Рак предстательной железы

развивающаяся, как правило, из ткани желез простаты. Как и другие

злокачественные опухоли, рак простаты имеет тенденцию к метастазированию

мужского населения. В Европе РПЖ является наиболее распространенной солидной неоплазмой

(опухолью), заболеваемость которой составляет 214 случаев на 1000 мужчин, опережая рак легких и колоректальный рак. К тому же в настоящее время РПЖ занимает 2-е место среди основных причин смерти от рака у мужчин.

Факторы риска:
Наследственность
Национальность
Возраст

Провоцирующие факторы:
Питание (много животных жиров, мало клетчатки)
Характер половой жизни
Алкоголь
УФ облучение
Профессиональные вредности

предстательной железы
Патоморфологическое исследование пункционных биоптатов предстательной железы
Патоморфологическое исследование материалов радикальной

простатэктомии
МРТ

предстательной железы, и могут быть выявлены при ПРИ, если их

объем достигает 0,2 мл и более. Выявление подозрительных уплотнений с помощью ПРИ является абсолютным показанием для проведения биопсии предстательной железы. Примерно у 18% всех больных РПЖ выявляется только по подозрительным участкам при ПРИ независимо от уровня ПСА. Выявление подозрительных участков при ПРИ у больных с уровнем ПСА < 2 нг/мл имеет положительную прогностическую ценность 5–30%

4 нг/мл

свободный\ПСА общий >20% - низкий риск РПЖ

мочи, полученной после массажа предстательной железы. Преимуществом ПСА-3 является его

несколько более высокая чувствительность и специфичность по сравнению с ПСА. Уровень ПСА-3 отражает небольшие, но значимые увеличения показателя при положительном результате биопсии, однако не зависит от объема предстательной железы или простатита.

зоне предстательной железы.

ПСА и/или подозрительные участки, выявленные во время ПРИ
Вторичная
Показаниями для назначения

повторной биопсии являются:
• увеличивающийся или стабильно высокий уровень ПСА, подозрительные участки, выявленные при ПРИ;
• атипичная мелкоацинарная пролиферация

предстательной железы как можно более латерально и сзади

По результатам Британского

исследования по диагностике и лечению РПЖ была рекомендована 10-точечная биопсия.

Антибиотики!
Предпочтительными препаратами считаются хинолоны, при этом ципрофлоксацин более эффективен, чем офлоксацин

дня) 14,5 %
Повышенная температура 0,8 %
Уросепсис 0,3 %
Ректальное кровотечение 2,2

%
Задержка мочеиспускания 0,2 %
Простатит 1 %
Эпидидимит 0,7 %

с разных участков, обычно направляются в патоморфологическую лабораторию в отдельных

пробирках и должны подвергаться обработке в отдельных контейнерах. Перед обработкой регистрируют количество столбиков в каждой пробирке и длину каждого столбика. Установлено, что длина биоптата предстательной железы в патоморфологическом препарате существенно влияет на частоту обнаружения РПЖ.

дополнительные методы окраски (например, окрашивание базальных клеток) и окрашивание дополнительных

(более глубоких) срезов

Заключение
Доброкачественное новообразование/отсутствие рака. При необходимости следует включать описание (например, атрофия). Также можно указать хроническое воспаление (факультативно)
Острое воспаление, отрицательный результат на наличие злокачественного новообразования
Атипическая аденоматозная гиперплазия/аденоз, злокачественное новообразование не обнаружено
Гранулематозное воспаление, отрицательный результат на наличие злокачественного новообразования
ПИН высокой степени, отрицательный результат на наличие аденокарциномы
ПИН высокой степени с нетипичными железами и подозрением на аденокарциному
Участок атипичной ткани/узел с подозрением на аденокарциному
Аденокарцинома

предоставление информации о патоморфологической стадии, степени и состоянии хирургического края

РПЖ. Перед заливкой для патоморфологической обработки регистрируют вес и размеры образцов. Обычно рекомендуется заливать все материалы РПЭ для лучшего определения локализации, множественности и однородности опухоли.

пятибалльной шкале. Один балл означает наиболее высокую степень дифференцировки, а

5 — низкую. Полученная в результате сложения этих оценок «сумма Глисона» варьирует от 2 (1+1) до 10 (5+5) баллов

Низкодифференцированные опухоли (высокая оценка по шкале Глисона) - более агрессивны (быстрее распространяются и метастазируют), однако лучше поддаются химиотерапии и лучевой терапии, чем высокодифференцированные.

предстательной железы.
Сумму баллов по Глисону можно определить только при

исследовании морфологического материала (материала толстоигольной биопсии или послеоперационного материала). Сумма баллов по Глисону определяется сложением баллов (по 5-балльной шкале) 2 самых характерных участков биоптата опухоли. Сумма баллов по Глисону может варьироваться от 2 до 10, где 2 обозначает наименее агрессивную опухоль, а 10 – наиболее агрессивную. При пункционной биопсии рекомендуется всегда выбирать худший балл, даже если он присутствует в объеме морфологического материала < 5%

местного лечения РПЖ
Гормональная терапия

до внедрения скрининга на уровень ПСА (до 1990 г.) и

означает консервативное лечение РПЖ до развития местного или системного прогрессирования, после чего назначалось паллиативное лечение с применением ТУР предстательной железы или других операций по восстановленю проходимости мочевых путей, а также гормональной или лучевой терапии (ЛТ) для сдерживания метастатической активности.

Активное наблюдение (АН)
«активный мониторинг»
отражает современное консервативное лечение РПЖ. Этот термин включает принятие решения не начинать лечение, а тщательно наблюдать пациента и назначать лечение на заранее установленных этапах прогрессирования, определяемых пороговыми значениями:
короткое время удвоения ПСА
ухудшение патоморфологических результатов при повторной биопсии.
В этом случае тактика лечения направлена на выздоровление пациента.

пузырьками и окружающей парапростатической клетчаткой, чтобы гарантировать отрицательный хирургический край.

Часто эта операция сопровождается билатеральной тазовой лимфаденэктомией.

в начале 3-го тысячелетия в высокотехнологичных медицинских центрах все больше

применяется ЛТ с модуляцией интенсивности (ЛТМИ), усовершенствованный вид 3D-КЛТ.

проведения облучения, а в контрольной группе – в случае выявления

рецидива.
Эулексин 250 мг 3 р\д
Ципротерона ацетат 50 мг 3 р\д
Гозерелина ацетат 3,6 мг 1 р\д п\к

побочных эффектах облучения для ЖКТ, МПС и эректильной функции. (Частота

развития отсроченных осложнений согласно классификации RTOG)

сфокусированный ультразвук (ВИСУЗ)

приводящих к гибели клеток за счет:
• дегидратации клеток, приводящей

к денатурации белков;
• непосредственного разрушительного воздействия кристаллов льда на клеточные мембраны;
• сосудистых стазов и микротромбов, приводящим к нарушению микроциркуляции с последующей ишемией тканей; • апоптоза

Под контролем ТРУЗИ проводят 2 цикла заморозки-оттаивания, приводящих к достижению температуры -40ºС в центре железы и наружный слой простаты.

на ткань предстательной железы, приводящее к повреждению клеток за счет

термического и механического эффекта.

Нагревания тканей до температур, превышающих 65ºС

уменьшению уровня тестостерона и вызывает гипогонадное состояние, хотя незначительный уровень

тестостерона остается.
Стандартным кастрационным уровнем считается уровень < 15 нг/дл

Экзогенная терапия
Диэтилстилбэстрол(ДЭС) 1-3 мг\сут
+Варфарина Na 1мг\сут и Аспирин 75-100 мг\сут