Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Расспрос больных при заболеваниях сердечно-сосудистой системы Томск, 2013-2014
Содержание
- 1. Расспрос больных при заболеваниях сердечно-сосудистой системы Томск, 2013-2014
- 2. План лекции: 1. Общие сведения о заболеваниях сердечно-сосудистой системы2. Алгоритм основных жалоб3. Детализация жалоб.
- 3. Алгоритм жалоб: боли в области сердца, сердцебиение,
- 4. Если возникла гипотеза о
- 5. Основные синдромы, соответствующие основным жалобам(о какой гипотезе
- 6. 2. Сердцебиение – многочисленные синдромы изменения
- 7. 4. Кашель, кровохарканье –
- 8. 5. Тяжесть в эпигастральной области
- 9. Недостаточность правых отделов сердца и
- 10. 6. Отеки различной
- 11. 7. Головная боль –
- 12. 9. Лихорадка – общая воспалительная реакция организма
- 13. «Боль является системной реакцией, направленной
- 14. Фактором передачи
- 15. Регуляция болевой чувствительности:Опиатный механизм (эндорфины, энкефалины).Серотонинергический механизм
- 16. Механизм боли(ноцицептивная система) nocere – повреждать cepere – воспринимать
- 17. Боль в грудиВ прекардиальной области.В области сердца.За грудиной.
- 18. Современное представление о боли основывается на теории многофакторного возникновения и восприятия боли
- 19. Субъективное описание пациентом боли может:Правильно ориентировать врача.Очень приблизительно.Дезориентировать врача.Боль может полностью отсутствовать.
- 20. А. Боли, обусловленные заболеваниями сердца:Поражение (атеросклероз) и
- 21. Семиотика1.Стенокардия – при различных формах ишемической болезни сердца (ИБС).2.Кардиалгия: гемодинамическая стенокардия,коронарит,миокардит,перикардит,панкардит,
- 22. метаболические нарушения,дистрофии,дисгормональная кардиомиопатия,Нейроциркуляторная дистония (НЦД),кардионевроз,сor mobile,пороки сердца,пролапс митрального клапана
- 23. Гемодинамическая стенокардияСтеноз устья аортыНедостаточность клапанов аорты2. КоронаритВаскулиты (системные)
- 24. Б. Боли, обусловленные заболеваниями других органов: крупные
- 25. Стенокардия(грудная жаба – angina pectoris) Локализация:
- 26. Стенокардия(продолжение)5. Продолжительность: от нескольких минут до 30'
- 27. Стенокардия (продолжение)Субъективный компонент Дополнительно: чувство страха,
- 28. Функциональные классы стабильной стенокардииПриступы боли возникают:I
- 29. Стабильная стенокардияI ФК - Нагрузка высокой интенсивности (278
- 30. Нестабильная стенокардия1. Впервые возникшая2. Изменение проявления:
- 31. Сердцебиение(Palpitatio cordis, cardiopalmus)Ощущение работы сердца:- у здоровых
- 32. Сердцебиение у здоровых людей- физическая нагрузка- эмоциональная
- 33. Сердцебиение при патологии (семиотика)1 – гипоксемия2 –
- 34. Окраска чувства сердцебиенияслишком сильно и громко бьется
- 35. Одышка(рестриктивная)Постоянная – ранний признак недостаточности левых отделов сердцаУдушье – симптом острой недостаточности левых отделов сердца
- 36. Механизм одышки Различная степень выраженности
- 37. Рестриктивные изменения в легких – Уменьшение
- 38. Обструктивные изменения в легких – Повышение
- 39. Кашель (tussis)Раздражение рецепторов в бронхах застойной жидкостьюЗастойный бронхитКровохарканье«Клетки сердечных пороков»Эквивалент сердечной астмы
- 40. Сердечная астмаПриступ удушья, «нехватки воздуха»; «нечем дышать»,
- 41. Сердечная астмаОстрая недостаточность левых отделов сердца.Быстро развивающийся
- 42. Сердечная астмаСемиотика:Ишемическая болезнь сердца:
- 43. При повышенной
- 44. Тяжесть (боль) в правом подреберье
- 45. Отеки Отеки периферические
- 46. Механизм отеков:Повышение гидростатического давленияСнижение белка в сыворотке
- 47. Семиотика отековСердечная недостаточностьНефротический синдромНефритический синдромПортальная гипертензияКахексияСиндром Пархона Идиопатические отеки
- 48. Головная больПри синдроме артериальной гипертензииПостоянная, пульсирующая
- 49. Механизм головной боли при артериальной гипертензии изучен недостаточноПредполагают о влиянии:механического движения сосудовгипоксии ткани мозга
- 50. Головокружение, обморокПроявление сосудистойнедостаточности Механизм: снижение
- 51. История развития настоящего заболевания. - История жизни пациента. - Семейный анамнез.
- 52. СПАСИБОЗА ВНИМАНИЕ !
- 53. Скачать презентанцию
План лекции: 1. Общие сведения о заболеваниях сердечно-сосудистой системы2. Алгоритм основных жалоб3. Детализация жалоб.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2План лекции:
1. Общие сведения о заболеваниях
сердечно-сосудистой системы
2.
Алгоритм основных жалоб
Слайд 3Алгоритм жалоб:
боли в области сердца,
сердцебиение,
одышка и (или)
удушье,
кашель, кровохарканье,
тяжесть в эпигастральной области,
отеки,
головная
боль,слабость, головокружение
лихорадка
Слайд 4
Если возникла гипотеза
о заболевании сердца
и сосудов,
необходимо обязательно спросить жалобы по алгоритму!
Слайд 5Основные синдромы, соответствующие
основным жалобам
(о какой гипотезе необходимо думать
и
какую гипотезу нужно проверять)
1. Боли в области сердца:
а)
стенокардия,б) кардиалгия,
в) другие причины
Слайд 62. Сердцебиение –
многочисленные синдромы изменения и нарушения ритма сердца
3.
Одышка –
хроническая недостаточность левых отделов сердца
Удушье
– острая недостаточность левых отделов сердца
Слайд 7
4. Кашель,
кровохарканье –
бронхитический синдром,
обусловленный застоем крови в легких при недостаточности левых отделов сердца
(застойный бронхит)
Слайд 85. Тяжесть в эпигастральной
области –
недостаточность
правых отделов сердца (повышение давления в венах большого круга кровообращения,
увеличение печени)
Слайд 9Недостаточность правых отделов сердца и обусловленный ею застой в органах
системы пищеварения вызывают
ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ:
снижение аппетита, тошнота, рвота,
метеоризм,
нарушение стула.
Слайд 10 6. Отеки различной
степени выраженности –
недостаточность правых отделов сердца (повышение
давления в венах большого круга кровообращения)
Слайд 117. Головная боль –
гипертензионный синдром
(артериальная гипертензия)8. Головокружение, слабость, обморок, –
сосудистая недостаточность
(острая или хроническая)
Слайд 13
«Боль является системной реакцией, направленной на защиту организма
и строится как интегративная реакция структур различного уровня мозга»
(Судаков К.В.,1983г.)
Слайд 14
Фактором передачи болевой чувствительности
в 20-е годы XX столетия считали гистамин.
В 50-е годы было обнаружено влияние многих веществ, подавляющих тканевое дыхание и вызывающих боль.
Слайд 15Регуляция болевой чувствительности:
Опиатный механизм (эндорфины, энкефалины).
Серотонинергический механизм (медиатор болевой чувствительности).
Дофаминергический
механизм (связь с функцией эмоциогенных структур ствола мозга).
Слайд 16Механизм боли
(ноцицептивная система)
nocere – повреждать
cepere – воспринимать
рецепторы
восприятие
повреждения
(задние рога корыголовного мозга)
Слайд 18 Современное представление о боли основывается на теории многофакторного
возникновения
и восприятия боли
Слайд 19
Субъективное описание пациентом
боли может:
Правильно ориентировать врача.
Очень приблизительно.
Дезориентировать врача.
Боль может
полностью отсутствовать.
Слайд 20А. Боли, обусловленные заболеваниями сердца:
Поражение (атеросклероз) и (или) дисфункция (спазм)
венечных артерий.
Некоронарные (не связанные
с поражением и дисфункцией венечных артерий
сердца).
Слайд 21Семиотика
1.Стенокардия – при различных
формах ишемической болезни
сердца
(ИБС).
2.Кардиалгия:
гемодинамическая стенокардия,
коронарит,
миокардит,
перикардит,
панкардит,
Слайд 22
метаболические нарушения,
дистрофии,
дисгормональная кардиомиопатия,
Нейроциркуляторная дистония (НЦД),
кардионевроз,
сor mobile,
пороки сердца,
пролапс митрального клапана
Слайд 23Гемодинамическая стенокардия
Стеноз устья аорты
Недостаточность клапанов
аорты
2. Коронарит
Васкулиты (системные)
Слайд 24Б. Боли, обусловленные заболеваниями других органов:
крупные сосуды,
бронхи, легкие,
плевра,
позвоночник, грудная
стенка, мышцы,
органы средостения,
органы
брюшной полости
Слайд 25Стенокардия
(грудная жаба – angina pectoris)
Локализация: - за грудиной
Иррадиация: - левое плечо
- локтевая поверхность предплечья
- IV-V пальцы
- шея
- челюсть, зуб
- глаз
- ухо
- лопатка
3. Интенсивность: различная, от слабых до нестерпимых
4. Характер: давящие, сжимающие
Слайд 26Стенокардия
(продолжение)
5. Продолжительность: от нескольких минут до 30' и более
6. Частота
приступов: от редких до частых (несколько раз в день)
7.
Условия появления приступа: - физическая нагрузка
- эмоциональная нагрузка
- после еды
- ночные боли
- вдыхание холодного воздуха
8. Влияние нитроглицерина: снимает боль в течение 1-3 минут
Слайд 27Стенокардия (продолжение)
Субъективный компонент
Дополнительно:
чувство страха, беспокойство, тошнота, рвота,
слюнотечение, позывы на мочеиспускание
Объективно:
застывает, задерживает дыхание (если нет одышки),пот
на отдельных частях кожи, бледность, твердый пульсПараклинические симптомы:
повышение кровяного давления,
изменения на ЭКГ
Слайд 28Функциональные классы
стабильной стенокардии
Приступы боли возникают:
I ФК - бег, игра
в футбол, подъём тяжести
II ФК - подъём на лестницу, быстрая
ходьба, холодный ветер, эмоциональный стресс, после едыIII ФК - ходьба по ровному месту (100-200м), волнение, подъём на 1 этаж.
IV ФК - любая физическая нагрузка, возможно появление боли в покое
Слайд 29Стабильная стенокардия
I ФК - Нагрузка высокой интенсивности
(278 кГм/мин)
II ФК -
Легкая степень
(218 – 277 кГм/мин)
III ФК - Средняя тяжесть
(151 -
217 кГм/мин)IV ФК - Тяжелая
(менее 150 кГм/мин)
Слайд 30Нестабильная стенокардия
1. Впервые возникшая
2. Изменение проявления:
- усиление боли
- учащение приступов- большая продолжительность
- изменение иррадиации
- не помогает лекарство
Слайд 31Сердцебиение
(Palpitatio cordis, cardiopalmus)
Ощущение работы сердца:
- у здоровых людей
- при патологии
-
при учащении работы сердца
- при замедлении работы сердца
- при нормальном
ритме- при нарушениях ритма
Слайд 32Сердцебиение у здоровых людей
- физическая нагрузка
- эмоциональная нагрузка
- чай, кофе
-
курение
- алкоголь
- перед менструацией
- первые месяцы беременности
- климактерический период
- пубертатный
период
Слайд 33Сердцебиение при патологии
(семиотика)
1 – гипоксемия
2 – сердечная недостаточность
3 –
эндокринная патология
4 – гипертензивный синдром
5 – анемия
6 – нарушения ритма
сердца
различной природы7 – нейроциркуляторная дистония
8 – дисплазия соединительной ткани
Слайд 34Окраска чувства сердцебиения
слишком сильно и громко бьется сердце
стучит, дергает, трепещет,
переворачивается
то «останавливается», то «бежит»
стеснение в груди
страх
остановка дыхания
слабость «до обморока»
метеоризм (аэроколия,
dyspepsia flatulenta)
Слайд 35Одышка
(рестриктивная)
Постоянная – ранний признак недостаточности левых отделов сердца
Удушье – симптом
острой недостаточности левых отделов сердца
Слайд 36Механизм одышки
Различная степень выраженности застойных изменений в
малом круге кровообращения (от небольшой до отека легких)
Увеличение объема крови
в легочных сосудахУвеличение объема тканевой жидкости в паренхиме легких
Увеличение жидкости в альвеолах и бронхиолах
Отечное набухание слизистой бронхов
Развитие фиброза в легких
Слайд 37Рестриктивные изменения
в легких
– Уменьшение ЖЕЛ, ОЕЛ за счет
уменьшения резервного вдоха
– Снижение растяжимости
легких:D. compl. < 0,175 л/см. вод. ст.
Слайд 38Обструктивные изменения
в легких
– Повышение неэластического сопротивления: > 3
см. вод. ст./л/с за счет повышения тканевого трения и умеренного
повышения бронхиального сопротивления (отечное набухание слизистой бронхов, сдавление бронхов отечной тканью легких)
Слайд 39Кашель (tussis)
Раздражение рецепторов
в бронхах застойной жидкостью
Застойный бронхит
Кровохарканье
«Клетки сердечных пороков»
Эквивалент
сердечной астмы
Слайд 40Сердечная астма
Приступ удушья, «нехватки воздуха»; «нечем дышать», «дыханье перехватило»,
страх
смерти
Типично возникновение приступа ночью:
пациент быстро,
как может встает, открывает форточки, успокаивается, ложится спать, но через некоторое время приступ повторяется
Слайд 41Сердечная астма
Острая недостаточность левых отделов сердца.
Быстро развивающийся застой крови в
малом круге кровообращения разной степени (до отека легких) вызывает рестриктивные
нарушения вентиляции легких (затруднение вдоха)
Слайд 42Сердечная астма
Семиотика:
Ишемическая болезнь сердца:
- Инфаркт
миокарда- Кардиосклероз
- Нарушения ритма
Артериальная гипертензия:
- Гипертонический криз
различной природы
Пороки сердца
Миокардиты
Поражения сердца различной природы
Слайд 43 При повышенной реактивности бронхов отек
слизистой вызывает бронхоспазм и дополнительное затруднение выдоха.
Это значительно усложняет диагностику причин удушья: сердечная или бронхиальная астма?
Слайд 44Тяжесть (боль) в правом подреберье
Механизм:
Растяжение капсулы и связочного аппарата печени при
ее увеличении, обусловленном застоем крови в венах большого круга и повышением давления в связи с недостаточностью правых отделов сердца
Слайд 45 Отеки
Отеки периферические от небольших
на стопах и голенях к концу дня до анасарки (кожа,
подкожная клетчатка, внутренние органы, жидкость в серозных полостях, асцит, гидроторакс, гидроперикард)
Слайд 46Механизм отеков:
Повышение гидростатического давления
Снижение белка в сыворотке крови (изменение осмотического
давления)
Тканевая гипоксия (повышение проницаемости сосудов)
Уменьшение почечного кровотока (повышение секреции альдостерона,
задержка натрия, увеличение выработки
АДГ задержка воды)
Слайд 47Семиотика отеков
Сердечная недостаточность
Нефротический синдром
Нефритический синдром
Портальная гипертензия
Кахексия
Синдром Пархона
Идиопатические отеки
Слайд 48Головная боль
При синдроме артериальной гипертензии
Постоянная, пульсирующая
(в такт работы сердца)
Шум
в ушах
Мелькание мушек перед глазами
Головная боль с утра, проходит
к
середине дняЛокализация самая разнообразная
Слайд 49Механизм головной боли
при артериальной гипертензии изучен недостаточно
Предполагают о влиянии:
механического
движения сосудов
гипоксии ткани мозга
Слайд 50Головокружение, обморок
Проявление сосудистой
недостаточности
Механизм: снижение центрального давления в
аорте, гипоксия мозга
При физической нагрузке,
при переходе
из клиностатического
в ортостатическое положение (потемнение в глазах, снижение опоры в ногах)
