Рентгенодиагностика травм и заболеваний костей и суставов

механического воздействия (травматические и патологические).
Рентгеносемиотика травматических повреждений костей и суставов

Вывихи и подвывихи суставов – повреждение сустава с нарушением взаимоотношения суставных поверхностей (травматические и патологические).

открытые, закрытые;
По характеру: неполные (краевые, линейные, дырчатые), полные (оскольчатые, двойные,

многооскольчатые, раздробленные);
По виду плоскости перелома: поперечные, продольные, косые, винтообразные, Т- и У- образные;
По локализации: диафизарные, метафизарные, эпифизарные; внутри- и внесуставные;
Со смещением и без смещения отломков (смещение определяется по дистальному отломку);
Виды смещения: поперечное (кпереди, кзади, кнутри, кнаружи), угловое, ротационное, с расхожденеим по длине с образованием диастаза, с захождением по длине, вколоченные переломы.

Классификация переломов:

отрыв ее вместе с костным фрагменом (остеоэпифизиолиз);
Поднадкостничные переломы –

по типу «зеленой ветки», складчатые переломы.

Остеоэпифизиолиз

Перелом по типу «зеленой ветки»

Складчатый перелом

вправления вывихов (подвывихов) и иммобилизации конечности гипсовой повязкой или металлоконструкцией;
Через

7–14 дней для определения вторичного смещения отломков или суставных концов костей, образующих сустав;
В динамике для контроля эффективности лечения перелома/вывиха (подвывиха) (сроки рентгеновского исследования зависят от средней продолжительности консолидации костей данного сегмента, например, ключица, предплечье, кости кисти и стопы (кроме ладъевидной, таранной и пяточной) – 4 недели, плечевая кость – 2 месяца, большеберцовая, ладъевидная, таранная и пяточная кости – 3 месяца, бедренная кость – 4–6 месяцев);
Перед снятием и после снятия иммобилизации.

Тактика рентгенологического исследования:

перелома имеет неровные, резкие края;
Несвежий перелом – через 7–10 дней

после травмы происходит резорбция краев костных отломков;
Застарелый перелом – через 2–3 недели после травмы (остеопороз отломков кости, нечеткость краев костных отломков).

Линия перелома - нарушение целости костной ткани в виде прерывания структуры:

Расхождение костных отломков – линия просветления;
Участки уплотнения костной структуры (вклинивание или захождение отломков).

Смещение отломков:

перелом при остеосаркоме малоберцовой кости
Вколоченный перелом лучевой кости в типичном

месте, поперечный перелом шиловидного отростка без смещения

Огнестрельный перелом

образование костной мозоли (появление на рентгенограммах тени периостальной мозоли);
4 фаза:

функциональная перестройка костной мозоли, восстановление обычной костной структуры.

Сращение переломов костей

или неустраненном их смещении возникает вторичный вариант сращения в 3

стадии (соединительно-тканная, хрящевая, костная). В этом случае выражены периостальная и эндостальная костные мозоли.

При полной неподвижности отломков и идеальном их сопоставлении сращение проходит 2 стадии: соединительно-тканную и костную. Костная мозоль образуется между кортикальными слоями (интермедиарная костная мозоль).

Сращение переломов костей

Патологическое заживление переломов костей

воздействия внешней физической силы. Патологические – при поражении капсульно-связочного аппарата

и мышц в результате обменных нарушений, воспалительных процессов, повреждении нервной системы.

Вывих - нарушение взаимоотношения суставных концов с полным разобщением суставной головки ( ) и суставной впадины ( ).

Подвывих – частичное нарушение пространственного взаимоотношения компонентов, составляющих сустав.

у детей - гематогенный путь распространения инфекции);
Экзогенные (при проникновении инфекции

извне при повреждении покровных тканей).

метафиза, распространение на диафиз кости;
Локальный остеопороз;
Очаги деструкции костной ткани с

периостальными наслоениями (линейными, слоистыми, бахромчатыми);
Свищи, корковые секвестры.

Гематогенный остеомиелит типичный

Рентгенологические признаки:

реактивные артриты;
При затихании - полость с овальными контурами, вокруг которой

выраженный остеосклероз.

Гематогенный остеомиелит атипичный

Рентгенологические признаки абсцесса Броди :

Рентгенологические признаки остеомиелита Гарре :

Поражение диафиза (возраст 20-30 лет);
Продуктивный периостит;
При затихании – остеобластические изменения резко превалируют над деструкцией;
Свищей и севестрации не бывает.

участка кости в зависимости от локализации травмы;
Локальный остеопороз;
Очаги деструкции костной

ткани с периостальными наслоениями (линейными, слоистыми, бахромчатыми);
Секвестры (губчатые, корковые);
Наличие ран, свищей.

Посттравматический остеомиелит

Рентгенологические признаки:

панартрит, остит.
Неравномерное расширение, затем быстропрогрессирующее сужение рентгеновской суставной щели;
Деструктивные

очаги в суставных поверхностях;
Регионарный остеопороз;
Увеличение объема параартикулярных тканей.

поражение и т.п.
Первично-синовиальная форма (рентгенологическая картина сходна с неспецифическим артритом)
Первично-костная

форма (рентгенологическая картина специфична, зависит от вида возбудителя)

бруцеллезе, поражение метафиза с распространением на диафиз при сифилисе;
Образование секвестров

(губчатых при туберкулезе, кортикальных при сифилисе), очаги деструкции овальной формы с неровными краями;
Остеопороз при туберкулезе и бруцеллезе, остеосклероз при сифилисе;
Отсутствие выраженных периостальных наслоений при туберкулезе и бруцеллезе, кружевные при сифилисе;
Холодные натечники при туберкулезе, обязательное поражение илиосакральных сочленений при бруцеллезе, при гонорее - первичное поражение суставов с дальнейшим распространением процесса на эпифизы и т.п.

Рентгенологические признаки специфических процессов:

замыкательных пластинок;
Краевой склероз (истинный склероз подхрящевого слоя губчатого вещества тел

позвонков);
Смещения тел позвонков (спондилолистез: антелистез, ретролистез, комбинированный);
Образование хрящевых грыж тел позвонков.

Межпозвонковый остеохондроз

Рентгенологические признаки:

остеофитов;
Высота дисков не снижена (при «чистых» формах);
Тела позвонков не поротичны.
Картина

развития клювовидных остеофитов, обрамляющих
переднебоковую поверхность
позвонков, начинающихся в местах
прикрепления продольной связки.

Деформирующий спондилез

Рентгенологические признаки:

вследствие краевых остеофитов;
Субхондральный остеосклероз суставных отростков;
Высота суставной щели в дугоотросчатых

сочленениях неравномерна;
Тела позвонков обычно интактны.

Деформирующий спондилоартроз

Рентгенологические признаки:

Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в ¾: вследствие увеличения суставного отростка за счет остеофитов образовался неартроз с основанием дужки (стрелка).

и костной ткани (остеохондромы);
Из костного мозга (остеобластокластомы или гигантоклеточные опухоли);
Из

соединительной ткани (фибромы);
Из сосудов (гемангиомы, лимфангиомы).

Доброкачественные новообразования костей

в ППН);
Локализация: в ППН – компактные, свод и основание черепа,

позвонки – губчатые, смешанные в костях конечностей ;
Образование правильной формы, с четкими контурами, на широком основании;
Нет изменения структуры окружающей костной ткани и покрывающей остеому надкостницы.

Смешанная остеома таранной кости (стрелка).

может располагаться внутри кости – энхондрома, выходить за ее пределы

- экхондрома;
Кость вздута, участок просветления или ее краевой дефект с четким склерозирующим контуром на уровне хондромы;
Нет изменения структуры окружающей костной ткани и покрывающей хондрому надкостницы.

картиной - относятся к системным нарушениям развития скелета.

Локализация – весь

скелет, чаще метафизы длинных костей;
Состоят из костного основания и хрящевой верхушки;
Могут быть диспластические изменения костей и суставов вследствие нарушений процессов окостенения;
Нет изменения структуры подлежащей костной ткани и покрывающей надкостницы.

Может быть озлокачествление (3 стадии: доброкачественная, активная, злокачественная).

Локализация – метаэпизы

длинных костей, кости черепа;
Кость вздутая, корковый слой истончен, участок остеолиза ячеистой структуры с четким склерозирующим контуром;
Нет периостита, в отличии от кист, которые не проявляются деформацией кости, но сопровождаются периостальными наслоениями.

Остеобластокластома плечевой кости

Костная киста (участок остеолиза с нечетким размытым контуром и линейным периоститом)

метадиафизы длинных костей ;
Участки остеолиза с неровным склерозирующим контуром, могут

быть известковые включения;
Нет изменения структуры окружающей костной ткани, но могут быть периостальные наслоения.

Хондромиксоидная фиброма метадиафиза большеберцовой кости с множественными известковыми включениями ( ) и ассимилированным оссифицирующим периоститом ( ).

позвоночник и кости черепа;
Участки просветления костной ткани с четкими контурами,

ячеистой структуры, костные перегородки располагаются веерообразно (колесо телеги);
Кость (позвонок) может быть вздутой, без периостальной реакции.

- остеогенная саркома);
Из хряща (хондросаркома);
Из костного мозга (опухоль Юинга, солитарная

миелома (плазмоцитома), миеломная болезнь, ритикулосаркома);
Из соединительной ткани (периостальная фибросаркома);
Из сосудистой ткани (гемангиоэндотелиома).

- в костях конечностей ;
Образование неправильной формы, с нечеткими контурами,

корковый слой разрушен, выраженный остеопороз;
Выраженные изменения надкостницы в виде спикул и козырька Кодмана.

Остеолитическая форма

Остеолитическа и остеобластическая – смешанная форма

ячеистая деструкция в метадиафизах или диафизах;
Разволокнение надкостницы, гиперостоз;
Остеопороз;
Патологические переломы.

вызывающее атрофию от давления;
Периостальная реакция редка, краевой дефект кости с

неровным, четким контуром;
Остеопороз.

интоксикация, анемия.

Множественные очаги (редко одиночные) деструкции, часто сопровождающиеся патологическими переломами;
Четко

отграниченные участки остеолиза;
Остеопороз, может быть вздутие кости.

множественно-очаговая форма - диффузно-поротическая форма - одиночный очаг деструкции (плазмоцитома) - склеротическая форма

сходна с гематогенным остеомиелитом, отличия по лабораторным показателям);
Ретикулоэндотелиозы (гистиоцитозы -

группа заболеваний неясной этиологии с общим патогенезом, в основе которого лежит реактивная пролиферация гистиоцитов с накоплением в них продуктов нарушенного обмена. Различают три формы гистиоцитоза X: болезнь Абта - Сиве, болезнь Хенда - Шюллера - Крисчена (ксантоматоз), болезнь Таратынова (эозинофильная гранулема). Возможно, все три формы - варианты одного заболевания; могут наблюдаться взаимные их переходы;
Остеохондроматозы.

метастазы рака молочной железы

диатез, поражение костей, экзофтальм.

Множественные очаги остеодеструкции с замещением кости скоплениями

гистиоцитов, ксантоматозных клеток, эозинофильной гранулемой, липопротеида (болезнь Гоше);
Локализация - в костях конечностей, черепа, таза, позвонках;
Образование неправильной формы, с четкими контурами, корковый слой не нарушен, выраженный остеопороз.

Рентгенологические признаки:

колени, тазобедренный сустав;
Образование округлой или овальной формы хрящевых тел в

полости сустава. Хондроматозные тела исходят из синовиальной оболочки, могут быть или не быть связанными с ней. Имеют кольцевидную тень вследствие обызвествления;
Может быть атрофия от давления кости, если хондромное тело длительно прилежит к ней.

Рентгенологические признаки:

быть окончательно проведена только при помощи гистологического исследования костного биоптата!