Слайд 1Этиология рака щитовидной железы (1)
Дефицит йода
Ассоциировано с экспрессией факторов
роста – TSH
Радиация
Облучение по поводу тимомегалии или гипертрофии миндалин
Проект “Tinea
Capitis”
Рентгенологическая пельвиометрия
Атомные бомбардировки
Чернобыльская авария
Слайд 2Этиология рака щитовидной железы (2)
Наследственная предрасположенность
Семейный полипоз (множественные аденоматозные
полипы ободочной кишки)
Синдром Гарднера (полипоз желудка и ободочной кишки, остеомы
черепа, нижней челюсти, липоматоз или фиброматоз кожи, опухоли ЖКТ)
Слайд 3Этиология рака щитовидной железы (3)
Продолжение
Синдром MEN 2A (Сиппла): феохромоцитома,
медуллярный рак ЩЖ, аденома или гиперплазия паращитовидной железы
Синдром MEN 2B:
медуллярный рак щитовидной железы, феохромоцитома, ганглионейроматоз (гортань, ЖКТ, конъюнктива)
Болезнь Каудена: множественные гамартомы, фолликулярная аденома или РЩЖ
Слайд 4Причины радиационной индукции опухолей
Организм детей обладает большей радиочувствительностью по сравнению
со взрослыми
Особенности пролиферации клеток
Репарация ДНК всегда зависит фазы клеточного
цикла, который в тканях с высокой пролиферативной активностью укорочен
Повреждения ДНК тиражируются при последующих делениях
Слайд 5Классификация узловых образований 1
Часто встречающиеся узлы:
Коллоидный узел
Аденома
Киста
Карцинома
Тиреоидит
Ассиметричное увеличение
железы
1 G.L.A.From and V.G.Lawson, Toronto, Canada
Слайд 6Классификация узловых образований (продолжение)
Редкие узловые образования:
Лимфома щитовидной железы
Увеличение или киста
паращитовидной железы
Абсцесс или инфекция (вкл. грибковую)
Агенезия одной доли
Гамартома
Нейрофиброма
Амилоидоз
Метастазы рака
в щитовидную железу
Слайд 7Узловой зоб
Хронический тиреоидит
Опухолеподобные поражения
Слайд 8Доброкачественные опухоли
Аденома
Фолликулярная
Папиллярная
Оксифильноклеточная
Светлоклеточная
Функционирующая (болезнь Пламмера)
Слайд 9Классификация (II)
Злокачественные опухоли
Палиллярный рак (85%)
Фолликулярный рак (9%)
Медуллярный (С-клеточный) рак (1,5%)
Недифференцированный
(анапластический) рак (2,5%)
Плоскоклеточный (0,5%)
Неэпителиальные опухоли
Вторичные (метастатические) карциномы
Лимфома
(1,5%)
Слайд 10Папиллярный рак
Развивается из фолликулярных клеток
Характерно образование древовидных или сосочковых структур.
В опухоли часто формируются слоистые кальцинаты
Прогноз благоприятный
Метастазирует в лимфатические
узлы, легкие и кости
Слайд 11Фолликулярный рак
Опухоль состоит из фолликулов
Характерный морфологический признак – инвазия капсулы
или сосудов
В прогностическом отношении хуже, чем папиллярная карцинома
Метастазирует в легкие,
лимфоузлы, кости, реже – в ЦНС, кожу и мягкие ткани
Слайд 12Медуллярный рак
Происходит из парафолликулярных С-клеток
Характеризуется агрессивным течением
Фолликулярные структуры отсутствуют,
в строме содержится амилоид
Маркеры – кальцитонин и РЭА
Слайд 13Медуллярный рак (2)
Ко времени установления диагноза у 50% больных имеются
метастазы в лимфатических узлах шеи и (или) средостения
Гематогенные метастазы чаще
всего множественные
Основные органы-мишени: легкие, печень, кости и мягкие ткани
Слайд 14Медуллярный рак (3)
Известны две формы заболевания – спорадическая и унаследованная
Слайд 15Недифференцированный (анапластический) рак
Одна из наиболее злокачественных карцином человека
Характерна структурная атипия
и высокая митотическая активность. Никогда не бывает железистой дифференцировки
Прогноз неблагоприятный
Слайд 16Плоскоклеточный рак
Встречается крайне редко
Происходит из эпителия щитоязычного протока
Способен к спонтанному
распаду
Обладает высоким инвазивным потенциалом
Характерен плохой прогноз
Метастазирует лимфогенно
Гематогенные метастазы чаще всего
бывают в легком, костях, ЦНС и печени
Слайд 17Клинические проявления (I)
Первичные симптомы
Обнаружение узла в щитовидной железе
Чувство давления или
тяжести в области шеи
Симптомы местно распространенного рака
Осиплость голоса (афония)
Кашель, одышка,
стридор, асфиксия
Синдром Горнера
Дисфагия
Синдром верхней полой вены
Увеличение и изменение консистенции шейных лимфатических узлов, образование конгломератов
Слайд 18Клинические проявления (II)
Симптомы отдаленных метастазов
Головные боли, тошнота, рвота. Нарушение зрения,
сознания, мышления. Парезы, параличи, парестезии
Боли в костях, патологические переломы
Слабость, утомляемость,
повышение температуры тела, боли в правом подреберье
Паранеопластические симптомы
Диарея
Слайд 19Принципы диагностики
Пальпация
УЗИ – диагностика
Пункционная биопсия опухоли
Биопсия лимфоузлов (пункционная, эксцизионная)
Рентгенография, томография
шеи и средостения
Рентгенография органов грудной полости
Ларингоскопия
Сканирование
Компьютерная (ЯМР) томография
Эзофагоскопия
Бронхоскопия
Лабораторные тесты
Обязательные
методы
Слайд 20Показания к хирургическому лечению
Быстрый рост и плотная консистенция узла щитовидной
железы
Увеличение и плотная консистенция лимфатического узла (узлов)
В биопсийном материале получены
раковые клетки или клетки, подозрительные к опухолевым
Кальцинаты в узле гетерогенной структуры
Слайд 21При узловых новообразованиях щитовидной железы доброкачественной природы (тиреодит, кисты, коллоидный
зоб) без местных симптомов может быть рекомендовано наблюдение.
Слайд 22Общие принципы хирургического лечения
Все операции на щитовидной железы должны выполняться
под общей анестезией
При выборе шейного доступа следует руководствоваться данными о
топографии новообразования с учетом косметических последствий операции
Все операции на щитовидной железе следует выполнять экстракапсулярно
Во время операции необходимо произвести срочное цитологическое (пунктат, мазки-отпечатки опухоли) и морфологическое исследование
Слайд 23Шейный доступ по Kocher
Показания:
Доброкачественные узлы
Степень увеличения
ЩЖ
не более II
Слайд 24Шейный доступ по MacFee(1)
Показания:
Узлы любого происхождения
Слайд 25Шейный доступ по MacFee(2)
Показания:
Рак с метастазами в глубоких
лимфатических узлах шеи
Слайд 26L-образный шейный доступ
Показания:
Рак с метастазами в глубоких
лимфатических узлах шеи
Слайд 27Операции при раке щитовидной железы
Слайд 28Комбинированное лечение:
тотальная тиреоидэктомия с двусторонней шейной лимфодиссекцией
радиойодтерапия
супрессивная терапия тироксином
+
+
Слайд 29Радиойодтерапия
предупреждает развитие местных рецидивов и вызывает регрессию легочных метастазов дифференцированного
рака.
Неэффективна при медуллярном и анапластическом раке.
фиброз легких, гипоплазия
костного мозга, лейкемия, рак слюнной железы и мочевого пузыря, лучевая болезнь, ослабление функции яичников.
Возможные последствия:
Слайд 30Супрессивная терапия тироксином
подавляет секрецию ТТГ, препятствует пролиферативной активности опухолевых клеток,в
том числе метастатических карцином.
Побочные реакции и осложнения:
нарушения
сердечного ритма
гипертрофия желудочков
повышение артериального давления
медикаментозный гипертиреоз
остеопороз
