Реабилитация пациентов с ишемическим инсультом

кровоснабжения. Термин «инсульт» (от лат. Insul-tus - приступ) подчеркивает, что

неврологические симптомы развиваются внезапно. В условиях прекращения притока кислорода нервные клетки гибнут в течение пяти минут. Инсульт называют также «острым нарушением мозгового кровообращения», «апоплексией», «ударом».
Инсульт нередко оставляет после себя тяжелые последствия в виде двигательных, речевых и иных нарушений, значительно инвалидизируя больных. По данным европейских исследователей, на каждые 100 тысяч населения приходиться 600 больных с последствиями инсульта, из них 360 (60%) являются инвалидами.

время пребывания больных в отделении для лечения острых нарушений мозгового

кровообращения, куда они доставляются машиной скорой помощи, затем продолжают в восстановительном отделении, из которого через 1,5-2 месяца следует выписка на амбулаторное лечение. При речевых, при очень грубых двигательных нарушениях, при медленном темпе восстановления и сопутствующих заболеваниях этот срок может удлиняться до 3 мес.

лечение в восстановительных отделениях районных поликлиник, в районных врачебно -

физкультурных диспансерах и на дому (до года).
3 этап (резидуальный): Компенсация остаточных нарушений двигательных функций (более года).
Следует подчеркнуть, что необходимым условием начала активной реабилитации является стабилизация общего состояния больного, в том числе гемодинамики, определенный уровень бодрствования и высокая степень мотивации, определяющие способность к обучению.
В отношении длительности реабилитации среди специалистов не существует единого мнения. Некоторые исследователи считают, что восстановительный период длится до 6 месяцев. В то же время другие полагают, что восстановление может продолжаться и после 6 месяцев.
Некоторые исследователи подчеркивают, что наиболее целесообразно проводить реабилитацию больных, перенесших инсульт, во всяком случае, на первом этапе, не в реабилитационных центрах общего типа, а в специализированных реабилитационных инсультных отделениях.

следующие лечебные режимы:
строгий постельный режим - все активные упражнения исключены;

все перемещения больного в кровати осуществляются медицинским персоналом;
умеренно расширенный постельный режим - перемещение и смена положений больного в кровати производится с помощью медицинского персонала; при привыкании пациента к режиму допускаются самостоятельные повороты и переход в положение сидя;
палатный режим - больной с помощью медицинского персонала и самостоятельно с опорой (спинка стула или кровати, костыли) передвигается в пределах палаты, выполняет доступные виды самообслуживания (ест, умывается и пр.);
свободный режим - больной выполняет доступные активные движения и совершенствует навыки самообслуживания, самостоятельно ходит по отделению и поднимается по лестнице. Лечебная гимнастика проводится с использованием исходных положений (лежа, сидя, стоя), допускаемых предписанным режимом.
Выполняемые упражнения должны быть простыми и доступными. Для создания двигательной доминанты их следует повторять многократно.

происходят изменения в ишемическом очаге: часть клеток безвозвратно отмирает, а

другая сохраняет способности к выполнению своих функций, но нуждается в помощи. Именно на это рассчитаны упражнения после инсульта. На клеточном уровне существует особая память, которая должна «вспомнить» объем движений, восстановить пути передачи нервных импульсов.Если пациент не в коме и сознание сохранено, то уже на третий день ему рекомендуется начинать дыхательную гимнастику. Ее цель — профилактика застойных явлений в легких. С пятого дня назначается лечебная физкультура (ЛФК). В комплексы упражнений входят привычные движения, учитывается состояние больного, возможность самостоятельно сидеть или стоять, степень потери двигательных функций.

несколько глубоких вдохов, повторять в течение дня как можно чаще.

Когда врач разрешает сидеть, важно не сгибать спину, а держать ее прямо, чтобы воздух максимально расправлял легкие.
Дыхательные упражнения сводятся к медленному глубокому вдоху, задержке дыхания на несколько секунд и затем постепенному выдоху. После каждого такого вдоха пациенту необходим отдых. Нужно следить, чтобы не усилилось головокружение, не натуживаться при задержке дыхания.
Существуют варианты контроля за длинным выдохом:
надувание резинового шара;
использование трубочки для коктейля, опущенной в чашку с водой.

вставать или он не может этого сделать, упражнения проводятся сначала

в пассивном режиме, затем в активном.

постепенно включаются пассивные сгибания, разгибания, вращения, отведение и приведение с

нарастающей амплитудой. Не следует сразу стараться полностью выполнить максимальный вариант.
Начинают с небольших колебаний
до 15-ти движений в каждом суставе
по 3–4 раза в день.
Рекомендуется не забывать
о последовательности разработки суставов:
от центра к периферии.
Иначе говоря, упражнения
для руки начинают с плеча,
затем переходят к локтевому суставу,
лучезапястному и кисти. Аналогично на ногах.

с помощью здоровой руки. В качестве приспособления для самостоятельных занятий

применяют петлю из ткани, широкой резины, в которую пациент продевает неподвижную конечность и выполняет движения, зацепившись за нее.Активные упражнения пациент выполняет самостоятельно.
Для этого разработаны
специальные комплексы.
Их начинают лежа и п
родолжают в сидячем положении.

20 раз за один подход:
сжимать и разжимать пальцы в кулак;
круги

в обе стороны в лучезапястном суставе (рекомендуется при этом держать кулак сжатым);
сгибание и разгибание в локтях;
из положения вдоль
туловища медленные подъемы и
опускания,
при этом нагружаются плечевые
суставы.

с периода строгого постельного режима и продолжать сидя. Число повторений

не должно утомлять пациента и нарастать постепенно до 20-ти.
Пальцами стопы активно проводят сгибание и разгибание.
Носки подтягивать «на себя», затем отводить в обратное крайнее положение (рекомендуется мысленно представлять давление на педали).
Медленное сгибание в колене, разгибание.
Отведение в сторону за счет работы тазобедренного сустава.

по 5–10 раз:
повороты в стороны перекатом с одного бока на

другой;
с упором на лопатки, затылок, стопы при помощи локтей приподнимать таз;
пытаться немного приподнять верхнюю часть туловища, напрягая мышцы брюшного пресса.

требует разработки мимических мышц лица, особенно глаз. Чтобы предотвратить опускание

века, рекомендуются следующие упражнения по 5–7 раз.
движения глазами вверх-вниз и в стороны;
описать глазами круг в одну сторону,
затем в другую;
поморгать и сжать
на несколько секунд.

затылком в подушку, затем расслабиться.
После инсульта человек теряет возможность производить

мелкие движения пальцами рук. А это очень необходимо в восстановлении самообслуживания. Для разработки моторики кисти рекомендуют:
сложить в большую миску мелкие предметы (орехи, пуговицы, катушки ниток, карандаши);
пациент должен перекладывать их пораженной рукой из одной миски в другую.
В санаториях используются игры в мозаику
, лото, сбор пирамидок.

показаны в следующих случаях:
пациент не вышел из комы;
наблюдаются психические изменения

поведения, агрессивность;
инсульт повторный у человека пожилого возраста;
имеются симптомы эпилептиформных припадков, судороги в конечностях;
инсульту сопутствуют тяжелая форма сахарного диабета, туберкулез, раковые опухоли.
Важным моментом в лечебной физкультуре является комфортное самочувствие больного. Появление головных болей, слабости требует контроля артериального давления, отдыха, более замедленного темпа наращивания нагрузки.