Рак прямой кишки

новообразованиями органов желудочно-кишечного тракта, составляет 45 % среди новообразований кишечника

и 4-6 % в структуре злокачественных новообразований всех локализаций.

Пролежни и язвы
Химическое действие канцерогенных агентов (индол, скатол)

(хронический неспецифический язвенный проктосигмоидит), болезнь Крона;
трещины, свищи - аноректальные.

рак, меланома - поражается аноректальный отдел прямой кишки.

или язва до 2 см в наибольшем измерении, поражает слизистую

оболочку и подслизистый слой кишки. Регионарных метастазов нет.
II стадия - опухоль или язва размерами до 5 см, не выходит за пределы кишки, занимает не более половины окружности кишки. Метастазов нет или с наличием одиночных метастазов в регионарные лимфатические узлы, расположенные в параректальной клетчатке.
III стадия - опухоль или язва более 5 см в наибольшем измерении, занимает более полуокружности кишки, прорастает все слои стенки кишки. Множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
IV стадия - обширная распадающаяся неподвижная опухоль, прорастает окружающие органы и ткани. Множество метастазов в регионарные лимфатические узлы. Отдаленные (гематогенные) метастазы.

Крона, анальной трещиной, выпадением прямой кишки, неспецифической гранулемой, туберкулезом, сифилисом,

актиномикозом и другими специфическими и неспецифическими заболеваниями прямой кишки;
доброкачественными опухолями, особенно ворсинчатыми и аденоматозными полипами;
меланобластомой анального отдела прямой кишки;
внекишечными опухолями малого таза (мезенхимомой, неврогенными, тератоидно-дермоидными кистами, метастатическими узлами Шницлера);
вторичным прорастанием в прямую кишку рака матки, влагалища, предстательной железы, эндометриоза и др.;
такими сравнительно редкими заболеваниями прямой кишки, как синдром Оберндорфера - злокачественный карциноид и синдром Джерсильда - слоновость области заднего прохода и промежности (наблюдается при сифилисе, туберкулезе, гонорее, мягком шанкре).

развитием межорганных (мочевой пузырь, влагалище) свищей;
перифокальные гнойно-воспалительные процессы (гнойный парапроктит,

флегмона клетчатки малого таза и забрюшинного пространства);
перфорация распадающейся опухоли надампулярного отдела прямой кишки с развитием пельвиоперитонита либо прободение раковой опухоли в параректальную клетчатку с развитием гнойного парапроктита или флегмоны клетчатки малого таза;
кровотечение - редко бывает профузным, чаще - по типу хронической геморрагии и прогрессирующей гипохромной анемии;
обтурационная кишечная непроходимость, чаще наблюдается при стенозирующей форме рака верхних отделов прямой кишки.

пальцевое исследование прямой кишки, осмотр прямой кишки ректальным зеркалом.
Эндоскопические методы

- ректороманоскопия с биопсией, взятием мазков для цитологического исследования. По показаниям фиброколоноскопия - для исключения сопутствующих полипов или первично-множественного поражения вышележащих отделов ободочной кишки.

при эндоскопическом исследовании прямой кишки.
УЗИ и компьютерная томография - для

диагностики распространенности опухоли на соседние органы, определения метастазов в органах брюшной полости (печени) и в забрюшинных лимфатических узлах и коллекторах.
Радиоизотопная диагностика - сканирование печени - для распознавания гематогенных метастазов, а также в лимфатических узлах с помощью радионуклидного исследования радиофармпрепаратами.
Рентгенологическая диагностика - ирригография, обзорная рентгенография брюшной полости - для исключения сопутствующей патологии, полипов и первично-множественных опухолей вышележащих отделов толстой кишки. Основные рентгенологические симптомы: дефект наполнения просвета кишки, отсутствие складок, ригидность контура кишки, депо бария или симптом «ниши».

анализ кала на скрытую кровь (бензидиновая, гваяковая, пирамидоновые пробы, экспресс-тесты).
Лапароскопия

- для диагностики метастазов в печени, по брюшине.
Дополнительные методы - обследование мочевых путей, гениталий - для исключения прорастания опухоли во влагалище, предстательную железу, мочевой пузырь.
Лапаротомия - окончательный диагностический этап, позволяющий определить распространенность опухолевого процесса и возможность выполнения радикального или паллиативного оперативного вмешательства.

раках (до 6-8 см выше ануса) с наложением одноствольной колостомы

в левой подвздошной области;
брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки и сохранением сфинктера (при локализации опухоли выше 6-8 см от ануса);
передняя резекция прямой кишки с восстановлением ее непрерывности путем наложения анастомоза по типу конец в конец при расположении опухоли в ректосигмоидном отделе;
резекция прямой кишки без восстановления ее непрерывности по Гартману (при поражении раком супраампулярного отдела или ректосигмы), с ушиванием дистального конца кишки и выведением проксимального отдела в виде колостомы.

резекция
Брюшно-промежностная экстирпация
Типичная брюшно-промежностная экстирпация
Эвисцерация таза
Комбинированные операции: сопровождаются резекцией или

экстирпацией смежных органов и окружающих тканей при местно-распространенных формах рака прямой кишки.

Паллиативные операции:
Наложение двухствольной колостомы.

лечения используют в двух вариантах: в виде предоперационного и послеоперационного

воздействия. При предоперационной лучевой терапии в объем облучения включают клинические и субклинические зоны распространения опухоли. При послеоперационном облучении предусматривается воздействие на зоны лимфатических узлов. Предоперационная лучевая терапия осуществляется по методике крупнофракционированного концентрированного облучения в короткие сроки с выполнением оперативного вмешательства до развития лучевых изменений. Ежедневная очаговая доза по 4 Гр в течение 5 дней, суммарная очаговая доза 20 Гр, что по биологическому эквиваленту равно 30 Гр. Через 3-5 дней после окончания лучевой терапии выполняется операция. Послеоперационная лучевая терапия проводится через 20-30 дней после операции больным, у которых морфологически было подтверждено метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов. Облучение осуществляют с использованием традиционного фракционирования дозы: по 2 Гр ежедневно 5 раз в неделю, суммарная очаговая доза 35-40 Гр. В объем облучения включают ложе опухоли и зоны метастазирования.

адъювантная (5-фторурацил, фторафур, адриамицин, митомицин-С в терапевтических дозах по схеме

до 3-5 курсов):
5-фторурацил по 500-600 мг/м2 в/в с 1-го по 5-й дни или через день. Суммарная доза 4-5 г или 600 мг/м2 в/в 1 раз в неделю.
Фторафур по 800-1000 мг/м2 внутрь или в/в ежедневно. Суммарная доза до 30 г.
Полихимиотерапия по схеме ФАМ:
5-фторурацил - 600 мг/м2 в/в в 1, 8, 29 и 36-й дни;
адриамицин - 30 мг/м2 в/в в 1-й, 29-й дни;
митомицин-С - 10 мг/м2 в/в капельно в 1-й день.

Курс лечения повторяют с 56-го дня.

Рекомендовано в качестве первой линии терапии метастазирующего колоректального рака использование элоксатина (оксалиплатин) в сочетании с 5-фторурацилом и фолинатом кальция. Доза элоксатина составляет 85 мг/м2, которую назначают в форме 2-6-часовых инфузий в 250-500 мл 5% р-ра глюкозы 1 раз в две недели.

Используются и другие схемы химиотерапии.

формы роста, гистологического строения опухоли и степени ее дифференцировки, наличия

или отсутствия метастазов в регионарных лимфатических узлах, радикализма выполненного вмешательства.

По обобщенным данным отечественных и зарубежных авторов, общая 5-летняя выживаемость после радикального хирургического лечения рака прямой кишки колеблется от 34 до 70 %. Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах снижает 5-летнюю выживаемость до 40 % против 70 % без метастазов.

Пятилетняя выживаемость после хирургического лечения рака прямой кишки в зависимости от стадии опухолевого процесса составляет: при I стадии – до 80 %, при II стадии - 75 %, при ІІІ а стадии - 50 %, а при ІІІ b стадии - 40 %.