Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Рентгеновская компьютерная томография
Содержание
- 1. Рентгеновская компьютерная томография
- 2. Основы компьютерной томографии
- 3. Рентгеновская аксиальная компьютерная томографияИспользование рентгеновского излученияПоперечное сканирование
- 4. РКТширокий вееро-образный пучок излучения 250-1000 детекторов вращение
- 5. Преимущества сканированияполучение четкого послойного изображения объектаотсутствие эффекта проекционного наложенияанатомическое соответствиевысокая разрешающая способностьнеинвазивностьобъективностькомфортность
- 6. Слайд 6
- 7. Технологии сканированияПоследовательная (пошаговая, традиционная) – 1973 г.Спиральная (волюметрическая, геликальная) – 1986 г.
- 8. Последовательная КТОстановка R-трубки после каждого цикла вращениявремя
- 9. Последовательная КТНедостатки:удлинение времени исследования (до 15-35 мин)
- 10. Спиральная КТR-трубки высокой теплоемкостиПринцип: одновременное непрерывное вращение
- 11. Схема спирального сканирования
- 12. Спиральная КТОдносрезовая один пучок излучения один ряд
- 13. Преимущества спиральной КТзначительное ускорение процесса сканирования (15-20
- 14. Коэффициент ослабленияОснова КТ – вычисление коэффициентов линейного
- 15. Коэффициенты ослабления Выражаются в относительных числах, нормированных
- 16. Денситометрический анализ (измерение плотности)Гиперденсивный – высокоплотный («белый»)КонкрементыОбызвествленияКровь
- 17. MPR – мультипланарная реконструкция (односрезовый спиральный томограф)Фронтальная проекцияСагиттальная проекция
- 18. МПР (МДКТ)
- 19. MIP – проекция максимальной интенсивностиИз набора данных извлекаются гиперинтенсивные воксели и проецируются как двухмерные изображения
- 20. 3D-реконструкция изображений
- 21. Контрастное усиление при КТКонтрастное усиление – повышение
- 22. Контрастное усиление при КТПофазное исследование (паренхиматозные органы)Методика
- 23. Контрастное усиление при КТ КТ ангиография – КТА, КТАГ
- 24. Контрастное усиление при КТ (КТАГ)
- 25. Контрастное усиление при КТ Коронарография
- 26. КТ органов грудной полости (легочное окно)«Толстый скан» - MTSКТВР - бронхоэктазы
- 27. КТ органов грудной полости (мягкотканное окно)Образование средостения-загрудинный зобЦентральный рак легкого, перибронхиально-узловой, плеврит
- 28. КТ органов брюшной полостиАнгиомиолипома, асцитЭхинококк печени, гепатомегалия
- 29. КТ органов брюшной полостиПсевдокиста поджелудочной железыMTS в печень
- 30. КТ почекМКБКиста левой почки
- 31. КТ почекГидронефроз справаОбразование левой почки
- 32. КТ головного мозгаМетодика исследования, КТ-анатомия
- 33. Показания к проведению КТ головного мозгаТравматические
- 34. Методика проведения КТ головного мозгаПоложении пациента
- 35. Боковая топограмма черепа плоскость сканированияАксиальная проекцияКорональная проекция
- 36. Электронные окнаКостное окно«Мозговое» окно
- 37. Нормальная КТ-анатомия головного мозгаНеизмененные ткани мозга:
- 38. Нормальная КТ-анатомия головного мозга
- 39. Нормальная КТ-анатомия головного мозгаНеизмененные ткани мозга:
- 40. Нормальная КТ-анатомия головного мозга
- 41. Нормальная КТ-анатомия головного мозга
- 42. КТ головного мозгаПатология головного мозга
- 43. Признаки патологических изменений структур головного мозгаПрямые -
- 44. Признаки патологических изменений структур головного мозгаНепрямые (косвенные)Дислокация
- 45. КТ головного мозгаЧерепно-мозговая травма
- 46. Тактика неотложного лучевого исследованияКТ по неотложным показаниям:тяжелая
- 47. Тактика неотложного лучевого исследованияТрадиционная краниография Не является
- 48. Тактика неотложного лучевого исследованияЦеребральная ангиография – пункция
- 49. Тактика неотложного лучевого исследованияМРТ В остром периоде
- 50. Виды повреждений черепа и головного мозгаПереломы
- 51. Виды ЧМТПереломы черепаПовреждения ГМ:СотрясениеУшибСдавление: Эпидуральные гематомыСубдуральные гематомыДиффузное аксональное повреждениеВторичная посттравматическая ишемияПосттравматическая гидроцефалия
- 52. ПереломыСвода:Трещины или линейные переломыТравматическое расхождение черепных швовВдавленные
- 53. ПереломыЧастота: 3% пациентов с ЧМТУ 90% пациентов
- 54. Переломы костей черепаЛинейные переломы костей свода черепа
- 55. Переломы костей черепаПереломы основания черепа
- 56. Переломы костей черепаПереломы основания черепа, осложнения – гемосинус, гемотимпанум
- 57. Классификация ЧМТПовреждения головного мозгаСотрясениеУшиб (степени – легкая,
- 58. Сотрясениеизменений плотности мозговой ткани не выявляетсяразмеры желудочковой
- 59. Ушиб (контузия)Самый частый вид кровоизлияния при ЧМТ
- 60. УшибКлиника:неспецифична, зависит от объема кровоизлиянияголовная больтошнота, рвотам.б. потеря сознаниягемипарезглазодвигательные нарушения
- 61. Ушибострейшая стадия – гиподенсный участокпозднее – гиперденсный
- 62. УшибI типа – гиподенсная зона +18…+25 HUII
- 63. Ушибы головного мозга: острая посттравматическая
- 64. Ушибы головного мозга: мелкоочаговый контузионный очаг
- 65. Слайд 65
- 66. Ушибы головного мозга: крупноочаговый корковый контузионный
- 67. Ушибы головного мозга: внутримозговая гематомаОстрая фаза –
- 68. Ушибы головного мозга: внутримозговая гематомаОстрая фаза –
- 69. Ушибы головного мозга: внутримозговая гематома, подострая фазаучасток смешанной плотностиперифокальный отек «масс-эффект»
- 70. Ушибы головного мозга хроническая стадияГиподенсные зоны с неровными контурами, атрофия головного мозга, компенсаторная заместительная гидроцефалия
- 71. Диффузное аксональное повреждениеПовреждение головного мозга с частичным
- 72. Диффузное аксональное повреждениеКлиника: длительное коматозное состояние (>
- 73. Диффузное аксональное повреждениеСнижение плотности, увеличение объема мозга, кровоизлияния, сдавление ликворных пространств
- 74. Субарахноидальное кровоизлияниеКлиника:Симптомы ЧМТГоловная боль, тошнота, рвотаГоловокружениеРасстройство сознания
- 75. Субарахноидальное кровоизлияниеГиперденсные зоны в ликворных пространствах
- 76. Эпидуральная гематома повреждение ветвей оболочечных артерий
- 77. Эпидуральная гематома КТ: гиперденсная зона по контуру
- 78. Эпидуральная гематома (острая стадия)Гиперденсная зона, форма линзы, четкие контуры
- 79. Эпидуральная гематома (подострая, хроническая стадии)Гиперденсная зона в
- 80. Субдуральная гематомаПовреждение переходных вен, впадающих в синусыПовреждение
- 81. Субдуральная гематомаКТ (острая): гиперденсная зона по контуру
- 82. Субдуральная гематомаОстрая:форма серпагиперденснаянеровный внутренний контурПодострая:утрачивает форму серпастановится
- 83. Сдавление головного мозга: субдуральная гематома (острая фаза)
- 84. Сдавление головного мозга: субдуральная гематома (подострая фаза)Неоднородная структура, гипер- гиподенсная зона, серповидная форма, «масс-эффект»
- 85. Сдавление головного мозга: субдуральная гематома (хроническая фаза)Гиподенсная зона по контуру кости, серповидная форма, «масс-эффект»
- 86. КТ головного мозгаСосудистые заболевания головного мозга
- 87. Сосудистые заболевания головного мозга (Шмидт Е.В., 1985)I
- 88. ИнсультОпределение ВОЗ – быстро развивающееся фокальное или
- 89. Ишемический инсультI стадия – 0-2 суток (фокальный
- 90. Ишемический инсультII стадия – до 8 суток
- 91. Ишемический инсультIII стадия – 9-21 сутки (организация инфаркта:
- 92. Ишемический инсультГипоподенсный участок, нечеткие контуры, соответствие бассейну кровоснабжения (лакунарный инфаркт)
- 93. Ишемический инсультГиподенсная зона с неровными контурами в бассейне СМА слева, умеренный «масс-эффект»
- 94. Ишемический инсультГиподенсные зоны симметрично в бассейне ЗМА
- 95. Геморрагический инсультВнутримозговые ( супратенториальные, полушарные) 1.Латеральные
- 96. Геморрагический инсультОстрая стадия - до 3 сутокгиперденсная
- 97. Геморрагический инсультКровоизлияние в левое полушарие мозжечка, о. фаза – гиперденсная зона, перифокально – отек, «масс-эффект»
- 98. Геморрагический инсультЛатеральное супратенториальное кровоизлияние, о. фаза –
- 99. кГеморрагический инсультСупратенториальное лобарное кровоизлияние, о. фаза – гиперденсная зона, неровные контуры, перифокально - отек
- 100. геморрагический инсультОсложненияПроявления «масс-эффекта»Прорыв крови в желудочковую систему
- 101. Осложнения геморрагического инсультаГемотампонада боковых желудочков, окклюзионная гидроцефалия, перивентрикулярный отек
- 102. Геморрагический инсультСупратенториальное латеральное кровоизлияние, подострая фаза: гиперденсная зона, окруженная изоденсным ободком«масс-эффект» перифокальный отек
- 103. Хроническая стадия - псевдокистыРазнокалиберные гиподенсные зоны неправильной формы, атрофия головного мозга, компенсаторная гидроцефалия
- 104. Дифференциальный диагнозКровоизлияние в опухоль и mts ГМ:гиперинтенсивный
- 105. Дифференциальный диагноз: опухоль головного мозга (менингеома)Гиперденсные образования, четкие ровные контуры, перифокальный отек, «масс-эффект»
- 106. Дифференциальный диагноз: опухоль (рецидив глиобластомы)Гипер- гиподенсное образование в области правого бокового желудочка, каллезного тела, асимметричная гидроцефалия
- 107. Дифференциальный диагноз: опухоль головного мозгаГиподенсные зоны, характер контуров различен, «масс-эффект»
- 108. Дифференциальный диагноз: опухоль ЗЧЯГиподенсная зона в проекции червя и левого полушария мозжечка, перифокальный отек, «масс-эффект»
- 109. Дифференциальный диагноз: mts-поражение Участки смешанной плотности, «масс-эффект»
- 110. Дифференциальный диагноз: mts-поражениеУчастки смешанной плотности, «масс-эффект»
- 111. Спасибо за внимание!
- 112. Скачать презентанцию
Основы компьютерной томографии
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Рентгеновская компьютерная томография
Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра лучевой диагностики и лучевой
терапии
Слайд 3Рентгеновская аксиальная компьютерная томография
Использование рентгеновского излучения
Поперечное сканирование объекта тонким (коллимированным)
пучком
Регистрация детекторами (воспринимающие устройства) ослабленного излучения
Преобразование данных в цифровую информацию
Формирование
двухмерного полутонового изображения поперечного сечения объекта
Слайд 4РКТ
широкий вееро-образный пучок излучения
250-1000 детекторов
вращение комплекса трубка-детектор
вокруг пациента на 360о,
Время оборота трубки 0,5 - 3,0
сек.
Слайд 5Преимущества сканирования
получение четкого послойного изображения объекта
отсутствие эффекта проекционного наложения
анатомическое соответствие
высокая
разрешающая способность
неинвазивность
объективность
комфортность
Слайд 7Технологии сканирования
Последовательная (пошаговая, традиционная) – 1973 г.
Спиральная (волюметрическая, геликальная) –
1986 г.
Слайд 8Последовательная КТ
Остановка R-трубки после каждого цикла вращения
время получения изображения –
2-10 сек.
интервал для перемещения стола – 5-15 сек.
толщина пучка –
до 10 мм.шаг стола 1-20 мм., шаг стола = расстояние между срезами.
Динамическое сканирование - томограммы на одном уровне через определенный интервал времени.
оценка денситометрических показателей в процессе накопления контрастных веществ
функциональное исследование сердца, легких.
Слайд 9Последовательная КТ
Недостатки:
удлинение времени исследования (до 15-35 мин)
дискретный, фрагментарный процесс
сканирования
несоответствие прилежащих срезов из-за различной глубины вдоха
низкое качество MPR, 3D
реконструкцийограничения методик контрастирования
Слайд 10Спиральная КТ
R-трубки высокой теплоемкости
Принцип: одновременное непрерывное вращение R-трубки вокруг пациента
и поступательное движение стола с пациентом через окно гентри
Траектория пучка
– спиральСканирование в режиме реального времени – интервеционные процедуры.
Слайд 12Спиральная КТ
Односрезовая
один пучок излучения
один ряд детекторов
один скан
за один оборот трубки.
Многосрезовая, мультислайсная, мультидетекторная – 1999 г.
расщепление пучка излучения на несколько
увеличение количества рядов детекторов
несколько сканов за один оборот трубки
от 4-х до 64-х (2004 г.)
256 скановые системы
перспектива – 312-срезовый МДКТ
Слайд 13Преимущества спиральной КТ
значительное ускорение процесса сканирования (15-20 сек.)
объемное сканирование, непрерывный
объем данных
получение качественных реконструкций, ретроспективная реконструкция
проведение эффективных ангиографических исследований
Слайд 14Коэффициент ослабления
Основа КТ – вычисление коэффициентов линейного ослабления рентгеновского излучения
во множестве проекций.
Эффект ослабления излучения возникает в результате потери энергии
излучения при прохождении через среду и взаимодействия с ней.Коэффициент ослабления зависит от:
Исходной энергии фотонов излучения
Химического состава объекта
Физической плотности объекта
В основе контраста R-изображения (т.е. возможности различать отдельные объекты исследования в зависимости от их физико-химических свойств) лежит различная степень ослабления R-излучения органами и тканями.
Слайд 15Коэффициенты ослабления
Выражаются в относительных числах, нормированных по отношению коэффициента
ослабления воды
КТ-числа (единицы Хаунсфилда – НU)
Совокупность чисел Хаунсфилда –
шкала ХаунсфилдаВоздух -1000 HU
Легочная ткань -700…-800 HU
Жир -80…-100 HU
Жидкость 0…+5…+10 HU
Мягкие ткани +30…+50 HU
Паренхиматозные органы +30…+70 HU
Кровь в острый период +70…+80 HU
Костные структуры (конкременты) +200…+300HU
Плотные структуры (металл) +3000 HU
Слайд 16Денситометрический анализ (измерение плотности)
Гиперденсивный – высокоплотный («белый»)
Конкременты
Обызвествления
Кровь в острый период
Гиподенсивный
– низкоплотный («черный»)
Воздух
Жидкость
Жир
Изоденсивный – равный по плотности, не визуализируется
Новообразования
Кровь в
стадии рассасывания
Слайд 17MPR – мультипланарная реконструкция
(односрезовый спиральный томограф)
Фронтальная проекция
Сагиттальная проекция
Слайд 19MIP – проекция максимальной интенсивности
Из набора данных извлекаются гиперинтенсивные воксели
и проецируются как двухмерные изображения
Слайд 21Контрастное усиление при КТ
Контрастное усиление – повышение естественного контраста тканей
и жидкостей с помощью экзогенных веществ (внутривенное введение йодсодержащих водорастворимых
веществ)Цель – повысить контрастное разрешение метода
рутинное – «ручное» в/венное введение 40-60 мл КВ шприцем
болюсное в/венное введение 100-150 мл. со скоростью 3-4 мл/сек.
Автоматический инъектор – синхронизация процесса введения КВ/сканирования, парциальное введение КВ (до 12 протоколов введения КВ). Введение КВ в правую локтевую вену
КВ - неионные, низкоосмолярные, концентрация 300-350 мг.I/мл. (омнипак, визипак, ультравист)
Слайд 22Контрастное усиление при КТ
Пофазное исследование (паренхиматозные органы)
Методика «тройной спирали»:
бесконтрастная (нативная)
фаза
артериальная фаза – задержка сканирования 20-30 сек.
венозно-паренхиматозная фаза (фаза воротной
вены) – задержка сканирования 80 сек.
Слайд 27КТ органов грудной полости
(мягкотканное окно)
Образование средостения-загрудинный зоб
Центральный рак легкого,
перибронхиально-узловой, плеврит
Слайд 33Показания к проведению КТ
головного мозга
Травматические повреждения головного мозга, костей
черепа, диагностика отдаленных последствий ЧМТ
Нарушения мозгового кровообращения - острые, хронические,
последствия ОНМКПодозрение на объемное образование головного мозга
Исключение метастатического поражения
Динамическое наблюдение послеоперационных больных, больных с ОНМК
Церебральные осложнения септических процессов
Аномалии развития головного мозга
Диагностика гидроцефалии
Паразитарные заболевания головного мозга
Слайд 34Методика проведения КТ
головного мозга
Положении пациента «лежа на спине»
Фиксация головы
на специальном подголовнике
Выполнение обзорной топограммы в боковой проекции, выбор необходимой
плоскости томографииУстановка начальной позиции стола, угла наклона гентри (плоскости сканирования)
Основная томографическая плоскость сканирования - орбито-меатальная линия (наружный угол орбиты - наружный слуховой проход)
Субтенториальные отделы ( ЗЧЯ) - плоскость 15-20о каудально к орбито-меатальной линии
Толщина томографического слоя и шаг стола:
ЗЧЯ и основание черепа – 3-4 мм.
Супратенториальная область – 5-10 мм.
Исследование в “костном” и “мозговом” электронных окнах.
Слайд 37Нормальная КТ-анатомия
головного мозга
Неизмененные ткани мозга: серое вещество 36-40 ед.
НU, белое вещество 24-36 ед. НU
Слайд 39Нормальная КТ-анатомия
головного мозга
Неизмененные ткани мозга: серое вещество 36-40 ед.
НU, белое вещество 24-36 ед. НU
Слайд 43Признаки патологических изменений структур головного мозга
Прямые - участки мозговой ткани
с измененной плотностью
Гиперденсные зоны - участки повышенной и высокой плотности,
«белые» острый период кровоизлияний
новообразования из мозговых оболочек
паразитарные обызвествления
Гиподенсные зоны - участки пониженной и низкой плотности, «черные»
эволюция сосудистых изменений
зона отека
кисты, в т.ч.врожденные
объемные образования
скопления жира
Изоденсные - плотность равна плотности мозговой ткани
инфаркт мозга в первые часы
кровоизлияния спустя 2-3 недели
20-30 % метастатического поражения без в/ венного контрастирования
объемные образования
Слайд 44Признаки патологических изменений структур головного мозга
Непрямые (косвенные)
Дислокация срединных структур:
прозрачная перегородка
полость III желудочка
шишковидная железа
Деформация мозговых структур и ликворной системы
Изменение
величины желудочков и борозд полушарий, субарахноидальных пространств
Слайд 46Тактика неотложного лучевого исследования
КТ по неотложным показаниям:
тяжелая степень ЧМТ
неясная
клиническая картина
в течение 24 часов, в плановом порядке –
при легкой степени ЧМТКТ с в/венным контрастированием:
дифференциальная диагностика ЧМТ и объемных образований,
дифференциальная диагностика ЧМТ и ОНМК
диагностика хронических стадий ЧМТ
Ангио-КТ:
подозрение на разрыв артериальной аневризмы
Слайд 47Тактика неотложного лучевого исследования
Традиционная краниография
Не является основным методом обследования,
после проведения КТ может не выполняться
Имеет преимущества перед КТ
в выявлении линейных переломов костей свода черепа, которые не получают отображения при параллельном ходе перелома и плоскости сканирования.
Слайд 48Тактика неотложного лучевого исследования
Церебральная ангиография – пункция общей сонной артерии
на стороне повреждения или селективная катетеризация
Основная уточняющая методика при
отсутствии КТ и МРТ Метод уточнения источника кровотечения (артериальная или артериовенозная мальформация)
Слайд 49Тактика неотложного лучевого исследования
МРТ
В остром периоде диагностические возможности ниже,
чем при КТ, т.к. кровоизлияния в острый период изоинтенсивны по
отношению к головному мозгуПреимущества – диагностика подострых и хронических повреждений головного мозга
Слайд 50Виды повреждений черепа
и головного мозга
Переломы черепа
Эпидуральные гематомы
Субдуральные гематомы
Сотрясение
Ушибы
головного мозга
Диффузное аксональное повреждение
Вторичная посттравматическая ишемия
Посттравматическая гидроцефалия
Слайд 51Виды ЧМТ
Переломы черепа
Повреждения ГМ:
Сотрясение
Ушиб
Сдавление:
Эпидуральные гематомы
Субдуральные гематомы
Диффузное аксональное повреждение
Вторичная посттравматическая ишемия
Посттравматическая
гидроцефалия
Слайд 52Переломы
Свода:
Трещины или линейные переломы
Травматическое расхождение черепных швов
Вдавленные переломы
Переломы с образованием
дефектов костей (дырчатые)
Основания:
Передней ЧЯ
Средней ЧЯ
Задней ЧЯ
Свода и основания
Слайд 53Переломы
Частота: 3% пациентов с ЧМТ
У 90% пациентов с переломом –
внутричерепное повреждение
Клиника:
ретроградная амнезия
головная боль
тошнота, рвота
бессознательное состояние пациента с множественными травмами
– абсолютное показание для КТ ГМ
Слайд 57Классификация ЧМТ
Повреждения головного мозга
Сотрясение
Ушиб (степени – легкая, средняя, тяжелая)
Сдавление
на
фоне ушиба
без ушиба – гематомами, гидромами, костными отломками, зоной
отека, воздухом при пневмоэнцефалии
Слайд 58Сотрясение
изменений плотности мозговой ткани не выявляется
размеры желудочковой системы и цистерн
основания мозга не изменены
м.б. локальное расширение базальных или конвекситальных борозд
вследствие острого нарушения ликвородинамикиредко – расширение желудочковой системы, субарахноидальных пространств
Слайд 59Ушиб (контузия)
Самый частый вид кровоизлияния при ЧМТ
В 20% случаев
сочетается с другими видами гематом (субдуральной, субарахноидальной, внутримозговой)
Локализация:
базальные отделы лобной
доли затылочная доля
теменная доля
Слайд 60Ушиб
Клиника:
неспецифична, зависит от объема кровоизлияния
головная боль
тошнота, рвота
м.б. потеря сознания
гемипарез
глазодвигательные нарушения
Слайд 61Ушиб
острейшая стадия – гиподенсный участок
позднее – гиперденсный очаг с гиподенсным
ободком (перифокальный отек)
Размер: несколько мм – несколько см
М.б. масс-эффект:
Отек головного
мозгаСмещение срединных структур
Сдавление желудочков с нарушением ликвороциркуляции
Сдавление охватывающей цистерны
Слайд 62Ушиб
I типа – гиподенсная зона +18…+25 HU
II типа – гиподенсная
зона с гиперденсными мелкоточечными включениями или умеренное гомогенное повышение плотности
до +50 HUIII типа – зоны гетерогенной плотности:
+65…+75 HU – свежие сгустки крови
+18…+25 HU – отек и размозжение ГМ
IV тип – одиночные или множественные округлые гиперденсные очаги +65…+75 HU (травматические внутримозговые гематомы)
Слайд 63
Ушибы головного мозга:
острая посттравматическая ишемия
Гиподенсный участок неправильно-округлой формы
в заднем полюсе лобной доли правого полушария, без четких контуров,
деформация переднего рога правого бокового желудочка
Слайд 64Ушибы головного мозга:
мелкоочаговый контузионный очаг
Гиперденсный участок, 1.0 см.,
округлой формы, корковая локализация, перифокально – зона отека
Слайд 66Ушибы головного мозга:
крупноочаговый корковый контузионный очаг
Острый период –
гиперденсный участок, 1.5-2.5 см., перифокально – зона отека (гиподенсная зона)
Слайд 67Ушибы головного мозга:
внутримозговая гематома
Острая фаза – объем более 50.0 см3
гиперденсная зона неправильной формы, с неровными нечеткими контурами, перифокально -
отек, «масс-эффект»
Слайд 68Ушибы головного мозга:
внутримозговая гематома
Острая фаза – объем более 50.0 см3
гиперденсная зона неправильной формы, с неровными контурами, перифокально - отек,
«масс-эффект»
Слайд 69Ушибы головного мозга:
внутримозговая гематома, подострая фаза
участок смешанной плотности
перифокальный отек
«масс-эффект»
Слайд 70Ушибы головного мозга
хроническая стадия
Гиподенсные зоны с неровными контурами, атрофия
головного мозга, компенсаторная заместительная гидроцефалия
Слайд 71Диффузное аксональное повреждение
Повреждение головного мозга с частичным или полным разрывом
аксонов и наличием множественных мелкоточечных кровоизлияний
Триада симптомов (на вскрытии):
Диффузное повреждение
аксоновОчаговое повреждение мозолистого тела
Очаговое поражение дорсо-латерального квадранта верхних отделов ствола головного мозга
Слайд 72Диффузное аксональное повреждение
Клиника:
длительное коматозное состояние (> 6 часов) с
момента травмы
судороги
показана ИВЛ
критическое состояние пациента противоречит практически неизмененной КТ-картине
КТ:
отек
головного мозгаединичные мелкие (до нескольких мм) гиперденсные очажки кровоизлияний на границе серого и белого вещества
Поздний симптом – атрофия ГМ
Слайд 73Диффузное аксональное повреждение
Снижение плотности, увеличение объема мозга, кровоизлияния, сдавление ликворных
пространств
Слайд 74Субарахноидальное кровоизлияние
Клиника:
Симптомы ЧМТ
Головная боль, тошнота, рвота
Головокружение
Расстройство сознания вплоть до комы
КТ:
повышенная
плотность цистерн мозга
сгустки крови в бороздах и субарахноидальном пространстве
типичная локализация
– теменная доляотсутствие смещения срединных структур
Слайд 76Эпидуральная гематома
повреждение ветвей оболочечных артерий
(85% - средней оболочечной артерии)
повреждение диплоических вен
повреждение венозных синусов
локализация –
височно-теменная областьКлиника:
неотложное состояние, которое может быстро привести к летальному исходу
тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания
м.б. стремительное ухудшение состояния
анизокория или внезапная утрата реакции зрачков (поздний симптом)
пациенты часто на ИВЛ
Слайд 77Эпидуральная гематома
КТ:
гиперденсная зона по контуру кости (+70…+80 HU)
форма
двояковыпуклой линзы
прилежит к кости
внутренний контур четкий, ровный
не пересекает линии швов
«масс-эффект»
- смещение срединных структур меньше толщины гематомыструктура зависит от давности возникновения
длина:ширина = 5:1
м.б. перелом кости в дне гематомы
Слайд 79Эпидуральная гематома (подострая, хроническая стадии)
Гиперденсная зона в виде линзы, четкие,
ровные контуры
Изоденсная зона в виде линзы, четкие, ровные контуры
Слайд 80Субдуральная гематома
Повреждение переходных вен, впадающих в синусы
Повреждение корковых ветвей артерий
Клиника:
тошнота,
рвота, головная боль
нарушение сознания
м.б. стремительное ухудшение состояния
анизокория или внезапная утрата
реакции зрачковпациент на ИВЛ
Слайд 81Субдуральная гематома
КТ (острая):
гиперденсная зона по контуру кости, м.б. затек
на намет мозжечка, серповидный отросток
серповидная форма
четкий наружный, неровный внутренний контуры
острые
края«масс-эффект» - смещение срединных структур больше толщины гематомы
структура и плотность зависят от давности
длина:ширина = 10:1
Слайд 82Субдуральная гематома
Острая:
форма серпа
гиперденсная
неровный внутренний контур
Подострая:
утрачивает форму серпа
становится изоденсной
приобретает капсулу
нарастает «масс-эффект»
Хроническая:
от 1 до 4 нед.:
двояковыпуклая
гиподенсная или изоденсная
капсула
«масс-эффект»
Слайд 83Сдавление головного мозга:
субдуральная гематома (острая фаза)
Гиперденсная зона по контуру
кости, серповидная форма, неровный внутренний контур
Слайд 84Сдавление головного мозга:
субдуральная гематома (подострая фаза)
Неоднородная структура, гипер- гиподенсная зона,
серповидная форма, «масс-эффект»
Слайд 85Сдавление головного мозга:
субдуральная гематома (хроническая фаза)
Гиподенсная зона по контуру кости,
серповидная форма, «масс-эффект»
Слайд 87Сосудистые заболевания головного мозга (Шмидт Е.В., 1985)
I – Заболевания и
патологические состояния, приводящие к нарушениям кровообращения в головном мозге (атеросклероз,
ГБ и т.д.)II – Нарушения мозгового кровообращения
А. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения
Б. Преходящие нарушения мозгового кровообращения
В. Инсульт
- субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние
- геморрагический инсульт
- ишемический инсульт
Г. Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения
- дисциркуляторная энцефалопатия
1. атеросклеротическая
2. гипертоническая
3. венозные и др. неуточненные
Слайд 88Инсульт
Определение ВОЗ – быстро развивающееся фокальное или глобальное нарушение функции
мозга, длящееся более 24 часов или приводящее к смерти, при
исключении другого генеза заболеванияИшемический – 80%
1. Переднециркуляторные, супратенториальные (каротидный бассейн)
2. Заднециркуляторные, субтенториальные (вертебробазиллярный бассейн)
Слайд 89Ишемический инсульт
I стадия – 0-2 суток
(фокальный цитотоксический отек мозга)
Симптом
повышения плотности артерий
Утрата визуализации островка
Исчезновение очертаний лентикулярного ядра
Утрата дифференцировки белого
и серого веществаСглаженность корковых извилин
КТ - негативны – лакунарные инфаркты, инфаркты ствола и мозжечка
Слайд 90Ишемический инсульт
II стадия – до 8 суток
(нарастающий цитотоксический и
вазогенный отек ГМ, распад зоны некроза)
снижение плотности в зоне инфаркта
нарастает
«масс-эффект»признаки геморрагического пропитывания – участки повышения плотности в подкорковых узлах и по ходу извилин (4-6 сутки)
Слайд 91Ишемический инсульт
III стадия – 9-21 сутки
(организация инфаркта: резорбция и репарация
в зоне некроза мозговой ткани, уменьшение отека)
изоденсная фаза (эффект затуманивания)
– 9-14 суткигиподенсная зона – 15-21 день
регресс «масс-эффекта»
IV стадия – свыше 1 мес.
(формирование зоны энцефаломаляции (постинфарктной кисты), окруженной глиозно измененным мозговым веществом)
гиподенсная зона (псевдокиста)
заместительная гидроцефалия
Слайд 92Ишемический инсульт
Гипоподенсный участок, нечеткие контуры, соответствие бассейну кровоснабжения (лакунарный инфаркт)
Слайд 93Ишемический инсульт
Гиподенсная зона с неровными контурами в бассейне СМА слева,
умеренный «масс-эффект»
Слайд 95Геморрагический инсульт
Внутримозговые ( супратенториальные, полушарные)
1.Латеральные
-
поражение базальных ядер
- поражение базальных ядер,
внутренней капсулы, белого вещества- поражение базальных ядер, массивное поражение белого вещества
2.Лобарные
3.Медиальные
- поражение таламуса
- поражение таламуса и внутренней капсулы
- поражение таламуса, внутренней капсулы, среднего мозга
4.Смешанные
Внутримозговые стволовые (субтенториальные)
5.Внутрижелудочковые
6.Кровоизлияния в мозжечок
7. Стволовые кровоизлияния и в III ,IV желудочки
Оболочечные кровоизлияния
8.Субарахноидальные
9.Субдуральные
10.Эпидуральные
Слайд 96Геморрагический инсульт
Острая стадия - до 3 суток
гиперденсная зона (40-90 HU)
с нечеткими контурами (свежая кровь - ↑ концентрация белка в
молекуле Hb)перифокально – гиподенсная зона (отек, ишемия)
КУ по периферии «–»
Подострая стадия - 3-14 дней
снижение плотности от периферии к центру
изоденсная зона (окисление Hb до мет-Hb)
сохраняется перифокальный отек
«масс-эффект»
КУ по периферии «+» (формируется капсула – конец 1-й недели)
Хроническая стадия - 14 дней – 6 месяцев
четко очерченная гиподенсная зона (резорбция жидкости и белка из сгустка крови → дефект мозговой ткани)
КУ по периферии «+»
Слайд 97Геморрагический инсульт
Кровоизлияние в левое полушарие мозжечка, о. фаза – гиперденсная
зона, перифокально – отек, «масс-эффект»
Слайд 98Геморрагический инсульт
Латеральное супратенториальное кровоизлияние, о. фаза – гиперденсная зона в
белом веществе, п/корковых ядрах, «масс-эффект», отек,прорыв крови в желудочковую систему
Слайд 99к
Геморрагический инсульт
Супратенториальное лобарное кровоизлияние, о. фаза – гиперденсная зона, неровные
контуры, перифокально - отек
Слайд 100геморрагический инсульт
Осложнения
Проявления «масс-эффекта»
Прорыв крови в желудочковую систему и субарахноидальные пространства
Острая
окклюзионная внутренняя гидроцефалия, симптомы вклинения ствола мозга
Слайд 101Осложнения геморрагического инсульта
Гемотампонада боковых желудочков, окклюзионная гидроцефалия, перивентрикулярный отек
Слайд 102Геморрагический инсульт
Супратенториальное латеральное кровоизлияние, подострая фаза:
гиперденсная зона, окруженная изоденсным
ободком
«масс-эффект»
перифокальный отек
Слайд 103Хроническая стадия - псевдокисты
Разнокалиберные гиподенсные зоны неправильной формы, атрофия головного
мозга, компенсаторная гидроцефалия
Слайд 104Дифференциальный диагноз
Кровоизлияние в опухоль и mts ГМ:
гиперинтенсивный сигнал (деокси-Hb) >
недели
более выраженный отек и «масс-эффект»
мультифокальность и неправильный контур кровоизлияния
локализация
увеличение
зоны изменения вещества ГМ вокруг гематомы в динамикеКУ «+» по периферии гематомы (в опухоли)
Слайд 105Дифференциальный диагноз:
опухоль головного мозга (менингеома)
Гиперденсные образования, четкие ровные контуры, перифокальный
отек, «масс-эффект»
Слайд 106Дифференциальный диагноз:
опухоль (рецидив глиобластомы)
Гипер- гиподенсное образование в области правого бокового
желудочка,
каллезного тела, асимметричная гидроцефалия
Слайд 107Дифференциальный диагноз:
опухоль головного мозга
Гиподенсные зоны, характер контуров различен, «масс-эффект»
Слайд 108Дифференциальный диагноз:
опухоль ЗЧЯ
Гиподенсная зона в проекции червя и левого полушария
мозжечка, перифокальный отек, «масс-эффект»
