Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Рак Щитовидной железы
Содержание
- 1. Рак Щитовидной железы
- 2. 25 мая – день щитовидной железы
- 3. Основные статистические показатели Статистика онкологических заболеванийКанцер-регистрМинск, 2017
- 4. Слайд 4
- 5. https://www.thyrogen.com/healthcare/Thyoid-Cancer-Hypothyroidism/Incidence-and-Mortality.aspx
- 6. А клетки – тиреоциты, поглощают йод, синтез тиреоглобулинаС-клетки – парафолликулярные клетки, НЕ поглощают йод, продуцируют кальцитонин
- 7. В клетки – клетки Гюртле-Ашкенази, онкоциты, оксифильные клетки
- 8. Слайд 8
- 9. Морфологическая классификация
- 10. Слайд 10
- 11. Слайд 11
- 12. Neoplasms of the Thyroid. 2015. http://jpck.zju.edu.cn/jcyxjp/files/ge/011/MT/0113.pdf. Accessed
- 13. TNM, 8th
- 14. Слайд 14
- 15. Стадирование
- 16. http://blog.dana-farber.org/insight/2017/09/thyroid-cancer-symptoms-signs/
- 17. КлиникаПервичные симптомы:Дискомфорт, першение, комок в горле;наличие узла
- 18. Диагностика
- 19. Слайд 19
- 20. Слайд 20
- 21. Слайд 21
- 22. Папиллярный ракИз клеток фолликулярного эпителияРедко инкапсулированныйХарактерно: инфильтрирующий
- 23. Фолликулярный ракИз клеток фолликулярного эпителияСолитарная, инкапсулированная, твердая,
- 24. Слайд 24
- 25. Слайд 25
- 26. Слайд 26
- 27. Слайд 27
- 28. prognostic Scoring Systems
- 29. Слайд 29
- 30. Медуллярный ракИз С-клеток (расположены в верхней и
- 31. Аутосомно-доминантный тип наследования20-25%Все генетические синдромы связаны с
- 32. Слайд 32
- 33. Медуллярный рак ЩЖ с метастазами в регионаргые л/у и печень
- 34. Слайд 34
- 35. Анапластический Рак (Недифференцированный)Наиболее агрессивныйИз фолликулярного эпителияБурный рост,
- 36. Анапластический рак на месте папиллярного рака.
- 37. ЛечениеОперативное лечение + курсы радиойодтерапии и супрессивной гормонотерапии левотироксиномПо показаниям дистанционная гамма-терапия индивидуально!
- 38. Хирургическое лечениеТотальная экстрафасциальная тиреоидэктомияМикрокарцинома < 5 мм,
- 39. Слайд 39
- 40. Слайд 40
- 41. Слайд 41
- 42. РадиойодтерапияПосле хирургического леченияДля фолликулярного и папиллярного ракаЦель:
- 43. Супрессивная терапия левотироксиномКомпонент комплексного леченияПоказания:Папиллярный и фолликулярный
- 44. Заместительная гормональная терапия В послеоперационном периодеЦель –
- 45. ХимиотерапияАнапластический (недифференцированный) рак ЩЖ
- 46. Спасибо за внимание!
- 47. Скачать презентанцию
25 мая – день щитовидной железы
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Основные статистические показатели
Статистика онкологических заболеваний
Канцер-регистр
Минск, 2017
Слайд 5 https://www.thyrogen.com/healthcare/Thyoid-Cancer-Hypothyroidism/Incidence-and-Mortality.aspx
Слайд 6А клетки – тиреоциты, поглощают йод, синтез тиреоглобулина
С-клетки –
парафолликулярные
клетки, НЕ поглощают йод, продуцируют кальцитонин
Слайд 12 Neoplasms of the Thyroid. 2015. http://jpck.zju.edu.cn/jcyxjp/files/ge/011/MT/0113.pdf. Accessed Nov 4, 2015.
Katoh
H, Yamashita K, Enonoto T, Watanabe M. Classification and general
considerations of thyroid cancer. Ann Clin Pathol. 2015;3:1-9.
Слайд 17Клиника
Первичные симптомы:
Дискомфорт, першение, комок в горле;
наличие узла в щитовидной железе;
диффузное
увеличение и уплотнение щитовидной железы;
чувство давления или тяжести в области
шеи;деформация и ассиметрия шеи.
Симптомы местно распространенного рака:
осиплость голоса или афония;
кашель, одышка, стридорозное дыхание, асфиксия, синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм), дисфагия, синдром верхней полой вены;
увеличение и изменение консистенции шейных лимфатических узлов, образование конгломератов;
изменение цвета кожи, изъязвление ее над опухолью.
Паранеопластические симптомы:
диарея
(за счет выработки вазоактивного кишечного пептида и простагландинов) встречается при медуллярном раке.
Слайд 22Папиллярный рак
Из клеток фолликулярного эпителия
Редко инкапсулированный
Характерно: инфильтрирующий рост, наличие участков
фиброза и кальцинатов.
Самый частый
Длительное и благоприятное течение
МТС редко,
главным образом в регионарные л/уОколо 40% - микрокарциномы (до 1 см)
Рецидив – повышение уровня тиреоглобулина.
Накапливают J и J131
Слайд 23Фолликулярный рак
Из клеток фолликулярного эпителия
Солитарная, инкапсулированная, твердая, больших размеров, розовато-красная
на разрезе
Характерно прорастание капсулы
Сосудистая инвазия => МТС в легкие и
костиНЕ метастазирует в регионарные л/у!!!!!!
Рецидив – повышение уровня тиреоглобулина.
Накапливают J и J131
Слайд 30Медуллярный рак
Из С-клеток (расположены в верхней и средней части ЩЖ
=> там и опухоль)
Быстро прогрессирует
Быстро метастазирует (преимущественно лимфогенно)
Продукция кальцитонина(
в крови > 100нг/л)Генетически-детерминирован ( мутация RET )
Не чувствителен ни к радиойодтерапии, ни к лучевой терапии, ни к химиотерапии.
Иногда клетки имеют рецепторы к соматостатину ( назначение соматостатина => остановит рост опухоли)!
Разделяют на семейный и спорадический(до 80% случаев).
Слайд 31Аутосомно-доминантный тип наследования
20-25%
Все генетические синдромы связаны с мутацией в RET
протоонкогене, что приводит к гиперэкспрессии белка Ret в пораженной ткани,
последующей С-клеточной гиперплазии и прогрессии медуллярного рака.
Слайд 35Анапластический Рак
(Недифференцированный)
Наиболее агрессивный
Из фолликулярного эпителия
Бурный рост, раннее обширное метастазирование
Преимущественно в
пожилом и старческом возрасте
Часто на почве зоба
Средняя продолжительность жизни
6 месяцевВсегда классифицируется как 4 стадия
Слайд 37Лечение
Оперативное лечение + курсы радиойодтерапии и супрессивной гормонотерапии левотироксином
По показаниям
дистанционная гамма-терапия индивидуально!
Слайд 38Хирургическое лечение
Тотальная экстрафасциальная тиреоидэктомия
Микрокарцинома < 5 мм, минимально инвазивный фолликулярный
рак – гемитиреоидэктомия
Центральная шейная лимфодиссекция (у всех, кроме микроинфазивного фолликулярного
рака)Двухсторонняя селективная лимфодиссекция( паппилярный рак >5мм, медуллярный рак, плохо дифф. Рак с распространением)
Радикальная лимфодиссекция – множественное метастатическое поражение регионарных л/у, мышц шеи и внутренней яремной вены.
Медиастинальную лимфодиссекцию – при N1b медуллярного, плохо дифф. Или анапластического рака.
Слайд 42Радиойодтерапия
После хирургического лечения
Для фолликулярного и папиллярного рака
Цель: абляция йодпозитивных МТС,
рецидивов и резидуальных карцином
Нужен глубокий гипотиреоз (ТТГ > 30mU/l)
Показания:
1. До
операции обнаружены отдельные метастазы в легких, костях, других органах и тканях 2. У детей, подростков и взрослых в возрастной группе до 50 лет, за исключением случаев солитарной микрокарциномы (T1N0M0)
3. У лиц старше 50 лет при доказанном экстратиреоидном распространении опухоли и (или) множественных регионарных метастазах (рT4, pN1)
Слайд 43Супрессивная терапия левотироксином
Компонент комплексного лечения
Показания:
Папиллярный и фолликулярный рак независимо от
объема произведенной операции!
Доза:
2,5 – 3 мкг на 1 кг массы
у детей и подростков2,5 мкг на 1 кг массы у взрослых
Оценка эффективности: радиойоддиагностика, сцинтиграфия тела с J131, уровню тиреоглобулина в крови, УЗИ шеи, рентгенография и КТ ОГК
Побочные эффекты: гипертиреоз, остеопороз, нарушение функции сердца (тахикардии, гипертрофия ЛЖ, увеличение риска аритмий)
ТТГ < 0,1 mU/l !!!
Слайд 44Заместительная гормональная терапия
В послеоперационном периоде
Цель – устранение гипотиреоза тироксином
в физиологических дозах
Показания:
>65 лет при заболеваниях сердца
побочные реакции и осложнения
лечения супрессивными дозамидостижение стойкой ремиссии без рецидива и МТС ( дети – 10 лет, взрослые - 15 лет)
Уровень тироксина в крови – 0,3 – 2,0 mU/l
