Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Ревматоидный артрит (РА) дифференцированное лечение
Содержание
- 1. Ревматоидный артрит (РА) дифференцированное лечение
- 2. Ревматоидный артрит Ревматоидный артрит (РА) - хроническое
- 3. Особенности суставного синдрома при РА Воспалительный тип пораженияСтойкий ЭрозивныйПрогрессирующийСимметричныйОтсутствие реакции на НПВС ( при оценке прогрессирования)
- 4. Слайд 4
- 5. Течение РА
- 6. Лечение РА Цель: достижение клинико-иммунологической
- 7. Критерии клинической ремиссии РА Пациент с РА
- 8. Состояния, исключающие полную клиническую ремиссиюКлинические проявления одного
- 9. Общая схема патогенетической терапии РАЛекарственная системная фармакотерапияПротивовоспалительные
- 10. Классификация средств для лечения РА ( Edmonds
- 11. Слайд 11
- 12. Слайд 12
- 13. Основные показания к применению НПВСЗаболевания и травмы
- 14. ПГ, регулирующие физиологический процесс цитопротекция активация тромбоцитов
- 15. Классификация НПВС по ингибированию ЦОГ-1 / или ЦОГ- 2
- 16. Вопросы рациональной терапии НПВП1. Выбор эффективного препарата2.
- 17. Общие принципы рационального применения НПВС1. Учет главных
- 18. Общие принципы рационального применения НПВС4. Препарат не
- 19. Общие принципы рационального применения НПВС7. При сочетании
- 20. Влияние НПВС на ЖКТ · У 30-40%
- 21. Основные факторы риска развития НПВС - гастропатии
- 22. Основные факторы риска развития НПВС - гастропатии2.
- 23. Причины бессимптомного течения НПВС-гастропатий Анальгетический эффект самих
- 24. Патогенетические механизмы язвообразованияФАКТОРЫ АГРЕССИИСоляная кислотаПепсинHelicobacter pyloriНарушения эвакуаторнойдеятельности
- 25. Действие НПВП на слизистую оболочку
- 26. Слайд 26
- 27. НПВС - гастропатии- Применение кишечно-растворимых лекарственных форм
- 28. НПВС – гастропатии (профилактика)При наличии факторов риска
- 29. Побочные эффекты НПВСНефротоксичность (отеки,повышение АД)ГематотоксичностьБронхоспазм ГепатотоксичностьВлияние на функции центральной нервной системы Аллергические реакции Кровоточивость
- 30. Побочные эффекты НПВСПо данным многолетнего контролируемого исследования
- 31. Побочные эффекты НПВС Отрицательное влияние на простагландины
- 32. Побочные эффекты НПВСИспользование неселективных НПВП значительно
- 33. ОСНОВНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ НПВС * Эрозивно-язвенные
- 34. Глюкокортикостероиды в терапии РАПоказания для использования низких
- 35. Глюкокортикостероиды в терапии РАНедостатки· Возможность прогрессирования болезни,
- 36. Глюкокортикостероиды в терапии РА (средние дозы 25-40
- 37. Глюкокортикостероиды в терапии РА (высокие дозы от
- 38. Глюкокортикостероиды в терапии РА . Побочные действияБыстро
- 39. Базисная терапия РА Основные принципы базисной терапии1. БП
- 40. Общие свойства базисных препаратов1. Общая эффективность 60-70%2.
- 41. Хинолиновые препараты Монотерапия не замедляет
- 42. Препараты золота при РА Тауредон (ауротиомалят
- 43. Препараты золота при РАПротивопоказания А) абсолютные: гиперчувствительность,
- 44. Препараты золота при РАПобочные эффекты:Частые (80-60%)- кожные
- 45. Препараты золота при РА«Золотой дерматит при РА»
- 46. Сульфасалазин Показания: ( РА, АС- периферическая форма,
- 47. Метотрексат ( антогонист фолиевой кислоты) Показания: РА,
- 48. МетотрексатПобочные эффекты: ЖКТ расстройства, гепатоксичность, язвенный стоматит,
- 49. Д- пенициламин ( купренил) Суточная доза: 150
- 50. Циклофосфан Циклофосфан- 200 мг ( флаконы для
- 51. ЦиклофосфанДозировка : В стационаре в режиме пульс
- 52. Циклоспорин-А (селективный иммунодепресант, не вызывает цитопении и
- 53. Лефлуномид ( АРАВА) Лефлуномид ( АРАВА) 100,мг,
- 54. Проспидин· Проспидин 100 мг в ампуле
- 55. ПроспидинРежим дозирования: 1. В/м – ежедневно
- 56. Проспидин4. Внутрисуставной: При РА, РеА, ОА с
- 57. ПроспидинПобочные действия проспидина ( все обратимые): 1)
- 58. Проспидин (побочные действия) 3) Дизурические (
- 59. Моноклональные АТ в терапии РА РЕМИКЕЙД (инфликсимаб)
- 60. Выбор первого препарата в терапии РА
- 61. Метотрексат в оптимальной дозе ( до 25мг /сутки)
- 62. Скачать презентанцию
Ревматоидный артрит Ревматоидный артрит (РА) - хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу симметричного эрозивно-деструктивного полиартрита.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит (РА) - хроническое системное воспалительное заболевание
Слайд 3Особенности суставного синдрома при РА
Воспалительный тип поражения
Стойкий
Эрозивный
Прогрессирующий
Симметричный
Отсутствие реакции на
НПВС ( при оценке прогрессирования)
Слайд 4
Диагностические критерии РА
(ARA. 1987)
1. Утренняя скованность (больше 1
часа)
2. Артрит 3-х и более суставных зон
3. Артрит суставов кисти
4.
Симметричный артрит5. Ревматоидные узелки
6. РФ в сыворотке крови
R-о изменения
Сохранение 1-4 пп. в течение 6 недель диагноз РА очень вероятен пп. 2-3 оцениваются врачом
Слайд 6Лечение РА
Цель: достижение клинико-иммунологической ремиссии
Задачи: купирование суставного
синдром и экстраартикулярных проявлений
предупреждение прогрессирования болезни
контроль
и профилактика осложнений болезни (амилоидоз почек, остеопороз) и
терапии (гастропатии, лекарственная нефропатия, гепатотоксичность и др.).
Слайд 7Критерии клинической ремиссии РА
Пациент с РА должен удовлетворять 5
или 6 перечисленным ниже критериям в течение не менее двух
месяцев:1. Длительность утренней скованности не более 15 минут.
2. Отсутствие утомляемости.
3. Отсутствие болей в суставах в покое.
4. Отсутствие болезненности суставов при пальпации.
5. Отсутствие припухлости мягких тканей в области суставов или сухожилий.
СОЭ менее 20 мм\ч у женщин и 15 мм\ч у мужчин по Панченкову ( 30 мм\ч и 20 м\ч соответственно по методу Вестергрена).
Слайд 8Состояния, исключающие полную клиническую ремиссию
Клинические проявления одного или более из
перечисленных:
1. Активный васкулит.
2. Перикардит.
3. Плеврит.
4. Миокардит.
5. Необъяснимые снижение массы тела
и лихорадка, вторичные по отношению к РА 
Слайд 9Общая схема патогенетической терапии РА
Лекарственная системная фармакотерапия
Противовоспалительные препараты (НПВС, ГКС).
Медленнодействующие
(базисные) препараты и методы
Локальная терапия (ГКС внутрисуставно, мази с
НПВС, димексид Вспомогательные методы: экстракорпоральные, физиолечение , сан.кур. лечение , ЛФК
Хирургические методы : ранняя синовэктомия , поздние коррегирующие операции
Слайд 10Классификация средств для лечения РА ( Edmonds J.P. et al.1993)
Симптом
– модифицирующие антиревматические препараты ( СМРТ) - А. НПВС, В.
ГКС2. Модифицирующие болезнь антиревматические препараты ( МБАРП)
А. Нецитотоксические: 1. Антималярийные, 2.соли Au,
3. Сульфасалазин 4. Д-пеницилламин
Б. Цитотоксические 1. Метотрексат 2. ЦФ 3. Хлорбутин
4.Азатиоприн 5. Циклоспорин - А 6. Лефлуномид
7. Проспидин**
В. Биологические агенты
3. Болезнь – контролирующие антиревматические препараты - не существуют на сегодняшний день
Слайд 12
НПВС
НПВС представляют собой класс фармакологических агентов, терапевтическая активность которых связана
с предотвращением развития или снижением интенсивности воспаления. В настоящее время существует более 50 различающихся по химической структуре лекарственных форм, классифицируемых как НПВС. 
Слайд 13Основные показания к применению НПВС
Заболевания и травмы опорно- двигательного аппарата
(артриты, артрозы, боль в спине, периартикулярных тканях)
СЗСТ и васкулиты
Боль любой
локализации и происхожденияПослеоперационная боль
Профилактика сосудистых катастроф
(только аспирин)
Слайд 14ПГ, регулирующие физиологический процесс
цитопротекция
активация тромбоцитов
регуляция функции почек,
печени
Экспрессируются в 2-4 р.больше под влиянием гормонов и факторов
роста: в тромбоцитах, сосуд. эндотелии, слизистой желудка, пищевода, кишечника
собирательных канальцах почек
ПГ воспаления
боль, лихорадка
нарушение пролиферации
репарация тканей
репродукция
ремоделирование костной ткани
сосудистый тонус
ЦОГ-1
конституциональная
ЦОГ-2
регулируемая
Повреждение клеток
Фосфолипиды клеточных мембран
Арахидоновая кислота
НПВП
ЦОГ-2 ингибиторы
Слайд 16Вопросы рациональной терапии НПВП
1. Выбор эффективного препарата
2. Выбор оптимальной дозы
и способа введения
3. Определение длительности курса лечения
4. Прогноз безопасности
5.
Расчет стоимости6. Оценка эффективности
7. Оценка переносимости
Слайд 17Общие принципы рационального применения НПВС
1. Учет главных противопоказаний (показания общие)
к применению НПВС (язвенная болезнь, бронхиальная астма, индивидуальная непереносимость какой-либо
группы НПВС в анамнезе).2. Желательна всегда монотерапия НПВС, т.к. при приеме двух и более препаратов увеличивается риск развития побочных эффектов и возможны нежелательные взаимодействия препаратов.
3. Не существует одного самого лучшего препарата для всех больных. Выбор НПВС и дозы производится эмпирически, поскольку индивидуальная эффективность и переносимость отдельных препаратов колеблется в широких пределах.
Слайд 18Общие принципы рационального применения НПВС
4. Препарат не следует менять, пока
он проявляет свое действие и пока нет выраженным побочных эффектов.
5.
Следить за появлением побочных действий. Для профилактики гастропатии, предпочтение капсулированным препаратам и препаратам в оболочке, применять комбинированные препараты (артротек, в состав которого входит диклофенак и мизопростол).6. Лечение начинают с мин.дозы НПВС, чтобы уменьшить выраженность возможных побочных действий. При хорошей переносимости через 2-3 дня суточную дозу повышают.
Слайд 19Общие принципы рационального применения НПВС
7. При сочетании НПВС с другими
лекарственными средствами следует помнить об их перекрестном взаимодействии с противосудорожными,
противодиабетическими средствами, дигитоксином и др.8. Кратность приема препаратов в течение дня зависит от особенностей фармакокинетики НПВС. Для большинства из них используются 3-4 разовые приемы (короткодействующие препараты).
9. Для повышения эффективности НПВС имеет значение индивидуальное распределение величины разовых доз препарата в течение дня в зависимости от колебаний выраженности и ритма болей (при ОА усиление болей во второй половине дня и физической нагрузке).
Слайд 20Влияние НПВС на ЖКТ
· У 30-40% больных, получающих НПВС
более месяца, наблюдаются эрозивный гастрит, диспепсия
· 30% гастропатия протекает бессимптомно
у 10-20%
- развивается язва желудка, у 2-5% - кровотечение или перфорация язвы.
Слайд 21Основные факторы риска развития НПВС - гастропатии
1. Определенные: возраст
старше 65 лет, наличие патологии ЖКТ в анамнезе, прием высоких
доз НПВС или одновременный прием нескольких НПВС, сочетанный прием глюкокортикоидов и антикоагулянтов, длительность лечения НПВС более 3 месяцев).
Слайд 22Основные факторы риска развития НПВС - гастропатии
2. Вероятные: наличие определенного
заболевания (РА), женский пол, курение, прием алкоголя.
-первым проявлением этого состояния
более чем у половины оказываются желудочно-кишечные кровотечения. 
Слайд 23Причины бессимптомного течения НПВС-гастропатий
Анальгетический эффект самих НПВС
Имеющийся болевой
синдром, связанный с основным заболеванием
Наличие сопутствующей патологии - заболевания
сердца,сосудов, почек и др.
Слайд 24Патогенетические механизмы язвообразования
ФАКТОРЫ АГРЕССИИ
Соляная кислота
Пепсин
Helicobacter pylori
Нарушения эвакуаторной
деятельности желудка
Дуоденогастральный
рефлюкс
ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ
Образование
слизи
Резистентность слизистой
Регенерация эпителия
Простагландины
Кровоснабжение СОЖ
Имунная защита
Выработка панкреатических
бикарбонатов
Усиление
Уменьшение
Нарушение равновесия
ЯЗВА
Слайд 25 Действие НПВП на слизистую оболочку желудка
Системное
действие
Подавление синтеза простагландинов
Снижение цитопротекции -уменьшение секреции слизи и снижение
буферной способности слизистой оболочкиНарушение кровотока слизистой оболочки ЖКТ
Повышение проницаемости ионов Н
Уменьшение секреции бикарбонатов
Слайд 27НПВС - гастропатии
- Применение кишечно-растворимых лекарственных форм НПВС и ректальных
форм позволяет лишь частично решить проблему побочного действия НПВС
-
развитие НПВС-гастропатии следует считать не местным, а системным побочным эффектом НПВС. 
Слайд 28НПВС – гастропатии (профилактика)
При наличии факторов риска и /или признаков
НПВС- диспепсии, а также ГЭРБ применяются только селективные ингибиторы ЦОГ-2
:Нимесулид (НАЙЗ) 200мг/сутки в сочетании с блокаторами протонной помпы
(ОМЕЗ 20мг на ночь)
Слайд 29Побочные эффекты НПВС
Нефротоксичность (отеки,повышение АД)
Гематотоксичность
Бронхоспазм
Гепатотоксичность
Влияние на функции центральной нервной
системы
Аллергические реакции
Кровоточивость
Слайд 30Побочные эффекты НПВС
По данным многолетнего контролируемого исследования кратковременный прием НПВС
(
(>60 дней) – ассоциируется с увеличением риска инфаркта миокарда (ОР=2,86) .Е.Л. Насонов «НПВС: новые аспекты применения в ревматологии и кардиологии.» РМЖ, 2003, т.11, № 23 (195): 1280-1284.
Слайд 31Побочные эффекты НПВС
Отрицательное влияние на простагландины почек неселективных НПВС
является фактом доказанным.
По современным данным использование неселективных НПВП показано
только для пациентов имеющих низкий фактор риска развития осложнений 
Слайд 32 Побочные эффекты НПВС
Использование неселективных НПВП значительно увеличивает риск повышения
систолического АД у пациентов, получающих антигипертензивные препараты. Chrischilles E.A., Waallace
R.B. “Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and blood pressure in an elderly population.” J. Gerontol., 1993, 48: M91-M96особенно принимающих ингибиторы АПФ и -блокаторы . Pope J.E., Anderson J.J., Felson D.T. “A meta-analysis on the effects of non-steroidal antiinflammatory drugs on blood pressure.” Arch. Intern. Med., 1993, 153: 477-484.
Слайд 33ОСНОВНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ НПВС
* Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта
в стадии обострения.
* Выраженные нарушения функции печени и почек.
*
Цитопении.* Беременность.
* Индивидуальная непереносимость.
Слайд 34Глюкокортикостероиды в терапии РА
Показания для использования низких доз ГК 10
мг/сутки
1. Неэффективность НПВС или противопоказания для назначения НПВС (+ базисная терапия)
2. Снижение
активности РА, пока не начнут действовать базисные препараты3. Снизить активность на короткий промежуток времени
4. Достижение ремиссии при некоторых вариантах РА
5. Подавление прогрессирования деструкции суставов?
Слайд 35Глюкокортикостероиды в терапии РА
Недостатки
· Возможность прогрессирования болезни, несмотря на клиническое
улучшение
· Развитие побочных эффектов
· Через 12 мес эффект ГКС становится
равен эффекту НПВС· Быстро развивается стероидозависимость
Преднизолон 10 мг/сут
Слайд 36Глюкокортикостероиды в терапии РА (средние дозы 25-40 мг/сутки и высокие
дозы до 12 -15мг/кг)
1. Высокая активность болезни с системными и
висцеральными проявлениями (плеврит , кардит, лимфаденопатия, цитопения и т.д.)2. Побочные действия при проведении базисной терапии (золотой дерматит ,нефрит и т.д.)
Слайд 37Глюкокортикостероиды в терапии РА (высокие дозы от 1 до 12
-15 мг/кг)
Гломерулонефрит с нефротическим синдромом
Тяжелый РА васкулит любой локализации
ГКС используются
в виде пульс –терапии по 1000мг №3 в сочетании с циклофосфаном 2мг/кг сутки или ЦФ используется в виде пульс-терапии
Слайд 38Глюкокортикостероиды в терапии РА . Побочные действия
Быстро развивается стероидозависимость
Катаболическое влияние
на все виды обмена, органы и ткани (кроме жирового и
углеводного обмена)Стероидный остеопороз
АГ, сахарный диабет, склонность к инфекциям
Базовое обследование – сахар крови, АД, костная денситометрия, R –графия легких 2 раза в год
Слайд 39Базисная терапия РА
Основные принципы базисной терапии
1. БП должны назначаться сразу
после установления диагноза
2. Лечение следует начинать с наиболее эффективных БП
3. Применение
БП в течение неопределенно длительного срока4. При отсутствии эффекта от конкретного препарата заменить его другим БП, либо назначить комбинированную базисную терапию
Слайд 40Общие свойства базисных препаратов
1. Общая эффективность 60-70%
2. Частота побочных действий
30-40% в т.ч. требующих отмены 15-20%
3. Медленное развитие эффекта
4. Эффект
последействия.5. Эффективность базисной терапии РА и частота побочных действий приводящих к отмене, являются 2- мя составляющими стратегии проведения базисной терапии
Слайд 41Хинолиновые препараты
Монотерапия не замедляет темпы R –
прогрессирования, но положительно влияет на клинические проявления болезни, особенно при
«раннем РА»· Показан для лечения пациентов на ранней стадии болезни, с низкой активностью воспаления и отсутствием факторов риска неблагоприятного прогноза. Побочные эффекты: сыпь, кожный зуд, диарея, ретинопатия, нейромиопатия
Гидроксихлорохин 0,2 – 0,3 г/сут
Делагил 0,25 г/сут
Слайд 42Препараты золота при РА
Тауредон (ауротиомалят натрия) 10,20 ,50 мг
в 0.5мл ампулы
Применение у взрослых: 1 неделя - 10мг в/м
(хорошая переносимость) 2 неделя - 20 мг 3 неделя – 50 мг и далее до 8-12 мес. до развития клинико –лабораторной ремиссии увеличение интервала между инъекциями до 2х, 3х и 4х недель, возможен прием препарата в течении 3-5 лет. 
Слайд 43Препараты золота при РА
Противопоказания
А) абсолютные: гиперчувствительность, поражение почек и
печени, цитопения, НЯК, дерматит, СКВ, НК., беременность и лактация
Б) относительные:
предрасположенность к аллергии, сахарный диабет, пат.мочевой синдром, поражение печени без нарушения функции. 
Слайд 44Препараты золота при РА
Побочные эффекты:
Частые (80-60%)- кожные реакции, стоматит, фотосенсибилизация,
преходящая протеинурия, постинъекционные реакции (вазомоторные, артралгии, миалгии), Эозинофилия ( при
>12 % отмена)Редкие: Цитопения, нефротический синдром, холестаз, энтероколит, энцефалопатия, поражение глаз.
Слайд 46Сульфасалазин
Показания: ( РА, АС- периферическая форма, ПА, Болезнь Рейтера
хр.течение, энтерогенные артриты, НЯК)
Дозировка – 0,5 сутки – с увеличением
дозы на 0,5г 1 в неделю до 2,0 гр/суткиРазвитие клинического эффекта - через 2-3 мес.
Побочные эффекты: ЖКТ-диспепсия, дерматит, гепатотоксичность, Цитопенический синдром, олигоспермия ( обратимая)
Методы контроля: ОАК, «печеночные пробы» – 1 раз в 2 недели в течении 3х мес. Особые указания – при инсоляции возможно развитие фотосенсибилизации с кожной сыпью.
Слайд 47Метотрексат ( антогонист фолиевой кислоты)
Показания: РА, ПсА, АС, СЗСТ
Форма
выпуска: 2,5мг - табл. 5,10,50 мг – ампулы, флаконы
Дозировка (в
ревматологии): 1. Низкие дозы 7,5-12,5 мг/ неделю 2. Средние -15-25 мг/неделю ( п/к, в/м) 3. Высокие 30-50 мг/неделю (в/в)Доза принимается за 1-2 дня с интервалом 12 часов
Развитие клинического эффекта - через 1,5 - 2 мес.
Слайд 48Метотрексат
Побочные эффекты: ЖКТ расстройства, гепатоксичность, язвенный стоматит, церебральные расстройства –
головные боли, редко цитопенический синдром, ТФА.
Обследование: R- графия гр.клетки,
исключить вирусный гепатит ( маркеры гепатита В,С), ОАК, печеночные пробы , креатинин.Методы контроля: ОАК, «печеночные пробы», креатинин, ЩФ, общий белок – 1 раз в 4 недели. При хорошей переносимости –1 раз в 2 мес. При суммарной дозе 2.0 гр – УЗИ печени ( возможность развития фиброза).
Слайд 49Д- пенициламин ( купренил)
Суточная доза: 150 –300 мг с
постепенным увеличением до 600 –900 мг /сутки
Развитие клинического эффекта -
через 3-6 месПобочные действия: Дерматит, протеинурия, гематурия, нефротический синдром, волчаночно подобный синдром, полимиозит с миастенией, цитопенический синдром.
Методы контроля: ОАК, ОАМ, «печеночные пробы», креатинин, – 1 раз в 2 недели в течении 6 мес..
Применяется редко
Слайд 50Циклофосфан
Циклофосфан- 200 мг ( флаконы для в/в)
циклофосфамид (эндоксан) –50
мг. табл (применяется редко)
Показания: РА протекающий с признаками вторичного васкулита
( гломерулонефрит, тяжелый васкулит кожи, пневмонит), синдром Шарпа, неэфективность или непереносимость др.базисных средств при неблагоприятных вариантах РА.Как правило в сочетании с ГКС.
Слайд 51Циклофосфан
Дозировка : В стационаре в режиме пульс терапии - 600-800
мг в/в кап. на 200 мл физ.раствора 1 раз в
10-12 дней № 3-4 . Поддерживающая доза 50-100 мг/ сутки внутрь.Побочные действия: ЖКТ расстройства, цитопенический синдром, геморрагический цистит, инфекционные осложнения, вторичные канцерогенные эффекты. Методы контроля: ОАК, ОАМ 1 раз в недели –2 мес., затем 1 раз в месяц. Особые указания: Увеличить прием жидкости в 1-2 й день приема препарата
Слайд 52Циклоспорин-А
(селективный иммунодепресант, не вызывает цитопении и инф.осложнений) – резервный
препарат.
Дозировка при РА 2,5 – 3 мг/кг /сутки.
Начало клин.эффекта
– через 1-2 мес.Побочные действия – нефротоксичность ( страя и хр.циклоспориновая нефропатия с азотемией и АГ)
Методы контроля: ОАК,ОАМ, креатинин, мочевина, КФ – 1 раз в 2 недели 2 мес., затем 1 раз в месяц.
Слайд 53Лефлуномид ( АРАВА)
Лефлуномид ( АРАВА) 100,мг, 10 мг, 20
мг
(антогонист синтеза пирамидина в G1- S фазе)
Дозировка: 100 мг /
сутки – 3 дня, затем по 20 мг / суткиСроки наступления эффекта – 4-6 недель.
Побочные действия: Расстройства ЖКТ, гепатотоксичность, нейротоксичность ,АГ, инфекционные осложнения, дерматиты.
Контроль за применением: ОАК,ОАМ, креатинин, печеночные пробы – 1 раз в мес.
Слайд 54 Проспидин
· Проспидин 100 мг в ампуле сухого вещества
(противоопухолевый препарат)
Особые свойства –
не вызывает цитопенического синдрома, эффективен при внутрисуставном применении, обладает самостоятельным противовоспалительным эффектом, подавляет неоангиогенез, быстрое наступление эффекта (10-14 дней) Показания – все формы активного РА, ПА, АС. ОА- при локальном применении.
Слайд 55 Проспидин
Режим дозирования:
1. В/м – ежедневно 100 мг №
5-8, затем через день 100 мг, в последующем 2-3 раза
в неделю.2. В/в – ( режим пульс – терапии ) 400-500 мг + 200 мл 5% глюкозы 1 раз в неделю № 4-5, затем переходить на в/м способ поддерживающей терапии ( 100-200 мг в/м 1 раз в неделю)
3. В составе комбинированной терапии с МТХ ( 300 мг проспидина в/в на 5% глюкозе, затем через 3 дня 10 мг МТХ в/м – на стационарном этапе № 4-5 ), поддерживающая терапия – проспидин в/м 100-200 мг / неделю ( в зависимости от достигнутого эффекта в стационаре, при 1 й ст.активности –100 мг, при 2й - 200 мг ), через 3 дня 10 мг МТХ.
Слайд 56Проспидин
4. Внутрисуставной: При РА, РеА, ОА с синовитом, АС, ПА.
100
мг проспидина + 3 мл. физ.раствора в/суст. 2 раза в
неделю. ( возможно применение при СД, АГ).
Слайд 57Проспидин
Побочные действия проспидина ( все обратимые): 1) головная боль ,
головокружение, особенно при первом введении ( возможно на фоне кратковременного
снижения АД – проводить процедуры лежа ), чувство жара, приливов к лицу, парастезии в конечностях, повышенная чувствительность к холоду ( при использовании холодной воды ).2) Диспептические явления – тошнота, неприятные ощущения в животе.
Слайд 58Проспидин (побочные действия)
3) Дизурические ( как правило признак
передозировки) – учащенное болезненное мочеиспускание без признаков воспаления в МВС.(
купируются при перерыве в лечении или временном отмене препарата)Контроль за применением: ОАК, ОАМ, креатинин - 1 раз в месяц,
При дизурических симптомах – перерыв в терапии, уменьшение дозы, спазмолитики, фитотерапия.
Слайд 59Моноклональные АТ в терапии РА
РЕМИКЕЙД (инфликсимаб) Моноклональные АТ
к ФНО- α
Форма выпуска: флаконы 100 мг.
Дозировка: 3 мг /
кг в/ кап. в течении 2 х час. ( ≈ 200 мг ) , повторное введение через 2, 6 , затем через 8 недель.Начало клин.эффекта: Быстрое через 5-7 дней.
Побочные эффекты: Вирусные инфекции, чувство жара, снижение АД,
Диспепсия, гепатотоксичность, слабость, пневмонии, обострение tbc.
