Ревматоидный артрит и его диагностика

течение
Характеризуется:
Прогрессирующей деструкцией синовиальных суставов с деградацией хряща и кости
Повреждением

органов

Эпидемиология
Распространенность у взрослых: 0.5-2% (у женщин старше 65 лет около

В России зарегистрировано более 300 000 больных РА ( 2007 г.)
у 12% - диагноз установлен впервые

изменения суставов (эрозии) возникают в течение 2 лет от начала

серонегативный (М06.0)
Особые клинические формы РА:
Синдром Фелти (М05.0)
Болезнь Стилла взрослых (М06.4)
Вероятный

(РА 6-12 мес.)
Развернутая стадия (РА > 1 года при наличии

= низкая (2.6 < DAS28 < 3.2)
2 = средняя (DAS28

ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит)
Васкулит других органов
Нейропатия (мононеврит, полинейропатия), компрессионная нейропатия
Почечные/печеночные:

стадия (1-4) по Штейнброкеру

атланто-аксиального сустава, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела

28 – счет активности болезни по 28 суставам,
CDAI –

о воспалении, рассматривается как ремиссия».

Морфологические

и лейкотриенов
Накопление медиаторов воспаления и продуктов распада в капсуле
Усиление отека

Время


ЛВП 
Молекулы адгезии
ICAM-1 
VCAM-1 
E-селектин 
Р-селектин 
ФВАг 
агрегация 
Атеротромбоз
Тромбоциты

(J. Smolen, 2004)
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
БПВП – базисные противовоспалительные

при РА
Feldmann M, et al. Annu Rev Immunol. 1996;14:397-440.

последствия
Стойкое повреждение сухожилий, связок, хряща, костей
Деформация суставов
Вывихи суставов
Функциональная недостаточность
Chen S,

Т-супр
Подавление функции
костномозговых клеток
Снижение продукции
фактора стимулирую-
щего кроветворение
Нарушение ф-и
нейтрофилов
Фагоцитоз
ЦИК
усиленное
разрушение
нейтрофилов
в селезенке
спленомегалия
инфекция
гиперспленизм
гранулоцитопения
Комплемент
-зависимый
цитолиз
АЗКЦ –

Синдром повышенной вязкости крови
Инфекционные осложнения
нейтропения
спленомегалия
Гепатомегалия
Синдром портальной гипертензии
Синдром
Фелти

70%
Синдром Шегрена – 55%
Лимфоаденопатия – 35%
Язва голени – 25%
Плеврит –

увеличение концентрации IgM
Положительная реакция на АНФ
Снижение концентрации С3 и С4

(миалгии), артрит
ускорение СОЭ
лейкоцитоз со сдвигом формулы влево
отсутствие РФ и АНФ

СРБ

критериев

Предположительный диагноз:
Лихорадка+артрит+1 оставшийся большой критерий
Лихорадка+артрит+1 и более малых критериев

Большие критерии:
Лихорадка
Преходящая

печени
Лимфоаденопатия
Спленомегалия
Висцериты
Отрицательный РФ и АНФ
Rg-признаки поражения л/зап. сустава
Отсутствие признаков бактериальной, вирусной,

РФ: хр. гепатит, СКВ, саркоидоз, подострый бактериальный эндокардит, туберкулез

Артрит с

6 недель)
Припухлость не менее 3 суставов ( 6 недель)
Артриты лучезапястных,

указывает на определенный РА
РФ – ревматоидный фактор
АЦЦП – антитела

суставов
Меньше апробирован

Достоинства
Нет ионизирующей радиации
Более чувствителен (эрозии)
Много более чувствителен для мягких

78% новых эрозий при Rg были выявлены при МРТ на 1 или более лет раньше
(медиана 2 года)

Необходимы методы, дающие более быстрый и более детальный ответ о деструкции и воспалении
Может быть это МРТ?

костные эрозии, отек кости [только
МРТ], энтезиты, etc.)

Комитетом OMERACT cозданы надежные

чем РФ (

деформаций («бутоньерка», «лебединая шея»)

Прогрессирующее поражение внутренних органов (почки, легкие, печень,

Dw4
Факторы риска ранней костной деструкции при РА
Факторы риска
ранней потери функции при

острой фазы в плазме
ИЛ-1, ИЛ-6 и ФНО: мощные индукторы

норма
1 – очаговое или сомнительное
2 – > 50% исходного
3 –

Эрозии:
1 – дискретные
2 – 4 в зависимости от поверхности
5 – полный коллапс

Исследование
44 суставов