Реабилитация больных с инфарктом миокарда

"комплекс мероприятий, обеспечивающих наилучшее физическое и психическое состояние, позволяющий больным

с хроническими или перенесенными острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), благодаря собственным усилиям, сохранить или восстановить свое место в обществе (социальный статус) и вести активный образ жизни".

палате кардиологического отделения больницы или сосудистого центра.

 Второй этап - стационарный

реабилитационный, проводящийся в стационарном кардиореабилитационном отделении Центра кардиореабилитации или в кардиологическом отделении Центра медицинской реабилитации. Эти два этапа соответствуют периодам развивающегося и рубцующегося ОИМ.

Третий этап - поликлинический реабилитационный, выполняющийся в диспансерно-поликлиническом отделе специализированного Центра кардиологической реабилитации, или мультидисциплинарного Центра медицинской реабилитации. На этом этапе больной определяется как субъект с постинфарктным кардиосклерозом, нуждающийся в выполнении комплекса реабилитационных мероприятий и продолжительной вторичной профилактике. В первые месяцы после выписки из стационара эти мероприятия выполняются под врачебным контролем, а далее – под самоконтролем в домашних условиях.

Во время пребывания больного врач предписывают ему постельный режим (двигательная

активность первой ступени). Больному разрешают присаживаться (первый-второй день) и далее принять вертикальное положение (второй- третий день). Индивидуально методист ЛФК выполняет с больным начальный комплекс ЛФК №1, состоящий из дыхательных упражнений, упражнений на малые мышечные группы (рук, ног). Исходное положение больных лёжа в постели на спине. Длительность комплекса – 10-15 минут. Упражнения выполняются под руководством инструктора ЛФК кардиологического отделения ежедневно (кроме выходных дней).

условиях второй этап кардиореабилитации должен осуществляться в специализированных кардиореабилитационных отделениях

многопрофильных больниц или центров реабилитации (с неврологическим, кардиологическим, травматологическим и онкологическим отделениями), либо в специализированных центрах кардиологической реабилитации со стационарным и поликлиническим отделами.

из:
1. Продолжения медикаментозного лечения в соответствии с Российскими рекомендациями по

«Диагностике и лечению больных ОИМпST ЭКГ», 2013; 2. Дальнейшего расширения двигательной активности и назначения больному постепенно возрастающего по интенсивности комплекса ЛФК № 4 и дозированной ходьбы; 3. Ознакомления больного с тренажерами (велотренажер, бегущая дорожка, степпер и другие виды) и его обучения по программе ФТ, начиная с вводной части программы; 4. Важного элемента физической реабилитации больных – это их выхода на территорию больницы для восстановления навыков ходьбы на открытой местности и проведения тренировок дозированной ходьбой (что означает освоение двигательной активности V ступени); на этой ступени больные выполняют комплекс ЛФК №5. 5. Больные продолжают образовательную программу «Школа для больных, перенесших ОИМ» (3-4 занятия).

должны включать уровень глюкозы крови натощак, полный липидный спектр крови,

характеристику функции почек (скорость клубочковой фильтрации, СКФ).
. Обязательным для выполнения перед выпиской следует признать ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца с целью оценки общей и локальной сократительной функции, геометрии полостей сердца, наличия и выраженности клапанной регургитации, тромба в полости ЛЖ.

миокарда необходимо выполнение стресс-теста с визуализацией миокарда: : стресс-тест с

перфузионной сцинтиграфией, стресс-ЭхоКГ, позитронно-эмиссионная томография и магнитно-резонансное исследование сердца.

кардиореабилитации больной посещает кардиореабилитационную поликлинику для участия в контролируемых реабилитационных

программах, которые включают в себя: - программы контролируемых ФТ, - образовательную программу - «Школа для больных, перенесших ОИМ, и их родственников», - программу психологической реабилитации (по показаниям), - программы по модификацию ФР с участием диетолога, специалиста по антикурению.

месяца (в ряде случаев до 5-6 месяцев). Далее больному назначаются

неконтролируемые ФТ, легко и без всяких опасений выполняемые в домашних условиях под самоконтролем.

себя препараты для вторичной профилактики (антиагреганты, статины, бета-адреноблокаторы (БАБ), ингибиторы

ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)или блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА), а также препараты, необходимые для лечения артериальной гипертонии (АГ), ХСН, нарушений ритма/проводимости и сопутствующих заболеваний).

посещения кардиореабилитационного поликлинического отделения поликлиники или Центра реабилитации – каждые

3 месяца. Больному даётся право посещать поликлинику внепланово по необходимости.

выбору метода, режима, интенсивности ФТ.         При выборе параметров ФТ необходимо

учитывать обширность и наличие осложнений ИМ, коморбидную патологию, например, проблемы опорно-двигательного аппарата, наличие сердечной и дыхательной недостаточности, индивидуальные пристрастия и возможности пациента.

ИМ в виде ЛФК, дыхательных упражнений. Начинать ФТ следует после

стабилизации клинического состояния и возможности определения толерантности к ФН.

ОИМ должна составляться с учетом переносимости (толерантности) ФН на каждом

этапе реабилитации и с учетом преемственности к предшествующему этапу реабилитации. За основу должен быть взят тот уровень ФА, который пациент достигает перед выпиской из стационара. При определении двигательного режима на поликлиническом этапе следует учитывать все виды ФА пациента в течение дня, в том числе бытовую и профессиональную. Избыточные по интенсивности и объему ФТ могут повышать риск развития ССО.

ежедневным бытовым и профессиональным нагрузкам. Недопустима эпизодическая ФА с пиками

нагрузки в отдельные дни и практическим отсутствием ее в другие дни.

постепенно в соответствии с функциональными возможностями ССС больного. Критерием расширения

двигательной активности больных является повышение ФРС по сравнению с предшествующим уровнем тренирующей ФН по результатам нагрузочного теста и стабильное клиническое состояние больного.

ИМ, не имеющим противопоказаний. Противопоказаниями к ФТ являются: - ОКС; - острая

и подострая аневризма ЛЖ, подтвержденная инструментальными методами диагностики; - СН IV функционального класса (ФК), - нарушения сердечного ритма: желудочковые экстрасистолы и тахикардия опасных градаций, пароксизмальные тахиаритмии, возникающие при ФН, не корригируемые оптимальной терапией; - нарушения проводимости: сино-атриальная и атрио-вентрикулярная блокады 2-3-ей степени, кроме пациентов с имплантированными кардиостимуляторами;

систолического АД более 180 мм рт. ст., диастолического выше 100

мм рт. ст., не корригируемые оптимальной антигипертензивной терапией; - снижение систолического АД ≥20 мм рт. ст. при ФН; - выраженный аортальный стеноз; - синкопальные состояния; - острый перикардит, миокардит; - атеросклероз сосудов нижних конечностей (3 ст.); - неконтролируемый СД; - тромбоэмболия или тромбофлебит (в сроки до 3 мес.); - острое нарушение мозгового кровообращения или транзиторная ишемическая атака (в сроки до 3 мес.) - острое инфекционное заболевание (в том числе и вирусные инфекции).

выполнить нагрузочную пробу (ВЭМ или тредмил-тест). ЧСС – самый простой

показатель контроля уровня тренирующей нагрузки. Максимальная ЧСС – это самая высокая ЧСС при выполнении пробы с ФН. В норме она зависит от пола и возраста (табл.11). У пациентов этот параметр может отличаться от нормальных значений из-за приема лекарственных препаратов, например, БАБ.

физической реабилитации и безопасный вид двигательной активности с точки зрения

риска ССО, а также ортопедического риска. Необходимый темп дозированной ходьбы можно рассчитать для каждого больного по формуле Аронова Д.М.:
ТХ = 0,042 × М+ 0,15×ЧСС +65,5,
где ТХ – искомый темп ходьбы (шагов в 1 мин.), М – максимальная нагрузка при ВЭМ-пробе в кгм/мин (нагрузку в Вт умножаем на 6), ЧСС - ЧСС на максимальной нагрузке при ВЭМ-пробе.

нервной систем в ответ на изменяющуюся концентрацию кислорода во вдыхаемой

воздушной смеси при нормальном атмосферном давлении. Каждый эпизод дыхания - вдыхание обычного воздуха или с пониженным содержанием кислорода - продолжается несколько минут, имитируя высокогорные условия.

при первом контакте больного с врачом (медицинским работником).
на стационарном этапе:

Классическое описание ИМ включало в себя выраженный и длительный ангинозный приступ, сопровождавшийся страхом и вегетативными проявлениями (профузное потоотделение, тошнота, озноб, головокружение), что, по сути, является развитием тревожного расстройства (панической атакой). В этой ситуации чрезвычайно важный психотерапевтический аспект имеет появление врача (бригады скорой медицинской помощи), разговор и расспрос больного. Необходимо успокоить пациента и его родственников. Правильное поведение врача (медицинского персонала) вместе с купированием боли наркотическими анальгетиками часто позволяет уменьшить страх и тревогу.

является закрепление и поддерживание ранее достигнутого эффекта. Необходимо продолжать контакты

с больным, поддерживая его мотивацию к выздоровлению. Семейная психотерапия позволяет активнее включать в реабилитационный процесс родных и близких пациента, формировать поддерживающее окружение.

факторам риска относят:
Возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55

лет);
Пол (мужской);
Наследственная предрасположенность.
Остальные факторы риска могут быть сведены к минимуму. Они включают в себя:
Курение;
Нарушение липидного обмена (гиперхолестеринемия);
Гиподинамию и стресс;
Избыточное питание;
Сахарный диабет;
Артериальную гипертензию.

сердца понимают предупреждение возникновения и развития факторов риска заболеваний у людей

без клинических проявлений. Вторичная же профилактика направлена на устранение факторов риска, которые при определенных условиях могут привести к обострению или рецидиву уже имеющейся ИБС.