio – приспособление)
Это способность глаза четко видеть
предметы на разных расстояниях от глаза.
Слайд 51Механизм аккомодации по Гельмгольцу
При зрении вдаль цилиарная мышца расслаблена, а
циннова связка, соединяющая цилиарное тело с экватором хрусталика, находится в
натянутом состоянии и не дает хрусталику принять более выпуклую форму.
Слайд 52Механизм аккомодации по Гельмгольцу
В процессе аккомодации, при переводе взора на
ближние предметы, происходит сокращение цилиарной мышцы, в результате чего циннова
связка расслабляется, а хрусталик благодаря своей эластичности принимает более выпуклую форму.
Слайд 53При максимальном расслаблении аккомодации глаз устанавливается к дальнейшей точке ясного
зрения.
При максимальном усилении аккомодации глаз устанавливается к ближайшей точке ясного
зрения.
Слайд 54Область или длина аккомодации это расстояние между дальнейшей и ближайшей
точками ясного зрения.
Объем или сила аккомодации это прирост преломляющей силы
глаза в диоптриях, который происходит при переводе взора с дальнейшей точки ясного зрения на ближайшую.
Слайд 55
Графическое представление длины аккомодации в глаза с различной рефракцией у
лиц 20-летнего возраста
Слайд 56Объем аккомодации
Объем аккомодации измеряется числом диоптрий, на которые увеличивается преломляющая
сила глаза и рассчитывается по формуле Дондерса: А=1/Pp – 1/Pr,
где А – объем аккомодации; 1/Рр – рефракция (в диоптриях) при максимальном напряжении аккомодации; 1/Pr – при минимальном напряжении аккомодации (при гиперметропии значение Pr с отрицательным знаком).
Слайд 57Относительная аккомодация (при зрении двумя глазами) делится на отрицательную и
положительную части.
Отрицательная часть объема относительной аккомодации – ее израсходованная часть,
положительная – неизрасходованная, это резерв, или запас аккомодации.
Для нормальной работы без зрительного утомления положительная часть аккомодации должна превышать отрицательную.
Слайд 59Пресбиопия
С возрастом эластичность хрусталика постепенно снижается вследствие уплотнения его вещества.
Пресбиопия – состояние наступающее после 40 лет, характеризующееся затруднением при
работе вблизи в связи с возрастным ослаблением аккомодации.
Слайд 60ПРЕСБИОПИЯ
Пресбиопия (старческое зрение: presbys - старик, ops - зрение) –
отодвигание ближайшей точки ясного зрения, вызванное старением хрусталика.
Пресбиопия у
эмметропов начинает проявляться в 40-45 лет.
В возрасте 65-70 лет эластические свойства хрусталика полностью теряются и аккомодация практически отсутствует; ближайшая точка ясного зрения отодвигается к дальнейшей.
Слайд 61Сила оптических линз,
назначаемых при пресбиопии
Слайд 62
У Hm пресбиопия проявляется раньше, чем у Em, а у
миопов слабой степени – позже.
При некоррегированной близорукости 3,0 D
и более пресбиопия не проявляется.
Слайд 63Контрольный вопрос
Перечислить виды рефракции и принципы коррекции аметропии