Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Рак поджелудочной железы
Содержание
- 1. Рак поджелудочной железы
- 2. Эпидемиология рака поджелудочной железы РПЖ регистрируется
- 3. Факторы риска РПЖДиета (жирная, калорийная пища)Доброкачественные заболевания
- 4. Факторы риска РПЖОжирениеПестициды, формальдегиды, хлорированные углеводороды, бензидин,
- 5. Локализация опухоли в ПЖОпухоль в головке железы-75% случаевТело поджелудочной железы-18%Хвост -7%
- 6. Локализация рака поджелудочной железы
- 7. Регионарные лимфатические узлы ПЖ
- 8. Отдаленное метастазирование РПЖЛимфогенное: в парааортальные узлы
- 9. Классификация рака ПЖТх – первичная опухоль недоступна
- 10. Nx – регионарное метастазирование недоступно оценкеN0 –
- 11. Гистологическая классификация экзокринных злокачественных опухолей ПЖ1. протоковая
- 12. Клиника РПЖСахарный диабетПохуданиеЖелтухаКожный зудБолевой синдромДуоденальная непроходимостьАсцит
- 13. Биохимические показатели крови при механической желтухеВысокий уровень
- 14. Кахексия при раке поджелудочной железы
- 15. Клинические проявления механической желтухи при РПЖ1. Желтушность
- 16. Вид пациента с механической желтухой при раке поджелудочной железы
- 17. Диагностика РПЖУЗИ брюшной полости (может использоваться как
- 18. Дифференциальная диагностика рака поджелудочной железы
- 19. Слайд 19
- 20. Слайд 20
- 21. МРТМагнитно – резонансная томография ветвей аорты. Стеноз чревного ствола вследствии инвазии. Рак головки ПЖ.
- 22. АнгиографияРак головки ПЖ.Определяется кровоснабжениеопухоли от верхней брыжеечной артерии.
- 23. Виды желчеотводящих операций Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков
- 24. Чрескожное чреспеченочное дренирование
- 25. Раздельное чрескожное чреспеченочное наружное дренирование желчных протоков
- 26. Двойное чрескожное чреспеченочное наружное-внутреннее дренирование желчных протоков
- 27. Эндопротезирование холедоха металлическим саморасправляющимся стентом а)
- 28. Эндопротезирование холедоха металлическим саморасправляющимся стентом б)
- 29. Эндопротезирование металлическим саморасправляющимся стентом. Рак Фатерова соска.
- 30. Холангиогастральное дренирование
- 31. Билиодигестивные анастомозыБилиодигестивные анастомозы относятся к числу вмешательств,
- 32. Показания к наложению билиодигестивных анастомозовАбсолютные показания обычно
- 33. Холедохоэнтеро- анастомоз с межкишечным соустьем и выключением
- 34. Лечение рака ПЖХирургическоеСтандартная ГПДРРасширенная ГПДРДистальная субтотальная резекция ПЖПанкреатэктомияКриодеструкцияХимиотерапия
- 35. Радикальная стандартная ГПДР резекция холедоха
- 36. Тотальная панкреатэктомия по поводу карциноида поджелудочной железыВосстановление непрерывности пищеварительного тракта
- 37. Удаляемые лимфоузлы при ГПДР
- 38. Вид после радикальной ГПДРРОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Ю.И.Патютко
- 39. Гемцитабин является основой лекарственного лечения местнораспространенного
- 40. При нерезектабельном РПЖ используется интраперитонеальное
- 41. Прогноз у больных протоковым раком головки ПЖПри
- 42. Скачать презентанцию
Эпидемиология рака поджелудочной железы РПЖ регистрируется ежегодно у 232 тыс. больных, умирают 227 тыс. Женщины – 14900 новых случаев, мужчины – 14100 новых случаев. Возраст – старше 50 лет.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Рак поджелудочной железы
Кафедра онкологии и лучевой терапии
лечебного факультета
Российского Научного
Исследовательского Медицинского Университета
Слайд 2Эпидемиология рака поджелудочной железы
РПЖ регистрируется ежегодно у
232 тыс. больных, умирают 227 тыс.
Женщины –
14900 новых случаев, мужчины – 14100 новых случаев. Возраст – старше 50 лет.Соотношение умерших к регистрируемым - 0,97;
5-летняя выживаемость составляет 3,8% у мужчин и 4,6% у женщин, резектабельны - 5-20%.
Среди американцев афроамериканского происхождения заболеваемость выше, чем в других канцер–регистрах.
Низкая заболеваемость РПЖ на африканском континенте.
Практически не встречается до 30 лет.
Слайд 3Факторы риска РПЖ
Диета (жирная, калорийная пища)
Доброкачественные заболевания
Имеются противоположные точки
зрения на взаимосвязь РПЖ и сахарного диабета
Наследственность – 10%
(семейный РПЖ, синдром Пейтца-Ейгертца, атаксия-телеангиоэктазия, BRCA2, наследственный панкреатит).Различия в экспрессии генов K–ras и p53 могут быть основанием в различной заболеваемости и выживаемости у афроамериканцев.
Слайд 4Факторы риска РПЖ
Ожирение
Пестициды, формальдегиды, хлорированные углеводороды, бензидин, продукты бензина.
По
данным японских авторов, относительный риск смертности от РПЖ среди мужчин,
выкуривающих 40 и более сигарет в день, составляет 3,3 (95% CI:1,38–8,1). Вредное влияние курения сохраняется до 2 лет после отказа от курения, а через 15 лет риск уравнивается с некурящими.Влияние алкоголя (прямое) и кофе не доказано.
Слайд 5Локализация опухоли в ПЖ
Опухоль в головке железы-75% случаев
Тело поджелудочной железы-18%
Хвост
-7%
Слайд 7Регионарные лимфатические узлы ПЖ
6
групп лимфоузлов:
Околопанкреатические-передние
задниеверхние
нижние
Чревные (для опухолей головки пж)
Селезеночные (для тела и хвоста)
Слайд 8Отдаленное метастазирование РПЖ
Лимфогенное: в парааортальные узлы
надключичные
Гематогенное: печень
легкиекости
почки (крайне редко)
Имплантационное: канцероматоз брюшины
Слайд 9Классификация рака ПЖ
Тх – первичная опухоль недоступна оценке
Т0 – нет
признаков первичной опухоли
Т1 – опухоль в пределах поджелудочной железы, размеры
которой не превышают 2 см. в наибольшем измеренииТ2 – опухоль в пределах поджелудочной железы, размеры которой превышают 2 см. в наибольшем измерении
Т3 – распространение опухоли за пределы поджелудочной железы, однако чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия не поражены
Т4- опухоль с поражением чревного ствола и верхней брыжеечной артерии (нерезецируемая первичная опухоль)
Слайд 10Nx – регионарное метастазирование недоступно оценке
N0 – отсутствие метастазирования в
регионарные лимфоузлы
N1 – наличие метастазирования в регионарные лимфоузлы
Мх – отдаленное
метастазирование недоступно оценкеМ0 – отсутствие отдаленного метастазирования
М1 – наличие отдаленного метастазирования
Слайд 11Гистологическая классификация экзокринных злокачественных опухолей ПЖ
1. протоковая аденокарцинома
- муцинозная некистозная
карцинома
- перстневидноклеточная карцинома
- железистоплоскоклеточная карцинома
- недифференцированная (анапластическая) карцинома
-
смешанная протоково-эндокринная карцинома2. гигантоклеточная опухоль
3. серозная цистаденокарцинома
4. муцинозная цистаденокарцинома
5. внутрипротоковая папиллярно-муцинозная карцинома
6. ацинарноклеточная карцинома
- ацинарноклеточная цистаденокарцинома
- смешанная ацинарно-эндокринная карцинома
7. панкреатобластома
8. солидная псевдопапиллярная карцинома
9. смешанные карциномы
Слайд 12Клиника РПЖ
Сахарный диабет
Похудание
Желтуха
Кожный зуд
Болевой синдром
Дуоденальная непроходимость
Асцит
Слайд 13Биохимические показатели крови при механической желтухе
Высокий уровень общего билирубина сыворотки
крови
Высокий уровень холестерина крови
Повышение гепариновой пробы
Увеличение уровня щелочной фосфотазы
Нормальный или
немного повышенный уровень трансаминаз и альдолазы
Слайд 15Клинические проявления механической желтухи при РПЖ
1. Желтушность кожных покровов имеет
зеленоватый, а иногда землистый оттенок.
2. Зуд кожи носит постоянный характер.
На коже видны следы расчесов.3. При пальпации живота незначительное увеличение печени.
4. Симптом Курвуазье (увеличенный тугоэластичный безболезненный желчный пузырь) в 70-80%.
Слайд 17Диагностика РПЖ
УЗИ брюшной полости (может использоваться как скрининг).
Повышение уровня CA-19-9
(sialyl-Lewis-a antigen), может использоваться как скрининг.
Спиральная компьютерная томография.
МРТ (с
контрастированием протоков).Лапароскопия (с интракорпоральным УЗИ).
ЭРХПГ (с аспирационной биопсией сока ПЖ).
Ангиография.
Пункционная биопсия.
Слайд 21МРТ
Магнитно – резонансная
томография ветвей
аорты.
Стеноз чревного ствола
вследствии
инвазии. Рак
головки ПЖ.
Слайд 23Виды желчеотводящих операций
Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков
-наружное чрескожное чреспеченочное
(требует реинфузии
желчи в жкт) -наружно-внутреннее чрескожное чреспеченочное Осложнения: внутрибрюшное кровотечение, гемобилия, желчеистечение
и др. Эндопротезирование желчных протоков Эндохирургическое и хирургическое желчеотведение
Слайд 25Раздельное чрескожное чреспеченочное наружное дренирование желчных протоков правой и левой
долей печени
Чрескожное чреспеченочное наружное-внутреннее дренирование желчных протоков левой доли печени
при раке желчных протоков в области ворот печени - проведение катетера через зону опухолевой стриктуры в 12 пк. (W. Molnar, A.E.Stockum, 1974 г.) 
Слайд 26Двойное чрескожное чреспеченочное наружное-внутреннее дренирование желчных протоков правой и левой
долей печени при раке желчных протоков в области ворот печени
Слайд 31Билиодигестивные анастомозы
Билиодигестивные анастомозы относятся к числу вмешательств, направленных на декомпрессию
желчевыводящей системы. Они могут выполняться как этап перед радикальной операцией,
либо являться самостоятельным оперативным пособием.
Слайд 32Показания к наложению билиодигестивных анастомозов
Абсолютные показания обычно возникают при
непроходимости желчных
путей, когда другие способы восстановления оттока желчи в кишечник невозможны.
Варианты
операций:для отведения желчи могут быть использованы желчный пузырь,
пузырный проток,
общий печеночный проток или внутрипеченочные желчные протоки, которые соединяются соустьем с двенадцатиперстной или тонкой кишкой.
Слайд 33Холедохоэнтеро-
анастомоз с межкишечным соустьем и выключением приводящей петли по А.А.Шалимову
Холецистоэнтеро-
анастомоз
с межкишечным соустьем и выключением приводящей петли по А.А.Шалимову
Слайд 34Лечение рака ПЖ
Хирургическое
Стандартная ГПДР
Расширенная ГПДР
Дистальная субтотальная резекция ПЖ
Панкреатэктомия
Криодеструкция
Химиотерапия
Слайд 35 Радикальная стандартная ГПДР
резекция холедоха
резекция выходного
отдела желудка с прилежащим малым и правой половиной большого сальника
удаление головки поджелудочной железыудаление всей двенадцатиперстной кишки
в удаляемый комплекс входит прилежащая к головке поджелудочной железы клетчатка и фасциально-клетчаточные футляры общей и собственной печеночной артерии, верхей брыжеечной и воротной вены.
Слайд 36Тотальная панкреатэктомия
по поводу карциноида поджелудочной железы
Восстановление
непрерывности пищеварительного
тракта
Слайд 39 Гемцитабин является основой лекарственного лечения местнораспространенного и метастического рака
поджелудочной железы. Считается, что комбинация гемцитабина и доцетаксела обладает умеренной
токсичностью и высокой эффективностью.Предоперационная химиотерапия при местнораспространенном раке поджелудочной железы доцетакселом и гемцитабином позволяет «уменьшить» стадию и повысить резектабельность и выживаемость у 81%.
Химиотерапия РПЖ
Слайд 40 При нерезектабельном РПЖ используется интраперитонеальное введение 5-Фторурацила и
лейковорина (назначение 750, 1000, 1250, 1500 mg/m2). Достигнута выживаемость от
7 до 12.8 месяцев.Облучение в сочетании с химиотерапией (Gem+FU+LV) повышает медиану выживаемости оперированных больных с 11 мес. до 21 мес. (Pister et al., 2003). Медиана выживаемости при распространенном РПЖ без химиотерапии – 4 мес., при использовании комбинаций на основе гемцитабина - 7-8 мес., единичные пациенты выживают 1 год.
Химиотерапия РПЖ
Слайд 41Прогноз у больных протоковым раком головки ПЖ
При лечении выполненном в
объеме стандартной ГПДР 36% больных переживают год и 19% -
2 года.Расширенная ГПДР позволяет продлить жизнь больным до 3 лет в 25% случаев, а год переживут – 50%, при этом медиана составляет 10 мес.
При комбинированном лечении 1- и 3 годичная выживаемость составляет 59% и 21%, однако еще 11% больных переживут 4 года.
Лучевая терапия – лишь 4% переживут 1 год.
