Слайд 2Этиопатогенез
Мутации в пролиферирующем эпителии фолликулов, как результат избыточной стимуляции гонадотропным
гормоном
Избыток гонадотропинов – следствие дефицита яичниковых гормонов из-за воспалительных или
дегенеративных процессов в них
Имеет значение наследственная передача мутантных антионкогенов BRCA 1,2
Слайд 3Семейный рак яичников протекает менее злокачественно. Лучше поддаётся лечению.
Его признаками
являются случаи рака яичников, молочной железы, у кровных родственниц, возникшие
в молодом до 50 лет возрасте.
Слайд 4Заболеваемость 15 случаев на 100 тыс в год
Смертность – 8-10%ооо
Иногда
заболевание начинается с предраковых процессов,которыми являются кистомы: цилиоэпителиальные, псевдомуцинозные, серозные
Слайд 5клиника
Боли, обычно лёгкие,в нижних отделах живота или в пояснице, односторонние,
иногда тяжесть внизу живота. При перекруте ножки – сильные, с
клиникой «острого живота»
Нередки расстройства мочеиспускания или функции кишечника
Иногда первым симптомом является увеличение в размерах живота
Слайд 6обследование
При осмотре кроме увеличения размеров живота – бледность, иногда субиктеричность
Если
опухоль гормонально активна - пациентка выглядит моложе своего возраста
При пальпации
в брюшной полости –опухоль эластическая или плотная, бугристая, исходящая из таза. Иногда пальпируется метастатический сальник
Слайд 7Вагинально определяются одно или двусторонние образования плотно-эластической консистенции, бугристые, лежащие
отдельно от матки, сбоку или позади неё
Интерпретации узлов
при их гормональной активности может помочь состояние молочных желёз.
Слайд 8Диагностика
Исследуют кровь на маркер Са-125 (более 35Ед/мл)
УЗИ брюшной полости и
малого таза
КТ и МРТ
Слайд 15Ультразвуковая картина рака яичника
Пункция внутрикистозного пролиферата под УЗИ
Слайд 16Морфологическое подтверждение диагноза осуществляется путём взятия материала при пункции заднего
свода влагалища, при лапароскопии или УЗИ
Слайд 17При установлении опухолевого процесса в яичниках обязательно инструментальное исследование желудка
и толстого кишечника, т.к. в яичниках могут оказаться
их метастазы.
Слайд 18Стадии рака яичников по FIGO
стадия - опухоль ограничена яичниками:
1а
стадия - опухоль ограничена одним яичником,капсула интактна;В промывных водах опухолевых
клеток нет
Слайд 191b стадия - опухоль ограничена обоими яичниками; капсулы их интактны,
в промывных водах и свободной жидкости брюшной полости клеток рака
нет
Слайд 201с стадия - опухоль ограничена одним или обоими яичниками, но
с разрывами капсулы, или с наличием раковых клеток в жидкости
брюшной полости
Слайд 21стадия - опухоль поражает один или оба яичника с распространением
на область таза :
Слайд 22IIа стадия - распространение или метастазы на поверхности матки и/или
труб; в жидкости брюшной полости клеток нет
IIb стадия - распространение
на другие органы малого таза, клеток в жидкости нет
Слайд 23IIc стадия - распространение как при IIа или IIb, но
имеется очевидный асцит и/или определяются раковые клетки в смывах;
Слайд 24)
стадия - распространение на один или оба яичника с метастазами
по брюшине за пределами таза и/или метастазы в забрюшинных лимфатических
узлах;
Слайд 25IIIа- имеются микроскопические метастазы по брюшине за пределами малого таза
IIIв–
макроскопические метастазы за пределами малого таза размерами до 2 см
в наибольшем измерении
IIIс- метастазы более 2см в наибольшем измерении
Слайд 26Классификация рака яичников по стадиям
стадия – наличие отдаленных метастазов; (кроме
мтс в брюшину) цитологически подтвержденный опухолевый генез плеврита; метастазы в
паренхиме печени;
Слайд 27Лечение. Стадия I.
Экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника;
Химиотерапия
(карбоплатин + паклитаксел) не менее 4 курсов системно или внутрибрюшинно.
Слайд 28Лечение. Стадия II.
Экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками
с резекцией большого сальника и удалением всех или большинства опухолей.
При отсутствии видимых опухолей производят множественные биопсии и смывы из брюшной полости. Дальнейшее лечение включает:
Слайд 29Лечение. Стадия II.
При минимальных остаточных опухолях
(< 2 см) системную химиотерапию:
ТР: паклитаксел (Таксол) + карбоплатин
(6 циклов)
Слайд 30Лечения. Стадия II.
При макроскопических остаточных опухолях более 2 см
в диаметре в полости таза проводят комбинированную химиотерапию карбоплатином и
паклитакселом системно + авастин
Слайд 31Лечение. Стадия III и IV.
Операции в полном объеме и
циторедуктивные для удаления наибольшего объема опухолевых масс, после которых проводят
комбинированную химиотерапию
При платино- резистентности -антрациклины (келикс), гемзар, этопозид, блеомицин, ифосфамид).
Чувствительность к платине восстановится
Слайд 32Существенно повышает эффективность лечения добавление к схемам химиотерапии таргетного препарата
Авастин (особенно в случаях ответа на авастин в виде повышения
артериального давления)
Слайд 33Лучевая терапия в лечении рака яичников используется редко.
Только в случаях
резистентных к химиотерапии единичных очагов
Слайд 35Отмечено, что при лечении IIIc стадии (полной оперативной циторедукции и
последующих 6 курсах химиотерапии) при достижении полного ответа медиана безрецидивного
периода была в 2 раза больше при гипотиреозе с содержанием ТТГ более 4,0мЕд/л
Слайд 36Ранняя диагностика и профилактика
1.Оперативная диагностика и лечение всех неясных аднекс-туморов
2.При
неблагоприятной наследственности, подтверждённой носительством мутантных антионкогенов BRCA-1,2 удаление яичников возрасте
после 40 лет
