РАК ЛЕГКОГО. ОПУХОЛИ СРЕДОСТЕНИЯ

клиническому течению и результатам лечения злокачественные эпителиальные опухоли.
Развиваются они

из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, бронхиальных слизистых желёз бронхиол и лёгочных альвеол.

человек.

терапия по поводу других опухолей внутригрудной локализации)
радон, асбест, мышьяк.

муцинозная
Плоскоклеточная карцинома in situ
Диффузная идиопатическая

легочная нейроэндокринная гиперплазия

Аденокарцинома
Со стелющимся типом роста (lepedic) G1
Ацинарная G II
Папиллярная Микропапиллярная G III
Солидная
Инвазивная муцинозная аденокарцинома
Смешанная инвазивная муцинозная и немуцинозная аденокарцинома
Коллоидная
Фетальная
Кишечного типа

рак
Крупноклеточная нейроэндокринная карцинома
Комбинированная крупноклеточная нейроэндокринная карцинома
Карциноидные

опухоли: - Типичный карциноид - Атипичный карциноид

слюнных желез:
Мукоэпидермоидная карцинома
Аденокистозный рак Эпителиально-миоэпителиальная карцинома
Плеоморфная аденома

для оценки первичной опухоли недостаточно или она определяется только наличием

опухолевых клеток в мокроте, промывных водах бронхов, но не выявляется методами визуализации и при бронхоскопии.
 ТО — первичная опухоль не определяется;
 Tis — рак in situ;
 T1 —в наибольшем измерении опухоль не больше 3 см, после проведения бронхоскопии нет признаков инвазии долевого бронха (не вовлечен главный бронх);
 Т1а— в наибольшем измерении опухоль не больше 2 см;
 T1b — размер опухоли от 2 до 3 см;

 Т2 — размер опухоли от 3 до 7 см, характеризуется опухоль признаками, которые перечислены ниже: o вовлечение главного бронха, проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от киля бифуркации трахеи (Carina trachealis) или сопровождающаяся ателектазом, но не всего лёгкого; o опухоль любого размера, прорастающая в плевру; o опухоль, которая сопровождается ателектазом или обструктивной пневмонией, распространяется на корень легкого, но при этом не поражает все легкое;
 Т2а — размер опухоли от 3 до 5 см;  Т2b — размер опухоли от 5 до 7 см;
Т3— размер опухоли превышает 7 см, либо опухоль может быть любого размера, при этом переходит на: o грудную стенку; o диафрагму; o диафрагмальный нерв; o медиастинальную плевру; o париетальный листок перикарда; o может поражать главный бронх, o распространяется менее чем на 2 см от карины o обтурационный ателектаз или обструктивный пневмонит всего легкого.
 Т4 — опухоль любого размера, распространяющаяся на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, возвратный нерв, пищевод, позвонки, карину, при этом могут появляться отдельные опухолевые очаги в другой доле на стороне поражения

узлах
Nx — нельзя оценить;
 NO — нет признаков

метастазирования в регионарных лимфатических узлах;
 N1 — метастатическое поражение ипсилатеральных перибронхиальных и/или пульмональных лимфатических узлов корня лёгкого, включая их вовлечение путём непосредственного распространения самой опухоли;
 N2 — метастатическое поражение ипсилатеральных средостенных лимфатических узлов;
 N3 — поражение лимфатических узлов средостения либо корня легкого на противоположной стороне, прескаленных или надключичных лимфатических узлов

нет оценки;
М0 — нет признаков метастазов
Ml —

имеются отдаленные метастазы;
М1а — опухолевые очаги в противоположном легком; опухоль с плевральными очагами или сопровождается злокачественным плевральным или перикардиальным выпотом;
Mlb — отдаленные метастазы.

PUL – легкое
PER - брюшная полость
MAR - костный

мозг BRA - головной мозг OSS – кости
SKI – кожа

PLE – плевра
LYM - лимфатические узлы
ADP – почки
SADP- надпочечники
HEP – печень
OTH – другие

Определение опухолевых маркеров

в морфологическом заключении рекомендуется отразить следующие параметры:
1. Состояние краев резекции;

2. Гистологическое строение опухоли;
3. рТ;
4. рN (с указанием общего числа исследованных и поражённых лимфоузлов)

легкого

(пневмонэктомия) или его анатомическую (билобэктомия, лобэктомия, сегментэктомия) и неанатомическую (сублобарную)

резекцию с очагом болезни, внутрилегочными, корневыми и средостенными лимфатическими узлами.
Медиастинальная лимфодиссекция (удаление клетчатки с лимфатическими узлами регионарных зон метастазирования) является обязательным этапом операции независимо от объема удаляемой легочной ткани .Смыслом медиастинальной лимфодиссекции является превентивное удаление клетчатки и лимфоузлов средостения. Операция должна выполняться острым путем.
Стандартным объемом операции на лимфатических путях средостения следует считать систематическую медиастинальную ипсилатеральную лимфодиссекцию выполняемую вне зависимости от объема удаления легочной паренхимы и величины лимфатических лимфоузлов.

сочетании с хирургическим или химиотерапевтическим методом.

и 8-й день + цисплатин** 75 в/в в 1-й день

21-дневного цикла; до 4 циклов.
Этопозид** 100 мг/м2 в/в в 1-й, 2-й и 3-й день + цисплатин** 75 мг/м2 в/в в 1-й день 28- дневного цикла; до 4 циклов.
Паклитаксел** 175-200 мг/м2 в/в в 1-й день + карбоплатин** AUC 5–6 в/в в 1-й день 21- дневного цикла, до 4 циклов.
Доцетаксел** 75 мг/м2 в/в в 1-й день + цисплатин** 75 мг/м2 в/в в 1-й день 21-дневного цикла; до 4 циклов.
Гемцитабин** 1000 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й день + цисплатин** 75 мг/м2 в/в в 1-й день 21- дневного цикла; до 4 циклов.
Пеметрексед** 500 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й день 21-дневного цикла + цисплатин** 75 мг/м2 в/в в 1-й день; до 4 циклов с премедикацией фолиевой кислотой** и витамином В12 за 5–7 дней до начала каждого цикла (только неплоскоклеточный НМРЛ)

дни в/в + цисплатин 50 мг/м2 в 1-й, 8-й, 29,

36 дни одновременно с ЛТ Паклитаксел** 50 мг/м2 в 1-й, 8-й, 15-й дни в/в + карбоплатин** AUC-2 в 1-й, 8-й, 15-й дни в/в кап одновременно с ЛТ + 2 курса консолидирующей ХТ (паклитаксел 175-200 мг/м2 в/в в 1-й день+карбоплатин AUC 5-6 в/в кап в 1-й день, интервал 3 недели)
Пеметрексед 500 мг/м2 в 1-й день+карбоплатин AUC 5 в/в кап в 1-й день каждые 3 неделиХ4 курса одновременно с ЛТ (при неплоскоклеточном НМРЛ)
Пеметрексед 500 мг/м2 в/в кап в 1-й день+цисплатин 75 мг/м2 в/в кап в 1-й день каждые 3 неделиХ3курса одновременно с ЛТ (при неплоскоклеточном НМРЛ)

+ цисплатин** 80 мг/м2 в 1-й день в/в каждые 3

недели.
Этопозид** 100 мг/м2 в 1-й – 3-й день в/в + карбоплатин** AUC-5 в 1-й день в/в каждые 3 недели.
Винорелбин** 25-30 мг/м2 в/в (или 60-80 мг/м2 внутрь) в 1, 8-й и 15-й день + цисплатин** 80 мг/м2 в 1-й день в/в каждые 3 недели.
Паклитаксел** 175-200 мг/м2 в 1-й день + цисплатин**75- 80 мг/м2 в 1-й день каждые 3 недели.
Паклитаксел** 175 – 200 мг/м2 в 1-й день + карбоплатин** AUC 5–6 в 1-й день каждые 3 недели. +/-
Бевацизумаб** 7,5 мг/кг 1 раз в 3 недели до прогрессирования.
Гемцитабин** 1000–1250 мг/м2 в 1-й и 8 -й дни + цисплатин**75- 80 мг/м2 в 1-й день каждые 3 недели.

AUC5 в 1-й день каждые 3 недели.
Пеметрексед** 500 мг/м2

в 1-й день + цисплатин** 75 мг/м2 (или карбоплатин AUC 5) в 1-й день каждые 3 недели с премедикацией фолиевой кислотой** и витамином В12 за 5–7 дней до начала курса +/-
Бевацизумаб** 7,5 мг/кг 1 раз в 3 недели до прогрессирования.
Винорелбин** 25-30 мг/м2 в/в (или 60-80 мг/м2 внутрь) 1-й, 8-й, 15-й день каждые 4 недели
Этопозид**100- 120 мг/м2 в/в в 1, 2, 3-й день каждые 3 недели.
Гемцитабин** 1000-1250 мг/м2 в 1-й и 8-й день каждые 3 недели.
Доцетаксел** 75 мг/м2 в/в в 1-й день каждые 3 недели.
Пеметрексед** 500 мг/м2 в 1-й день каждые 3 недели с премедикацией фолиевой кислотой** и витамином В12 за 5–7 дней до начала курса.

пациентов с экспрессией PD–L1 в ≥50% опухолевых клеток длительно (до

2х лет).
Гефитиниб** по 250 мг внутрь ежедневно длительно при наличии активирующих мутаций EGFR до прогрессирования или непереносимой токсичности.
Эрлотиниб** по 150 мг внутрь ежедневно длительно при наличии активирующих мутаций EGFR до прогрессирования или непереносимой токсичности.
Афатиниб** по 30 или 40 мг внутрь ежедневно длительно при наличии активирующих мутаций EGFR до прогрессирования или непереносимой токсичности.
Осимертиниб** по 80 мг внутрь ежедневно длительно при наличии активирующих мутаций EGFR до прогрессирования или непереносимой токсичности.
Кризотиниб** по 250 мг 2 раза/сут. внутрь ежедневно длительно при транслокации ALK и ROS1 до прогрессирования или непереносимой токсичности.
Церитиниб 750 мг/сут внутрь ежедневно до прогрессирования или непереносимой токсичности

анатомических пределах средостения и имеющих неорганное происхождение.

около 1%.
Злокачественные и доброкачественные встречаются и диагностируются в соотношении

4: 1.
Опухоли средостения выявляют преимущественно в молодом и среднем возрасте, заболевают одинаково часто мужчины и женщины.

2 Нейрогенные опухоли (15-25%);
3. Герминогенные опухоли (15-25%);
4 Лимфоидные

опухоли (см. лимфомы) (до 20%);
5. Мезенхимальные опухоли (5-6%);
6. Мезотелиома плевры;
7. Неклассифицируемые опухоли;
8. Другие первичные опухоли и опухолеподобные состояния:
а. болезнь Кастельмана (гигантская гиперплазия лимфоузла);
б. экстрамедуллярный гемопоэз;
в. кисты (5-10%);
КР502
11
г. другие неопухолевые заболевания тимуса:
эктопия тимуса;
гиперплазия тимуса;
гистиоцитоз;
гранулематоз;
9. Метастатические опухоли.

(веретеноклеточная; медуллярная);
Тип АВ — смешанная;
Тип В1 — (богатая

лимфоцитами; лимфоцитарная; преимущественно кортикальная; органоидная);
Тип В2 — (кортикальная);
Тип В3 — (эпителиальная; атипическая; сквамоидная; высокодифференцированный рак тимуса)

неспецифического типа;
2. семинома (варианты — семинома с клетками синцитиотрофобласта,

сперматоцитарная семинома и сперматоцитарная семинома с саркомой);
3. эмбриональный рак;
4. опухоль желточного мешка;
5. трофобластические опухоли (варианты — хориокарцинома, монофазная хориокарцинома, трофобластическая опухоль места крепления плаценты);
6. тератома (варианты — дермоидная киста, монодермальная тератома, тератома с соматической малигнизацией);
7. смешанные опухоли (с более, чем одним гистологическим вариантом).

Фиброгистиоцитарные опухоли
Опухоли гладкомышечной ткани
Перицитарные (периваскулярные) опухоли
Опухоли скелетных мышц

Сосудистые опухоли мягких тканей
Костно-хрящевые опухоли
Опухоли нервов
Опухоли неясной дифференцировки

расширение подкожных вен грудной клетки, деформации грудной стенки, нутритивного статуса.

ЛДГ при подозрении на внегонадную герминогенную опухоль средостения,
рентгенологическое исследование органов

грудной клетки в прямой и боковой проекции.
трахеобронхоскопию.
трансторакальную пункцию опухоли средостения
гистологическое исследование хирургически удалённого опухолевого препарата.
УЗИ брюшной полости, шеи, периферических лимфоузлов
остеосцинтиграфию при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.
КТ, МРТ, ПЭТ

синдрома рекомендуется проведение медикаментозной терапии, локорегионарной анестезии в зависимости от

причины болевого синдрома