Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Респираторный дистресс-синдром
Содержание
- 1. Респираторный дистресс-синдром
- 2. Синонимы:Синдром дыхательных расстройств (СДР),Респираторный дистресс- синдром (РДС).
- 3. РДСтяжелое расстройство дыхания у недоношенных новорожденных, обусловленное первичным дефицитом сурфактанта и незрелостью легких.МКБ-10: Р22.0
- 4. Встречаемость РДС тем выше, чемменьше гестационный возрасти
- 5. Причины РДС: нарушение синтеза и экскреции
- 6. Основные проявления незрелости организма недоношенных детей, способствующие
- 7. Сурфактант поверхностно-активное вещество липопротеидной природы, синтезируемое
- 8. Состав сурфактанта:80% - фосфолипиды;8-10% – белки (протеины А,В,С,Д).
- 9. Основные функции сурфактанта:Препятствует спадению альвеол на выдохе.Защищает
- 10. Слайд 10
- 11. Пути синтеза основного фосфолипида сурфактанта - фосфатидилхолина
- 12. Синтез сурфактантных протеинов:стимулируют:-глюкокортикоиды,-тиреоидные гормоны,-эстрогены,-адреналин и норадреналин;тормозит: - инсулин.
- 13. Снижают синтез сурфактанта:Холодовая травма (неподогретая кислородно-воздушная смесь);ацидоз; гиповолемия;полицетемия; гипоксемия; гипероксия;баротравма и волюмотравма;инфекции.
- 14. Разрушению сурфактанта способствуют: Инфекции, особенно грамотрицательная, микоплазменная;белки плазмы, «протекшие» в альвеолы;ацидоз;избыток перекисных соединений, провоспалительных цитокинов.
- 15. Слайд 15
- 16. Патогенез:рассеянные диффузные ателектазы (РДС)дефицит сурфактантаспадение альвеол (ателектазы)
- 17. Патогенез: болезнь гиалиновых мембран (РДС)Ателектазы
- 18. СХЕМА ГИАЛИНОВОЙ МЕМБРАНЫ
- 19. Клиника РДС1. Одышка; цианоз2. экспираторные шумы («стонущее
- 20. Слайд 20
- 21. Слайд 21
- 22. Оценка степени тяжести РДС по шкале Даунс
- 23. Слайд 23
- 24. Диф. диагноз: первичные рассеянные ателектазыВстречаются чаще
- 25. Диф. диагноз: болезнь гиалиновых мембран Встречается
- 26. Объем дополнительного обследования больного с РДСКлинический анализ
- 27. Слайд 27
- 28. Особенности рентгенологической картины легких. Рассеянные ателектазы: очажки нерасправления легких диффузно раположены в обоих легких (нодозно-ретикулярная сетка)
- 29. Особенности рентгенологической картины легких. Гиалиновые мембраны (I стад.): нодозно-ретикулярная сетка, очаги ателектаза резорбционного характера
- 30. Особенности рентгенологической картины легких. Гиалиновые мембраны (II стад.):нодозно-ретикулярная сетка,расширенные просветы бронхов («воздушная бронхограмма»)
- 31. Особенности рентгенологической картины легких. Гиалиновые мембраны (III
- 32. Прогноз на развитие РДС: «пенный тест» -
- 33. Диф. диагноз: врожденная пневмонияСвязь с инфекционным
- 34. Диф. диагноз: синдром аспирации мекония
- 35. Лечение РДС Профилактика гипотермии (при массе тела
- 36. МЕТОДЫ РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ стартовая терапия методом СРАР с предшествующим продленным раздуванием легких Неинвазивная ИВЛТрадиционная ИВЛ
- 37. СРАРContinuous positive airway pressure – постоянное (т.е.непрерывно
- 38. СРАР в родильном зале осуществляется: Аппаратом ИВЛ
- 39. Методика СРАР При помощи лицевой маски;Назофарингеальной трубки;Интубационной трубки Биназальных канюль.
- 40. Слайд 40
- 41. Слайд 41
- 42. Слайд 42
- 43. Препараты сурфактанта, зарегистрированные в РФ Порактант
- 44. Препараты сурфактанта, зарегистрированные в РФБовактант (Альвеофакт)Германия 50мг/кг 1,2 мл/кг
- 45. Препараты сурфактанта, зарегистрированные в РФ Берактант
- 46. МЕТОДЫ ВВЕДЕНИЯ СУРФАКТАНТА В родильном зале могут
- 47. Антенатальная профилактика РДС При угрозе
- 48. Постнатальная профилактика СДР Эндотрахеальное введение препаратов сурфактанта;профилактика гипотермии!
- 49. Спасибо за внимание.
- 50. Скачать презентанцию
Синонимы:Синдром дыхательных расстройств (СДР),Респираторный дистресс- синдром (РДС).
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1 Респираторный
дистресс-синдром.
Лектор: доц.каф.детских болезней пед.ф-та, к.м.н.
Широкова Ольга Сергеевна
Слайд 3РДС
тяжелое расстройство дыхания у недоношенных новорожденных, обусловленное первичным дефицитом сурфактанта
и незрелостью легких.
Слайд 4Встречаемость РДС тем выше, чемменьше гестационный возрасти масса тела ребенка
при рождении.
65 % - при сроке менее 30 недель;
25 % - при сроке 30-34 недели;менее 5 % - при сроке 35-36 недель.
Слайд 5Причины РДС:
нарушение синтеза и экскреции сурфактанта альвеолоцитами 2-го
типа, связанное с функциональной и структурной незрелостью легочной ткани;
Врожденный качественный
дефект структуры сурфактанта (крайне редко)
Слайд 6Основные проявления незрелости организма недоношенных детей, способствующие развитию РДС
1.
Маленькие альвеолы, покрытые многослойным эпителием;
2. Легкие полнокровны и слабо воздушны,
широкие прослойки соединительной ткани;3. Плохо развита эластическая ткань;
4. Открыты фетальные коммуникации – АП,ОО.
Слайд 7Сурфактант
поверхностно-активное вещество липопротеидной природы, синтезируемое альвеолоцитами II типа
и безволосковыми бронхиолярными
клетками(клетки Клара).
Слайд 9Основные функции сурфактанта:
Препятствует спадению альвеол на выдохе.
Защищает альвеолярный эпителий от
повреждений, способствует мукоцилиарному транспорту.
Обладает бактерицидной активностью против микробов и стимулирует
макрофагальную реакцию в легких.Участвует в регуляции микроциркуляции в легких и проницаемости стенок альвеол, препятствует развитию отека легких.
Слайд 11Пути синтеза основного фосфолипида сурфактанта - фосфатидилхолина (лецитина)
Метилирование этаноламина –
(с 20-24 нед. до 33-34 нед.) идет слабо, медленно, легко
истощается под влиянием гипоксии, ацидоза, гипотермии.Синтез из цитидиндифосфатхолина – (начинает действовать только с 34-36 нед.) приводит к быстрому накоплению сурфактанта, более устойчив к гипоксии и ацидозу.
Слайд 12Синтез сурфактантных протеинов:
стимулируют:
-глюкокортикоиды,
-тиреоидные гормоны,
-эстрогены,
-адреналин и норадреналин;
тормозит:
- инсулин.
Слайд 13Снижают синтез сурфактанта:
Холодовая травма (неподогретая кислородно-воздушная смесь);
ацидоз;
гиповолемия;
полицетемия;
гипоксемия;
гипероксия;
баротравма
и волюмотравма;
инфекции.
Слайд 14Разрушению сурфактанта способствуют:
Инфекции, особенно грамотрицательная, микоплазменная;
белки плазмы, «протекшие» в
альвеолы;
ацидоз;
избыток перекисных соединений, провоспалительных цитокинов.
Слайд 16Патогенез:рассеянные диффузные ателектазы (РДС)
дефицит сурфактанта
спадение альвеол (ателектазы)
ДН
гипоксия, гиперкапния.
Слайд 17Патогенез: болезнь гиалиновых мембран (РДС)
Ателектазы гипоксия
ацидоз
пропотевшие белки плазмы «выпадают» на внутренней стенке альвеолы
«гиалиновые
мембраны» рыхлые, затем плотныепрекращается диффузия газов
тяжелая ДН
Слайд 19Клиника РДС
1. Одышка; цианоз
2. экспираторные шумы («стонущее дыхание», «хрюкающий выдох»)-
в результате компенсаторного спазма голосовой щели;
3. участие вспомогательной мускулатуры в
дыхании (втягивание мечевидного отростка грудины, межреберий, надключичных ямок, напряжение крыльев носа, раздувание щек (дыхание «трубача»));4. при аускультации ослабление дыхания, вплоть до немого легкого при БГМ, крепитирующие хрипы.
Слайд 24Диф. диагноз:
первичные рассеянные ателектазы
Встречаются чаще БГМ
Клиника с рождения
ДН средней
тяжести или легкая
Мозаичное укорочение перкуторного звука
Ослабленное дыхание, иногда единичные м/пузырчатые
хрипы
Слайд 25Диф. диагноз:
болезнь гиалиновых мембран
Встречается редко
Клиника через несколько часов
после рождения
Самая тяжелая ДН, ЧД до 100 и более
Вздутие
легких, перкуторно - коробочный звукБедность физикальных (немое легкое) данных при тяжелой ДН
Слайд 26Объем дополнительного обследования больного с РДС
Клинический анализ крови
Определение уровня С-реакт
белка крови
Микробиологический посев крови
Рентгенограмма органов грудной клетки
КОС
Газовый состав крови
ЭХО-КГ,
ЭКГРДС характеризуется отрицательными маркерами воспаления и отрицательным результатом микробиологического исследования крови.
Слайд 28Особенности рентгенологической картины легких. Рассеянные ателектазы:
очажки нерасправления легких диффузно
раположены в обоих легких (нодозно-ретикулярная сетка)
Слайд 29Особенности рентгенологической картины легких. Гиалиновые мембраны (I стад.):
нодозно-ретикулярная сетка,
очаги ателектаза резорбционного характера
Слайд 30Особенности рентгенологической картины легких. Гиалиновые мембраны (II стад.):
нодозно-ретикулярная сетка,
расширенные просветы
бронхов («воздушная бронхограмма»)
Слайд 31Особенности рентгенологической картины легких. Гиалиновые мембраны (III стад.) терминальная (белые
легкие) :
светлые бесструктурные легочные поля,
контуры средостения и диафрагмы определяются слабо
Слайд 32Прогноз на развитие РДС:
«пенный тест» -
тест на зрелость легких.
Околоплодные
воды смешивают с этанолом в пробирке;
через несколько минут определяют количество
пены;чем больше пены, тем меньше риск развития РДС:
«+» - наличие пузырьков по всей поверхности жидкости(легкие зрелые);
сомнительный – наличие пузырьков по окружности пробирки (легкие недостаточно зрелые);
«-»- отсутствие пузырьков (легкие абсолютно незрелые).
Слайд 33Диф. диагноз:
врожденная пневмония
Связь с инфекционным заболеванием мамы.
В 1 день
жизни клиника инфекционного токсикоза и тяжелая ДН.
Возможно повышение температуры, воспалительные
изменения в общем анализе крови.Наличие инфильтративного процесса в легких.
Слайд 34Диф. диагноз:
синдром аспирации мекония
Изначально дефицита сурфактанта
нет, он развивается вторично;
наблюдается у доношенных и переношенных детей;
в околоплодных
водах примесь мекония;при аускультации разнокалиберные влажные хрипы.
Слайд 35Лечение РДС
Профилактика гипотермии (при массе тела менее 1000 г –
пластиковая пленка), оптимальные условия внешней среды
Индивидуальное кормление
Респираторная терапия (стабилизация дыхания)
Оксигенотерапия
и пульсоксиметрияЛиквидация ацидоза
Эндотрахеальное введение сурфактанта
Посиндромная терапия
Слайд 36МЕТОДЫ РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ
стартовая терапия методом СРАР с предшествующим продленным
раздуванием легких
Неинвазивная ИВЛ
Традиционная ИВЛ
Слайд 37СРАР
Continuous positive airway pressure – постоянное (т.е.непрерывно поддерживаемое) положительное давление
в дыхательных путях.
Препятствует спадению альвеол на выдохе и развитию ателектазов.
Слайд 38СРАР в родильном зале осуществляется:
Аппаратом ИВЛ при наличии функции СРАР;
ручным
аппаратом ИВЛ с Т- коннектором;
различными системами СРАР.
Слайд 39Методика СРАР
При помощи лицевой маски;
Назофарингеальной трубки;
Интубационной трубки
Биназальных канюль.
Слайд 43Препараты сурфактанта,
зарегистрированные в РФ
Порактант альфа (куросурф) (Австрия)
100-200мг/кг
(1,25-2,5мл/кг) стартовая доза
100мг/кг (1,25мл/ кг) повторная доза
Слайд 44Препараты сурфактанта,
зарегистрированные в РФ
Бовактант (Альвеофакт)
Германия
50мг/кг 1,2 мл/кг
Слайд 45Препараты сурфактанта,
зарегистрированные в РФ
Берактант (Сюрванта) (Россия)
100мг/кг
(4
мл/кг) стартовая доза
100мг/кг (4 мл/ кг) повторная доза
Слайд 46МЕТОДЫ ВВЕДЕНИЯ СУРФАКТАНТА
В родильном зале могут использоваться два основных
метода введения: традиционный (через интубационную трубку) и «неинвазивный» (или «малоинвазивный»)
проводится на фоне самостоятельного дыхания ребенка, респираторная терапия которому осуществляется методом СРАР.Методики малоинвазивного введения сурфактанта:
(LISA) - введение сурфактанта в трахею с помощью зонда без интубации
INSURE (INtubate-SURfactant- Extubate)
В отделении реанимации новорожденных детям на СРАР при наличии показаний к введению сурфактанта, при сроке гестации более 28 нед.
Слайд 47Антенатальная профилактика РДС
При угрозе преждевременных родов на
сроке 23-34 недели женщине вводится в/м:
Бетаметазон 12мг 2р. с
интерв 24 ч.Дексаметазон 6мг 4 р. с интерв 12 ч.
Срок между окончанием терапии и родами должен быть более 24 часов. Эффект сохраняется в течении 1недели.
Слайд 48Постнатальная профилактика СДР
Эндотрахеальное введение препаратов сурфактанта;
профилактика гипотермии!
