Ревматические болезни. Ревматизм

локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, разви­вающееся у предрасположенных к нему

лиц вследствие инфици­рования β-гемолитическим стрептококком группы А

ревматизма и его рецидивы связаны с β-гемолитическим стрептококком группы А

(тонзиллит, фарингит, стрептококковый шейный лимфаденит).
Предрасполагающие факторы: переохлаждение, молодой возраст, наследственность. Установлен полигенный тип наследования. Показана связь заболевания с наследованием определенных вариантов гаптоглобина, аллоантигена В-лимфоцитов.

спустя 1—2 нед. после перенесенной острой или обострения хронической стрептококковой

инфекции (ангины, фарингита). Затем болезнь вступает в «латентный» период (продолжительностью от 1 до 3 нед), характеризующийся бессимптомным течением или легким недомоганием, артралгиями, иногда субфебрильной температурой тела. В этом же периоде воз­можно увеличение СОЭ, нарастание титров АСЛ-О, АСК, АСГ.
Второй период болезни характеризуется выраженной клинической картиной, проявляется кардитом, полиартритом, другими симптомами и изменениями лабораторных показателей.

ревматизме.

болями в области сердца,
появлением кашля при физической нагрузке, в

выраженных случаях возможны сердечная астма и отек легких.
повышением температуры тела

и появление диастолического шума в области верхушки сердца или аорты,

что свидетельствует о формировании порока сердца.
8 надежным признаком перенесенного эндокардита является сформировавшийся порок сердца.

живота, появление отеков на ногах.

приглушены, возможен ритм галопа, аритмия, систолический шум в области верхушки

сердца, вначале неинтенсивного характера.
При развитии застойных явлений в малом круге в нижних отделах легких прослушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация, в большом круге — увеличивается и становится болезненной печень, возможно появление асцита и отеков на ногах.

— острый синовит.
Основные симптомы ревматического полиартрита:
сильные боли в

крупных суставах (симметрично).
припухлость, гиперемия кожи в области суставов. резкое ограничение движений.
летучий характер болей.
быстрый купирующий эффект нестероидных противовоспалительных препаратов.
отсутствие остаточных суставных явлений.

мелкопузырчатые хрипы в легких, на фоне усиленного легочного рисунка множественные

очаги уплотнения).
РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПЛЕВРИТ имеет обычную симптоматику. Его отличительная особенность — быстрый положительный эффект от антиревматической терапии.
РЕВМАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК дает картину нефрита с изолированным мочевым синдромом.
РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПЕРИТОНИТ проявляется абдоминальным синдромом (чаще у детей), характеризуется болями в животе, тошнотой, рвотой, иногда напряжением мышц живота.

лабильность, преходящие нарушения черепномозговых нервов).
гипоталамическим синдромом (вегето-сосудистая дистония, длительная

субфебрильная температура тела, сонливость, жажда, вагоинсулярные или симпатоадреналовые кризы).
хореей (мышечная и эмоциональная слабость, гиперкинезы), при хорее пороки сердца не формируются.

высыпания в области туловища, голеней).
подкожными ревматическими узелками (округлые, плотные,

безболезненные узелки в области разгибательной поверхности коленных, локтевых, плюснефаланговых, пястно-фаланговых суставов).

АСЛ-0 или других противострептококковых антител; выделение из зева стрептококка группы

А, недавно перенесенная скарлатина)

проявлений (критериев) и доказательства предшествующей стрептококковой инфекции подтверждают диагноз

ревматизма

случаев);
2) атеросклероз;
3) инфекционный эндокардит;
4) травма;
5) системные

болезни соединительной ткани

жалоб и способны выполнять значительную физическую нагрузку.
При снижении сократительной

функции левого желудочка и развитии легочной гипертонии появляются одышка и сердцебиение при физической нагрузке. По мере нарастания легочной гипертонии возможны приступы сердечной астмы. У части больных в этой стадии появляется кашель, сухой или с отделением небольшого количества слизистой мокроты (иногда с примесью крови).
При развитии правожелудочковой недостаточности появляются боли и тяжесть в области правого подреберья, отеки ног.

увеличение границы относительной тупости сердца влево ( ЛЖ) и вверх

(ЛП).

тон, акцент и расщепление II тона над легочной артерией.
систолический

шум на верхушке мягкий, дующий или грубый с музыкальным оттенком в зависимости от выраженности клапанного дефекта, проводится в подмышечную впадину или на основание сердца. Шум наиболее громкий при средней степени митральной недостаточности, менее интенсивный — при незначительной или очень выраженной.
В положении на левом боку на фазе выдоха шум выслушивается лучше

III тона, систолический шум, связанный с I тоном, постоянный, выраженный,

иногда акцент II тона на легочной артерии.
Э К Г: признаки гипертрофии миокарда левого предсердия, левого желудочка.
Рентгеноскопия сердца: в переднезадней проекции увеличение 4-й дуги на левом контуре вследствие гипертрофии левого желудочка и 3-й дуги — вследствие гипертрофии левого предсердия ( митральная конфигурация сердца), смещение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса (больше 6 см).
Эхокардиограмма: увеличение амплитуды движения передней створки митрального клапана, заметное отсутствие систолического смыкания, расширение полости левого предсердия и левого желудочка. Допплер-эхокардиография выявляет турбулентный поток крови в левое предсердие соответственно степени регургитации.

атриовентрикулярного отверстия в норме 4—6 см2, «критическая площадь», при которой

начинаются заметные гемодинамические расстройства,—1 — 1,5 см2.

декомпенсации кашель с примесью крови в мокроте, одышка, сердцебиение, перебои

и боли в области сердца, отеки на ногах, при выраженной декомпенсации — боли в области правого подреберья, увеличение живота.

у детей — плохое физическое развитие, инфантилизм.
«сердечный горб» (за

счет гипертрофии и дилатации правого желудочка).
пульсация в эпигастрии за счет правого желудочка.

увеличение границ ОТС вверх (ЛП) и вправо (ПЖ).
Аускультация- — хлопающий

I тон, щелчок открытия митрального клапана, ритм «перепела» (хлопающий I тон, нормальный II тон, щелчок открытия митрального клапана), акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, протодиастолический (реже мезодиастолический) и пресистолический шумы.
При значительной легочной гипертензии над легочной артерией может определяться диастолический шум Стилла (относительная недостаточность клапанов легочной артерии).

Г: на верхушке сердца — большая амплитуда I тона и

щелчок открытия через 0,08—0,12 с после II тона, удлинение интервала Q—I тон до 0,08—0,12 с, протодиастолический и пресистолический шумы; увеличение амплитуды и расщепление II тона на легочной артерии.
Рентгеноскопия сердца: сглаживание талии сердца, выбухание второй и третьей дуг по левому контуру за счет легочной артерии и гипертрофированного левого предсердия, отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса (меньше 6 см).
Эхокардиография: однонаправленное движение передней и задней створок митрального клапана вперед (в норме задняя створка в диастоле смещается кзади), скорость раннего диастолического закрытия передней створки и амплитуда ее движения снижена, утолщение клапана, расширение полости правого желудочка.

2 - локализация и проведение шума;
3 - систола;
4

- диастола;
5 - убывающий диастолический шум. начинаюшийся сразу после II тона.

грудины
шум проводится в точку Боткина — Эрба и на

верхушку сердца
Шум начинается сразу после II тона
убывающего характера
занимает обычно всю диастолу (голодиастолический).

сердца при стенозе устья аорты (стадия декомпенсации).





Рис.3.81. Границы сердца при

стенозе устья аорты (стадия компенсации).

Ри£.3.82. Изменение границ сердца при стенозе устья аорты (стадия декомпенсации).

артерии