Рак предстательной железы Известные факты и новые подходы к лечению Поляк

Марианна Александровна
Москва, 2019
МНИОИ им. П.А. Герцена- филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии»
Минздрава

России

946 (42,9 %)
Рак пищевода 572034 (3,2 %)
Рак шейка матки 569

847

Всего 18 078 957 случаев

Гепатоцеллюлярная карцинома 841 080 (4,7 %)

Желудок 1033 701 (5,7 %)

Предстательная железа
1 276 106 (7,1 %)

Колоректальный рак
1 849 518 (10,2 %)

Рак молочной железы
2 088 849 (11,6 %)

Рак легких
2 093 876 (11,6 %)

422 417 (35,8 %)
Предстательная железа
358 989 (3,8 %)
Поджелудочная железа
432

242 (4,5 %)

Легкие
1 761 007 (18,4 %)

Колоректальный рак
880 792 (9,2 %)

Рак желудка
782 685 (8,2 %)

Рак желудка
782 685 (8,2 %)

Гепатоцеллюлярная карцинома 781 631 (8,2 %)

Молочная железа
626 679 (6,6 %)

Всего: 9 555 027 смертей

Пищевод
508 585 (5,3 %)

2016 году (заболеваемость и смертность) - М.: МНИОИ им. П.А.

Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, - 2018.

39826

6,1 %

№1

№2

↑↑↑

A., Territo M. C. (ed.). Manual of clinical oncology. –

Lippincott Williams & Wilkins, 2012.

Committee on Cancer (AJCC). Cancer Staging Manual 8th ed. .

- New York: 2017

Committee on Cancer (AJCC). Cancer Staging Manual 8th ed. .

- New York: 2017

пособие. Том 3. – М.: Медицина, 1996. – 196 c.

is the total primary grade (1-5) +
secondary grade (1-5)

= 2-10

4-6/10=well-differentiated
7/10=moderately differentiated
>8/10=poorly differentiated

Gleason classification Прогностическая классификация

Association of Urology. – 2017. – С. 146.

гликопротеид из семейства калликреинов
Обеспечивает подвижность и разжижение эякулята
Скрининг ПСА

(PSA)

Time
Found Early
By Screening
Situation 3
Survival Time
Death
Lead time
Life extended

В. Х., Каган О. Ф. Диагностическая ценность простатспецифического антигена с

учетом возраста пациентов //Урологические ведомости. – 2016. – Т. 6. – №. 3.

больных РПЖ.
Выбирай эксперта в своем деле, а не методику!
Нюшко К.

М. и др. Хирургическое лечение больных локализованным и местно-распространенным раком предстательной железы: результаты одноцентрового исследования //Онкология. Журнал им. ПА Герцена. – 2018. – Т. 7. – №. 1. – С. 4-13.

Опыт хирурга

After Open Radical Prostatectomy: Implications for Margin Status as an

Oncological End Point Andrew Vickers,* Fernando Bianco, Angel Cronin, James Eastham, Eric Klein,† 3Michael Kattan and Peter Scardino

Опыта хирурга влияет на позитивный хирургический край

After Open Radical Prostatectomy: Implications for Margin Status as an

Oncological End Point Andrew Vickers,* Fernando Bianco, Angel Cronin, James Eastham, Eric Klein,† 3Michael Kattan and Peter Scardino

Риск биохимического рецидива, зависит от опыта хирурга.

наблюдения необходим. Пациентам рекомендовано ориентироваться не на вид хирургического доступа,

а на опыт хирурга.

трех положениях. Во-первых, некоторые типы раковых клеток по их ответу

на изменение гормонального статуса значительно отличается от клеток, от которых они произошли. Во-вторых, некоторые формы рака являются гормонозависимыми и при удалении этих гормонов такие клетки погибают. В-третьих, развитие некоторых форм рака тормозится при введении больших количеств определенных гормонов». 

Nobel Prize, 1966.

Чарльз Хаггинс сказал:

Чарльз Хаггинс

Charles Huggins

//European Association of Urology. – 2017. – С. 146.

pT3aN0M0
Жалобы на:
учащенное мочеиспускание (1−2 раза в течение ночи);
вялую струю

мочи;
периодические боли после эякуляции.
Анамнез заболевания: известно, что в августе 2006 г. в связи с повышением уровня простатспецифического антигена (ПСА) до 28 нг / мл, выявленным при пальцевом ректальном исследовании (ПРИ) пальпируемого плотного бугристого узела с нечеткими контурами в правой доле предстательной железы (ПЖ); результатами трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ): гипоэхогенный узел в правой доле ПЖ с признаками выхода в клетчатку и инвазии семенных пузырьков, объем ПЖ – 57 см3.
Проведена биопсия из 12 точек: выявлены участки аденокарциномы в 3 фрагментах из правой доли и в 5 из левой 7 (4 + 3) баллов по шкале Глисона (индекс Глисона).
Данные сцинтиграфии скелета: без очагов гиперфиксации радиофармпрепарата (РФП).
Данные магнитнорезонансной томографии (МРТ) малого таза: без признаков увеличения тазовых лимфатических узлов (ЛУ).

+ дистанционная лучевая терапия (ДЛТ)
1. Неоадъювантная гормональная терапия (ГТ) +

радикальная простатэктомия (РПЭ) с расширенной тазовой лимфаденэктомией (ТЛАЭ)
.

4. ДЛТ

2. РПЭ с расширенной ТЛАЭ

5. Неоадъювантная ГТ + брахитерапия

6. ГТ

Достигнут уровень ПСА 0,15 нг / мл.
В марте 2007

года выполнена брахитерапия ПЖ.
Рецидив в феврале 2008 года – уровень ПСА 6,39 нг / мл.

Какова дальнейшая оптимальная тактика ведения?
1. ДЛТ
2. ГТ
3. ДЛТ + ГТ
4. Наблюдение

Что выберете Вы?

косадекс.
Уровень ПСА в июне 2010 составил – 15,53 нг

/ мл.
В июне 2010 г. проведена биопсия из 12 точек: Гистологическое заключение: на фоне фиброза, в 4 фрагментах из левой доли и в 5 из правой доли – мелкие очаги ацинарной аденокарциномы, индекс Глисона – 8 (4 + 4).
Данные сцинтиграфии скелета: без очагов гиперфиксации радиофармпрепарата (РФП).
Данные магнитнорезонансной томографии (МРТ) малого таза: без признаков увеличения тазовых лимфатических узлов (ЛУ).

июле 2010 года пациенту выполнили спасительную позадилонную простатэктомию, расширенную тазовую

ЛАЭ.

Гистологическое исследование операционного материала: в ПЖ диффузный фиброз, атрофия желез, единичные микрофокусы ацинарной аденокарциномы с выраженными явлениями терапевтического патоморфоза II–III степени. В краях резекции железы и фрагмента, маркированного как участок ткани сфинктера, опухолевого роста не обнаружено. В исследованных лимфатических узлах метастазов рака не выявлено.

Через 3 месяца достигнутый уровень ПСА – 3,70 нг/мл. Продолжена терапия аналогами ЛГРГ. Рост ПСА до 25 нг/мл. Назначена терапия касодексом, снижение уровня ПСА до 20 нг/мл.

холином (ПЭТ / КТ), признаков местного рецидива не обнаружено, выявлены

усиление метаболической активности и увеличение в размерах до 6 см лимфатических узлов (ЛУ) по ходу левой общей подвздошной артерии. Таким образом, у пациента имело место лимфогенное диссеминирование. С учетом поражения регионарных ЛУ, отсутствия данных, подтверждающих наличие отдаленных метастазов (верифицировано данными КТ, остеосцинтиграфии),

Пациенту выполнена спасительная ЛАЭ.

2013 г. уровень ПСА крови составил 0,064 нг / мл.

Таким образом, с большей долей вероятности можно предположить, что спасительная ЛАЭ по-зволила обеспечить контроль над опухолевым процессом.