Работа с переживаниями и эмоциями с помощью когнитивно-поведенческой

Викторовна,
Медицинский (клинический) психолог

в функционировании человека (поведении).
Причина психологических нарушений – нарушения когнитивной переработки

информации, которые приводят к искажению восприятия (негативному оцениванию!).

последствие…

непрерывное научение и развитие)

Нарушения (когнитивные, эмоциональные, поведенческие)— результат неадаптивного (ОДНООБРАЗНОГО!

ФИКСИРОВАННОГО!) поведения, сформировавшееся ранее и самоподтверждающееся.

пренебрегаем субъективными аспектами нашей эмоциональной жизни — чувствами печали, радости,

ужаса и гнева (А.Бек, 1979, 1990) .

каждый раз, когда индивид оценивает ситуацию как таящую в себе

вызовы, проблемы или возможности. Эмоции возникают, когда ситуация оценивается нами тем или иным образом. Оценка ситуации запускает ряд последовательных изменений в вегетативных, нейроэндокринных и поведенческих системах.

структуры – убеждения, установки, представления.
В процессе личностной переработки любая информация

искажается – и это норма!
Такое искажение становится проблемой, если в результате вызывает стойкие негативные переживания и приводит к нарушению процесса адаптации человека (дисфункциональные когниции).

несет оценочную функцию (хорошо-плохо, можно-нельзя), находятся вне фокуса сознания, и

приводят к негативным реакциям.
Промежуточные убеждения – система внутренних отношений, правил и предположений.
Автоматические мысли – проявление дисфункциональных когниций, возникают рефлекторно…постоянно крутятся в голове

Я какой (какая)?

Долженствования (о людях, о себе): Он (она) должен

(должна)… Я должен (должна)…

Глубинные установки о мире/людях: Мир какой? Люди какие?

персональные интерпретации;
убеждения в инструментальной системе, которые инициируют действие (например,

«Чтобы разозлиться, нужно веское основание»);
убеждения в системе контроля (например, «Злиться нельзя! Это неправильно!»), которые управляют предчувствиями и, следовательно, облегчают или подавляют действие (Beck, 1976).

желаний, блокируют потребности.
Функции контроля могут быть разделены на связанные

с саморегуляцией, то есть направленные внутрь, и на те, которые ответственны за отношения с внешней, прежде всего социальной, средой.

ситуации (Как оценил эту ситуацию?)
Оценка себя в ситуации (Как оценил

себя в этой ситуации?)
Эмоции (Что почувствовал/переживал?)
Эмоциональное отношение (Что подумал об этих чувствах? Какое чувство появилось дальше?)
Действие и последствие (Что делал? Какой результат?)

ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ ПСИХОТЕРАПИИ!

Только готовность узнавать себя и что-то о себе,

искать причины и менять (разбираться, узнать, выяснить, понять, изменить, переделать, научиться влиять на…) является основанием для психотерапии!

(«сложных, лечебных») вопросов, помогающих самопониманию человека;
Формулирование гипотез и обсуждение их

с клиентом;
Помощь в формулировке мыслей и опознавании чувств;
Помощь в организации поведенческих экспериментов, изменяющих реагирование клиента (информирование, организация и помощь).

думать над «сложными» вопросами психотерапевта… и отвечать (искать ответы)!
Готовность получать

обратную связь - ставить перед собой и психологом вопросы о себе, своей жизни!
Готовность менять - пробовать задавать ДРУГИЕ вопросы, формулировать ДРУГИЕ мысли, по ДРУГОМУ реагировать, действовать, принимать ДРУГИЕ решения и т.д.
Готовность обсуждать те темы, вопросы, сферы, которые возникают на сессиях
Выполнять домашние задания.

что-то делать с этим (разбираться…, искать причину…, понять что-то… менять

что-то…)
3) Человек признает психологическую причину симптомов, жалоб, сложностей.
ЕСЛИ НЕТ ТРЕХ КРИТЕРИЕВ, то… психообразовательная/поддерживающая КОНСУЛЬТАЦИЯ!

– способность вызывать и сохранять положительные (радость) и отрицательные (гнев,

страх, печаль) эмоции, способность переводить одни эмоции в другие по поводу некоторого события у себя или у другого человека.
Чтобы управлять, сначала придется научиться:
Идентифицировать эмоции
Понимать причины.
Вызывать помогающие эмоции

Патологический аффект

Аффект

Сверхинтенсивные

Умеренные

Слабые

Аффект

Сверхинтенсивные

Умеренные

Слабые

грусть
Тревога (страх)  обеспокоенность
Вина  сожаление
Гнев → раздражение (неудовольствие, недовольство)
Стыд

 Разочарование

досада).
Не ярость, не гнев, не злость, а раздражение, или недовольство;
Не

паника, ужас, не страх, не тревога, а беспокойство, боязнь, опасения.
Не депрессия, не отчаяние, подавленность, не горе, угнетенность, тоска, а печаль, уныние, или грусть;
Не отвращение, не пренебрежение, а неприязнь.

(а не другие причины).

Например, запрет на злость, обесценивание печали, игнорирование

обиды, запрет на растерянность, избегание стыда и т.д.

в переосмыслении неадаптивных представлений,
Страх (тревога) позволяет предсказать опасности,
Чувство вины

и стыд – социальные переживания (модифицируют поведение в обществе),
Отвращение…
Растерянность…
Отчаяние…
Разочарование…
Сомнения…

обучение на ошибках.
Зависть – анализ ограничений/возможностей.

Разочарование
Радость

Отчаяние
Печаль Обида
Вина Зависть
Страх Растерянность
Злость Отвращение
Скука Сожаление
Тревога (волнение) Сомнения

– скука (тоска)
Радость (облегчение) – горе (сожаление, печаль, разочарование)

фрустрации;
Гибкость;
Принятие неопределенности;
Приверженность к творческой деятельности;
Объективное мышление;
Самопринятие;
Принятие риска;
Ответственный гедонизм;
Отсутствие идеализации;
Ответственность за

собственные эмоциональные (реакции)/нарушения.

– навыки (компетенции) организации жизни, анализа и решения проблем в

настоящем и будущем:

Самонаблюдение (вместо…);
Самооценивание (саморефлексия) (вместо…);
Самоинструктирование (вместо…);
Самокоррекция (вместо…)
Самоподкрепление (вместо…);
Владение техниками самопомощи (вместо…).

Этому возможно научиться в любом возрасте любому человеку!

назад и обладают сейчас, которая является адаптивной и решает определенную

задачу.
Эмоции эволюционировали, потому что они нас защищают (эволюционная ценность эмоций сменилась с физиологической на социальную). Важный пример и метафора: животные больше агрессии проявляют в центре своей территории!

беспокойства продуктивны, а некоторые – нет.
Важно уметь отличать это

и уметь использовать для улучшения качества жизни.
Эмоции вызываются ОЦЕНКАМИ и подвержены когнитивным искажениям.

ЭМОЦИИ не равно ДЕЙСТВИЯ!
2. Валидация – подтверждение – даем право

чувствовать и проявлять эмоции. (У тебя есть достаточно важное, чтобы об этом плакать – грустить – злиться – обижаться и т.д.!).
Идея: любые эмоции – НОРМАЛЬНЫ и ОБОСНОВАНЫ!
3. Дать пространство для эмоции (определить ей место в жизни, отношениях).
4. Различать мысли об эмоции – чувство – поведение на почве эмоции. Убедись на собственном опыте, что ЭМОЦИИ не равно ДЕЙСТВИЯ!

скрыта под эмоцией.
7. Реализовывать эту потребность. Ориентация на формирование навыков

самоэффективности.
8. Помнить: наработанные копинги (способы справляться) важнее, чем срывы!

около Таймс-сквер в Манхэттене.  Приближался час обеда, и улицы были заполнены

людьми. Машины сигналили, на перекрестках скрежетали такси, завывали сирены, и эти звуки города почти оглушали.  Неожиданно индеец сказал: — Я слышу сверчка.  Его друг ответил: — Что? Должно быть, ты спятил. Ты не мог услышать сверчка в таком шуме! — Нет, я в этом уверен, — сказал индеец, — Я слышал сверчка.  Индеец на минуту прислушался, а затем направился через улицу к большому цементному горшку, в котором росло несколько кустарников.  Он заглянул в кусты пониже ветвей и действительно обнаружил маленького сверчка. Его друг был крайне удивлен. — Это невероятно, — сказал он. — Должно быть, у тебя уши сверхчеловека!  — Нет, — ответил индеец. — Мои уши ничем не отличаются от твоих. Все зависит от того, что ты слушаешь.  — Но этого не может быть! — сказал друг. — Я бы никогда не услышал сверчка в этом шуме.  — Да, это правда, — последовал ответ.  — Вот, позволь, я покажу тебе. Он сунул руку к себе в карман, выгреб несколько монет и бросил их на тротуар. И тогда, хотя шум переполненной улицы все еще ревел в их ушах, они заметили, как каждый человек в двадцати футах от них обернулся посмотреть, не его ли деньги звенят на тротуаре.  — Видишь, о чем я? — спросил индеец. — Все зависит от того, что важно для тебя.

объекта. Включает ощущения и их осмысление!

Задача – обучаться избегать машинальности

(однозначности) восприятия! Делать его более осознанным и разнообразным!

меняется автоматически), но можно научиться по другому ОСМЫСЛЯТЬ стимул.
Цель: научить

человека не ОДНО - ЗНАЧНОМУ восприятию и оцениванию, а МНОГО-ЗНАЧНОМУ!, что поможет далее формировать разнообразное реагирование!
Техника работы с восприятием легко выявляет фиксированные формы поведения … или дисфункциональные установки… или нереалистичные ожидания…

(ожидал)
КАК ТЫ ЭТО ВОСПРИНЯЛ? Как оценил (какой смысл или значение

вложил)?

могут быть другие оценки?
Почему не используешь их?
Что от

этого бы изменилось?
С каким восприятием легче жить?

в теле?
Подумал-запланировал…
КАК ТЫ ЭТО ВОСПРИНЯЛ? Какой смысл?
2. Вопросы:
почему именно этот

смысл (оценку) используешь?
Какие могут быть другие? Придумать 5 других!
Почему не используешь их?
Что от этого бы изменилось?
С каким восприятием легче жить?
Резюме.

себя») , потому не умеют переключать восприятие и внимание с

внутреннего состояния на внешнее и удерживать себя в этом…
Навык регуляции интенсивности переживания:
Обучение описывать своё внутреннее состояние и внешние обстоятельства… Важно тренировать само переключение!!! восприятия и внимания и БЕЗОЦЕНОЧНОЕ описание, именно в тот момент, когда только начинается нежелательное поведение (тревога, злость, грусть, безысходность и т.д.).

мы наблюдаем во внешнем поведении)

ВНУТРЕНЯЯ (Что происходит внутри)

минуту
Опишите ваше поведение? Медленно описывайте 3-5 нюансов действий (поза, жесты,

движения)

ВНУТРЕНЯЯ СТОРОНА:
что вы в этот момент думаете?
Что в этот момент чувствуете?
что в этот момент говорите себе?
как в этот момент относитесь к себе?

не делать без вас!

Клиент- психолог:
1 раз вместе с вами… Вы

задаете условия! (контролируем)
1 раз без вас… Клиент сам себе задает условия! (контролируем)

и эмоции исчезнут (?!) – это не так!
Люди редко

могут контролировать первые мысли или первое восприятие и оценку, которая появляется в голове, НО!!!
Человек ВСЕГДА может контролировать вторую мысль, третью оценку и так далее…

НУ


Д о

себе Д о людях



ГУ о мире\людях

с переживания на анализ).
Восстановить связь переживания с дисфункциональными когнициями

(НУ, Д и У о людях).
Восстановить историческую перспективу переживания.
Переформулировать дисфункциональные убеждения на более гибкие и адаптивные.

когниции (выстроить когнитивную схему):
когда переживаешь это чувство, какое представление

о себе?
когда переживаешь это чувство, какой (каким) должен быть?
Когда переживаешь это чувство, какие должны быть люди?
Какое представление о мире и людях в нем?

ситуациях впервые появилось это чувство и эти убеждения?)
4) Переформулировать убеждения

на более гибкие и адаптивные (Какие мысли и представления хотите вместо этих, чтобы чувство изменилось?).
5) Минимальное действие (Какое минимальное действие закрепит новые представления?)
6) Резюме.

Я могу любить себя.
Долженствование:
Я

хотел бы быть …, но если иногда это не так, то …
Убеждение и мире/людях: более нейтральное или реалистичное.
Например, Мир опасный Мир разный

(ЯРКО! И ДЕТАЛЬНО!)
Назвать, определить интенсивность и Ощутить чувство.
Удержать чувство (от

5 до 30 секунд).
Приказать себе другое чувство (БЛИЗКОЕ! Обсудить и выбрать заранее)
Удержать новое чувство (от 5 до 30 секунд).

Обучение саморегуляции и навыкам самопомощи. Обсуждаем результаты.

ФИКСАЦИИ НА ЧУВСТВЕ (РАСФОКУСИРОВКА):
Моя тревога/страх/злость, как…. (называем всё!, что есть

воспринимаем глазами, ушами и носом, не сортируя, не выбирая. Все предметы, явления, слова и образы, которые под рукой или в пространстве. Каждую мелочь!)
До тех пор пока не потеряется смысл переживания, понятия…
Тренировка вслух.

и определить интенсивность чувства.
Вообразить это чувство.
Ощутить чувство.
Удержать чувство (от 5

до 30 секунд).
Осознанно хаотично менять интенсивность – то 3 балла, то 0, то 8, то 5, то 0, и т.д.
Это активирует и тренирует фронтальную кору ГМ, которая играет самую большую роль и отвечает за регуляцию!!!

части тела твоя эмоция?
Представь, как выглядит твой страх (тревога,

злость и т.д.)? Детально расспрашиваем пациента.
Дистанцирование: Помести этот образ (на ладони) перед собой. Опиши его.
Коррекция: Что ты хотел(а) бы в нем изменить, чтобы было легче? Что можно в нем поменять?
Присвоение: Помести его обратно в ту же часть тела. Что чувствуешь?

или содержание переживаний. Информируем.
Важно прояснять индивидуальный смысл/значение содержания эмоции для

каждого пациента!
Предлагать свои вариант работы с содержанием переживания.

Карла Густава Юнга: ролевая ситуация - представить страх отдельной сущностью

и те самым наделить его способность говорить.

он не хочет видеть/узнать/понять у себя - увидеть не самые

приятные вещи, которые происходят, так как признание правды угрожает потерей некоторых фундаментальных представлений о себе или близких людях, печалью или разочарованием.
Техника работы со страхом:
А что если бы этот страх тоже был «посланец», и выполнял свою функцию, то что он мог бы рассказать вам? Облачив свой страх в мысленный персонаж (можно овеществить, рассмотрев его со всех сторон), человек может снизить интенсивность страха и понять другие переживания.

злость?
Какую неудовлетворенную потребность закрывает злость?
Какие ожидания увеличивают интенсивность злости?
Учиться удовлетворять

эту потребность конструктивным способом.

вызывают стыд). Стыд не терпит открытости!
Учиться замечать, как избегаем стыда

– чем отвлекаемся, что делаем, что думаем, как избавляем себя от него…
Помним, позитивные самоутверждения при работе со стыдом понижают низкую самооценку пациента еще больше!
Прояснять убеждения-запреты, вызывающих стыд. Работать с убеждениями.
Транслировать принятие и спокойствие к действиям или состояниям, которых стыдится пациент…
Работать с отвращением…

опасности разрушения (самооценки, дистанции, самоуважения, ценности и т.д.).
Помогаем пациенту найти

убеждение, связанное с этим чувством и понять значение неприязни:
Какое убеждение, по вашему мнению, связано с отвращением?
Что важное для вас подвергается опасности, когда вы переживаете отвращение? Что может утратиться?

адаптивные убеждения!

Найти - какие представления (убеждения) лежат в основе печали?
Проживается

утрата ЧЕГО (какого представления, состояния, потребности, качества, желания)?
Почему не можешь отказаться и принять это?
Что мешает отказать от того, что утрачивается?
Что мешает принять утрату?
Что будет, если примешь утрату?

Помощь в формировании нового смысла, навыка или состояния…

(потребность).
Почему так сложно отказаться?
Что этому препятствует отказаться?
Что к этому побуждает

отказаться?
Техника антикатастрофизации - допустим, так и будет? Предположим - будет так? И что? А дальше что?
Способы совладания: Допустим, будет так! Что будешь делать?

отношений!
Сочетание страха и злости на себя, переживание человеком несоответствия нормам.

Каким

нормам (правилам)?
Кто носитель этих норм (представлений)? Кто их транслирует?
Оценить соответствие этих представлений обстоятельствам жизни пациента, окружающей обстановке, здравому смыслу.
Помощь в формировании собственного отношения пациента к этим правилам.
Обсуждение полезности или вредности этих правил в жизни пациента (МНОГО-вариантность!)

смысла…

Когда? При каких обстоятельствах возникла?
Почему возникла?
Что помешало сформировать новый

смысл (интерес)?
Предположи, какие другие переживания скрываются «под скукой»? Почему? Зачем их прятать?

Искать причины – почему человек не слышит свои потребности, чувства или желания (перекрыты сильные и сложные переживания, с которыми человек не готов соприкоснуться).
Хорошо работают метафоры и воображение.

занятия можно придумать?
Внутреннюю пустоту нельзя заполнить извне, она идет

изнутри.
Дайте себе ответы, что вам нужно? Что представляет из себя пустота (скука). Насколько с ней тяжело? Сколько это длится? Можно ли с этим справиться? Действительно ли вам грустно и одиноко?
Запишите свои ответы. Учитесь испытывать чувства и понимать убеждения.

сформулировать представления:
Какие представления требуется разрушить?
Почему так сложно от них

отказаться?
Что этому препятствует?
Что измениться, если неадаптивные представления исчезнут?

я…
Мне так жаль, что…
Я очень сожалею о том, что…
Цель: потенциировать

другие переживания (печаль, разочарование, отчаяние)

Надо ожидания переструктурировать в реалистичные представления…Люди, которые умеет сожалеть –

более успешны.
Конструктивное сожаление: ведет к самокоррекции, а не самокритике: – Что я упустил? Что я могу изменить?

(сожаление)
Нереализованные (нереалистичные) ожидания (работа с ожиданиями!)

как первый этап работы с обидой - злость и обида

очень важны! Они показывают несоответствие того, что вам давали, и того, в чем вы нуждались.
Обида исчезает, когда вы перестаете ждать от других то, что теперь можете (на -учитесь!) дать сами себе.
Работа с созависимыми отношениями, сепарацией.

мои неудачи)
Агрессивная (хочется принизить)
Благородная (сопровождается восхищением).
Зависть обеспечивает для человека 2

противоположные тенденции: стремление к равенству и стремление к лучшему.
Если ли что-то, чему вы могли бы у них научиться?
Зависть основана на представлении об ограниченности ресурсов. Есть РАЗНЫЕ люди, которые умеют делать РАЗНЫЕ вещи в РАЗНОМ контексте!
Помощь в пересмотре возможностей и ограничений человека, реальных и потенциальных ресурсов.
Какой шаг можно сделать в эту сторону?

новая информация появилась в вашем внутреннем мире?
Появление новой информации к

каким изменениям старых установок приводит?

(внимания и заботы, самоуважения). Содержание и значение ревности крайне индивидуальны!

Гнев + Тревога (чувство неопределенности). Всегда есть, когда есть 3 (!) человека (стороны). Мужчины больше ревнуют к сексуальному поведению. Женщины больше ревнуют к эмоциональной близости.

принятие).
Дать пространство для ревности (определить ей место в отношениях): потребуется

прояснять отношения и договариваться - как партнер может помочь почувствовать (ему) безопасность, когда он (она) ревнует?
Различать мысли о ревности – чувство ревности – поведение на почве ревности.
Работа с созависимыми отношениями.

нереалистичные ожидания на реалистичные:

Теперь в этой ситуации я буду ожидать,

что…
Обсуждаем.

наших вопросов не является по причине НАС!
Это реакции пациента на

СВОЮ! жизнь, свои обстоятельства.
Важно иметь навык отделять эмоциональные реакции клиента, а не увязать в эмоциональных реакциях клиента.

– рядом СТАБИЛЬНЫЙ человек!
Условие 2: Говорить (разделять) темы, болезненные для

клиента… (понимание основ психической травмы).
Условие 3: Не пропускать – стремиться к возникновению эмоциональной реакции при нас… ЗАЧЕМ?

влияния на эмоции и переживания.
3) Отношение терапевта важно, так как

помогает (социальное моделирование!) формировать собственное отношение к эмоциям.
4) Любая определенность лучше, чем неопределенность!

(полезное) в работе? Что именно?
Резюме психолога: для меня было важно,

что … (отметить то, что понравилось, что было конструктивно, что получилось, что нового делал…)
Помощь придумать минимальное действие для пациента (ДЗ).

Ковпак. — СПб. : Наука и Техника (2008).
Ян Прашко и

др. Когнитивно-бихевиоральная терапия психических расстройств, Москва (2015).
Корин Свит «Сам себе психотерапевт: как изменить свою жизнь с помощью когнитивно-поведенческой терапии» (2015)
Инсе Санд «Компас эмоций: как разобраться в своих чувствах» (2018).