Разделы презентаций


Рак предстательной железы

Содержание

Рак простаты – это …Рак простаты — это злокачественная опухоль, развивающаяся, как правило, из ткани желез простаты. Как и другие злокачественные опухоли, рак простаты имеет тенденцию к метастазированию

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Выполнил:
Баранов Владимир Ярославович МЛ-412
Рак предстательной железы

Выполнил:Баранов Владимир Ярославович МЛ-412Рак предстательной железы

Слайд 2Рак простаты – это …
Рак простаты — это злокачественная опухоль,

развивающаяся, как правило, из ткани желез простаты. Как и другие

злокачественные опухоли, рак простаты имеет тенденцию к метастазированию
Рак простаты – это …Рак простаты — это злокачественная опухоль, развивающаяся, как правило, из ткани желез простаты.

Слайд 3РПЖ считается сегодня одной из самых серьезных медицинских проблем среди

мужского населения. В Европе РПЖ является наиболее распространенной солидной неоплазмой

(опухолью), заболеваемость которой составляет 214 случаев на 1000 мужчин, опережая рак легких и колоректальный рак. К тому же в настоящее время РПЖ занимает 2-е место среди основных причин смерти от рака у мужчин.

Факторы риска:
Наследственность
Национальность
Возраст

Провоцирующие факторы:
Питание (много животных жиров, мало клетчатки)
Характер половой жизни
Алкоголь
УФ облучение
Профессиональные вредности

РПЖ считается сегодня одной из самых серьезных медицинских проблем среди мужского населения. В Европе РПЖ является наиболее

Слайд 5Диагностика
Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)
Простатический специфический антиген (ПСА)
Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)
Биопсия

предстательной железы
Патоморфологическое исследование пункционных биоптатов предстательной железы
Патоморфологическое исследование материалов радикальной

простатэктомии
МРТ
ДиагностикаПальцевое ректальное исследование (ПРИ)Простатический специфический антиген (ПСА)Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)Биопсия предстательной железыПатоморфологическое исследование пункционных биоптатов предстательной железыПатоморфологическое

Слайд 6Пальцевое ректальное исследование
Большинство новообразований предстательной железы локализуются в периферической зоне

предстательной железы, и могут быть выявлены при ПРИ, если их

объем достигает 0,2 мл и более. Выявление подозрительных уплотнений с помощью ПРИ является абсолютным показанием для проведения биопсии предстательной железы. Примерно у 18% всех больных РПЖ выявляется только по подозрительным участкам при ПРИ независимо от уровня ПСА. Выявление подозрительных участков при ПРИ у больных с уровнем ПСА < 2 нг/мл имеет положительную прогностическую ценность 5–30%
Пальцевое ректальное исследованиеБольшинство новообразований предстательной железы локализуются в периферической зоне предстательной железы, и могут быть выявлены при

Слайд 7Простатический специфический антиген
ПСА – гликопротеин клеток простаты, разжижающий эякулят.
Норма до

4 нг/мл

Простатический специфический антигенПСА – гликопротеин клеток простаты, разжижающий эякулят.Норма до 4 нг/мл

Слайд 9Соотношение ПСА свободный\ПСА общий

свободный\ПСА общий >20% - низкий риск РПЖ

Соотношение ПСА свободный\ПСА общий 20% - низкий риск РПЖ

Слайд 11Маркер ПСА-3
ПСА-3 – простатспецифическая некодирующая мРНК – измеряется в осадке

мочи, полученной после массажа предстательной железы. Преимуществом ПСА-3 является его

несколько более высокая чувствительность и специфичность по сравнению с ПСА. Уровень ПСА-3 отражает небольшие, но значимые увеличения показателя при положительном результате биопсии, однако не зависит от объема предстательной железы или простатита.
Маркер ПСА-3ПСА-3 – простатспецифическая некодирующая мРНК – измеряется в осадке мочи, полученной после массажа предстательной железы. Преимуществом

Слайд 12Трансректальное ультразвуковое исследование
можно увидеть классическое изображение гипоэхогенного участка в периферической

зоне предстательной железы.

Трансректальное ультразвуковое исследованиеможно увидеть классическое изображение гипоэхогенного участка в периферической зоне предстательной железы.

Слайд 15Биопсия предстательной железы
Первичная
Показаниями для назначения биопсии предстательной железы являются уровень

ПСА и/или подозрительные участки, выявленные во время ПРИ
Вторичная
Показаниями для назначения

повторной биопсии являются:
• увеличивающийся или стабильно высокий уровень ПСА, подозрительные участки, выявленные при ПРИ;
• атипичная мелкоацинарная пролиферация
Биопсия предстательной железыПервичнаяПоказаниями для назначения биопсии предстательной железы являются уровень ПСА и/или подозрительные участки, выявленные во время

Слайд 16При первичной биопсии забор ткани следует выполнять в периферических отделах

предстательной железы как можно более латерально и сзади

По результатам Британского

исследования по диагностике и лечению РПЖ была рекомендована 10-точечная биопсия.


Антибиотики!
Предпочтительными препаратами считаются хинолоны, при этом ципрофлоксацин более эффективен, чем офлоксацин

При первичной биопсии забор ткани следует выполнять в периферических отделах предстательной железы как можно более латерально и

Слайд 17Осложнения
Гематоспермия 37,4 %
Кровотечение из уретры мочевого пузыря (> 1

дня) 14,5 %
Повышенная температура 0,8 %
Уросепсис 0,3 %
Ректальное кровотечение 2,2

%
Задержка мочеиспускания 0,2 %
Простатит 1 %
Эпидидимит 0,7 %
Осложнения Гематоспермия 37,4 %Кровотечение из уретры мочевого пузыря (> 1 дня) 14,5 %Повышенная температура 0,8 %Уросепсис 0,3

Слайд 18Патоморфологическое исследование пункционных биоптатов предстательной железы
Материалы биопсии предстательной железы, полученные

с разных участков, обычно направляются в патоморфологическую лабораторию в отдельных

пробирках и должны подвергаться обработке в отдельных контейнерах. Перед обработкой регистрируют количество столбиков в каждой пробирке и длину каждого столбика. Установлено, что длина биоптата предстательной железы в патоморфологическом препарате существенно влияет на частоту обнаружения РПЖ.
Патоморфологическое исследование пункционных биоптатов предстательной железы Материалы биопсии предстательной железы, полученные с разных участков, обычно направляются в

Слайд 19Микроскопическое исследование и заключение
Если выявлено подозрение на РПЖ, следует использовать

дополнительные методы окраски (например, окрашивание базальных клеток) и окрашивание дополнительных

(более глубоких) срезов

Заключение
Доброкачественное новообразование/отсутствие рака. При необходимости следует включать описание (например, атрофия). Также можно указать хроническое воспаление (факультативно)
Острое воспаление, отрицательный результат на наличие злокачественного новообразования
Атипическая аденоматозная гиперплазия/аденоз, злокачественное новообразование не обнаружено
Гранулематозное воспаление, отрицательный результат на наличие злокачественного новообразования
ПИН высокой степени, отрицательный результат на наличие аденокарциномы
ПИН высокой степени с нетипичными железами и подозрением на аденокарциному
Участок атипичной ткани/узел с подозрением на аденокарциному
Аденокарцинома

Микроскопическое исследование и заключение Если выявлено подозрение на РПЖ, следует использовать дополнительные методы окраски (например, окрашивание базальных

Слайд 20Патоморфологическое исследование материалов радикальной простатэктомии
Целью патоморфологического исследования материала РПЭ является

предоставление информации о патоморфологической стадии, степени и состоянии хирургического края

РПЖ. Перед заливкой для патоморфологической обработки регистрируют вес и размеры образцов. Обычно рекомендуется заливать все материалы РПЭ для лучшего определения локализации, множественности и однородности опухоли.
Патоморфологическое исследование материалов радикальной простатэктомииЦелью патоморфологического исследования материала РПЭ является предоставление информации о патоморфологической стадии, степени и

Слайд 22Информация, указываемая в патоморфологическом заключении

Информация, указываемая в патоморфологическом заключении

Слайд 23После биопсии простаты два наиболее характерных участка биоптата оцениваются по

пятибалльной шкале. Один балл означает наиболее высокую степень дифференцировки, а

5 — низкую. Полученная в результате сложения этих оценок «сумма Глисона» варьирует от 2 (1+1) до 10 (5+5) баллов

Низкодифференцированные опухоли (высокая оценка по шкале Глисона) - более агрессивны (быстрее распространяются и метастазируют), однако лучше поддаются химиотерапии и лучевой терапии, чем высокодифференцированные.

После биопсии простаты два наиболее характерных участка биоптата оцениваются по пятибалльной шкале. Один балл означает наиболее высокую

Слайд 24Стадирование
Сумма баллов по Глисону является наиболее распространенной системой стадирования аденокарциномы

предстательной железы.
Сумму баллов по Глисону можно определить только при

исследовании морфологического материала (материала толстоигольной биопсии или послеоперационного материала). Сумма баллов по Глисону определяется сложением баллов (по 5-балльной шкале) 2 самых характерных участков биоптата опухоли. Сумма баллов по Глисону может варьироваться от 2 до 10, где 2 обозначает наименее агрессивную опухоль, а 10 – наиболее агрессивную. При пункционной биопсии рекомендуется всегда выбирать худший балл, даже если он присутствует в объеме морфологического материала < 5%
СтадированиеСумма баллов по Глисону является наиболее распространенной системой стадирования аденокарциномы предстательной железы. Сумму баллов по Глисону можно

Слайд 25Лечение
Отсроченное лечение (выжидательная тактика/ активный мониторинг)
Радикальная прастатэктомия
Радикальная лучевая терапия
Экспериментальные методы

местного лечения РПЖ
Гормональная терапия

ЛечениеОтсроченное лечение (выжидательная тактика/ активный мониторинг)Радикальная прастатэктомияРадикальная лучевая терапияЭкспериментальные методы местного лечения РПЖГормональная терапия

Слайд 26ОТСРОЧЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ ТАКТИКА/АКТИВНЫЙ МОНИТОРИНГ)
Выжидательная тактика (ВТ)
«отсроченное лечение»
появился

до внедрения скрининга на уровень ПСА (до 1990 г.) и

означает консервативное лечение РПЖ до развития местного или системного прогрессирования, после чего назначалось паллиативное лечение с применением ТУР предстательной железы или других операций по восстановленю проходимости мочевых путей, а также гормональной или лучевой терапии (ЛТ) для сдерживания метастатической активности.

Активное наблюдение (АН)
«активный мониторинг»
отражает современное консервативное лечение РПЖ. Этот термин включает принятие решения не начинать лечение, а тщательно наблюдать пациента и назначать лечение на заранее установленных этапах прогрессирования, определяемых пороговыми значениями:
короткое время удвоения ПСА
ухудшение патоморфологических результатов при повторной биопсии.
В этом случае тактика лечения направлена на выздоровление пациента.

ОТСРОЧЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ ТАКТИКА/АКТИВНЫЙ МОНИТОРИНГ)Выжидательная тактика (ВТ) «отсроченное лечение» появился до внедрения скрининга на уровень ПСА (до

Слайд 27Радикальная простатэктомия
Заключается в удалении предстательной железы единым блоком с семенными

пузырьками и окружающей парапростатической клетчаткой, чтобы гарантировать отрицательный хирургический край.

Часто эта операция сопровождается билатеральной тазовой лимфаденэктомией.
Радикальная простатэктомияЗаключается в удалении предстательной железы единым блоком с семенными пузырьками и окружающей парапростатической клетчаткой, чтобы гарантировать

Слайд 29Осложнения

Осложнения

Слайд 30Рекомендации относительно РПЭ

Рекомендации относительно РПЭ

Слайд 31РАДИКАЛЬНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
«Золотым стандартом» является 3-мерная конформная ЛТ (3D-КЛТ), а

в начале 3-го тысячелетия в высокотехнологичных медицинских центрах все больше

применяется ЛТ с модуляцией интенсивности (ЛТМИ), усовершенствованный вид 3D-КЛТ.
РАДИКАЛЬНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ«Золотым стандартом» является 3-мерная конформная ЛТ (3D-КЛТ), а в начале 3-го тысячелетия в высокотехнологичных медицинских

Слайд 33Наряду с наружным облучением растет популярность низко- и высокодозной брахитерапии.

Наряду с наружным облучением растет популярность низко- и высокодозной брахитерапии.

Слайд 34Пациенты принимают ГТ до начала ДЛТ и продолжалась во время

проведения облучения, а в контрольной группе – в случае выявления

рецидива.
Эулексин 250 мг 3 р\д
Ципротерона ацетат 50 мг 3 р\д
Гозерелина ацетат 3,6 мг 1 р\д п\к
Пациенты принимают ГТ до начала ДЛТ и продолжалась во время проведения облучения, а в контрольной группе –

Слайд 35Отсроченная токсичность
Все пациенты должны быть обязательно проинформированы о возможных отсроченных

побочных эффектах облучения для ЖКТ, МПС и эректильной функции. (Частота

развития отсроченных осложнений согласно классификации RTOG)
Отсроченная токсичность Все пациенты должны быть обязательно проинформированы о возможных отсроченных побочных эффектах облучения для ЖКТ, МПС

Слайд 36ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РПЖ
Криохирургическая деструкция предстательной железы (КХД ПЖ)
Высокоинтенсивный

сфокусированный ультразвук (ВИСУЗ)

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РПЖКриохирургическая деструкция предстательной железы (КХД ПЖ)Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (ВИСУЗ)

Слайд 37Криохирургическая деструкция предстательной железы
В основе КХД лежит использование низких температур,

приводящих к гибели клеток за счет:
• дегидратации клеток, приводящей

к денатурации белков;
• непосредственного разрушительного воздействия кристаллов льда на клеточные мембраны;
• сосудистых стазов и микротромбов, приводящим к нарушению микроциркуляции с последующей ишемией тканей; • апоптоза

Под контролем ТРУЗИ проводят 2 цикла заморозки-оттаивания, приводящих к достижению температуры -40ºС в центре железы и наружный слой простаты.

Криохирургическая деструкция предстательной железыВ основе КХД лежит использование низких температур, приводящих к гибели клеток за счет: •

Слайд 38Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (ВИСУЗ)
В основе лежит воздействие ультразвуковых волн

на ткань предстательной железы, приводящее к повреждению клеток за счет

термического и механического эффекта.

Нагревания тканей до температур, превышающих 65ºС
Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (ВИСУЗ) В основе лежит воздействие ультразвуковых волн на ткань предстательной железы, приводящее к повреждению

Слайд 39Гормональная терапия
Кастрация
Удаление яичек, являющихся основным источником андрогенов, приводит к значительному

уменьшению уровня тестостерона и вызывает гипогонадное состояние, хотя незначительный уровень

тестостерона остается.
Стандартным кастрационным уровнем считается уровень < 15 нг/дл

Экзогенная терапия
Диэтилстилбэстрол(ДЭС) 1-3 мг\сут
+Варфарина Na 1мг\сут и Аспирин 75-100 мг\сут

Гормональная терапияКастрацияУдаление яичек, являющихся основным источником андрогенов, приводит к значительному уменьшению уровня тестостерона и вызывает гипогонадное состояние,

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика