Слайд 2Риноцитограмма-характеристика относительного количественного состава клеточных элементов в мазке со слизистой
носа
Синонимы: назоцитограмма,
метод мазков-отпечатков со слизистой носа
цитологическое исследование секрета из
полости носа,
мазок на эозинофилию.
Слайд 3Риноцитограмма – исследование выделений из носа под микроскопом. С ее
помощью можно выявить изменения, характерные для аллергических реакций организма или
для инфекции. Таким образом устанавливают причину воспаления слизистой оболочки носа (ринита)
Слайд 4Слизистая оболочка полости носа и околоносовых пазух представляет собой «линию
обороны» внутренней среды организма на пути проникновения чужеродных агентов: вирусов,
бактерий, грибов, аллергенов.
Слайд 6Эпителий слизистой оболочки дыхательных путей – многорядный мерцательный (цилиарный). Он
состоит из реснитчатых клеток, бокаловидных клеток, которые секретируют слизь, и
базальных (недифференцированных) клеток.
Слайд 7Мукоцилиарная система – важнейший защитный механизм дыхательных путей. Мукоцилиарный клиренс
обеспечивается биением ресничек цилиарного эпителия и свойствами слизи.
Движение ресничек мерцательного
эпителия по направлению к верхним дыхательным путям обеспечивает выведение слизи и инородных частиц (пыли, микробов и др.), попавших в респираторный тракт в процессе дыхания. Обновление слизистого слоя происходит каждые 10–20 минут.
Слайд 9Острый воспалительный вирусный процесс вызывает грубые морфологические изменения поверхностного эпителия
и приводит к нарушению мукоцилиарной транспортной системы. В этих условиях
бактерии, оседающие на слизистой оболочке задерживаются на ее поверхности.
Разрушение эпителиальных клеток открывает путь для бактериальной флоры, которая активизируется, из непатогенной становится патогенной.
Слайд 10При катаральном воспалении в слизистой оболочке носа в эпителиальном слое
увеличивается число бокаловидных клеток, вследствие чего изменяется нормальное соотношение мерцательных
и бокаловидных клеток.
Слайд 11При гнойном воспалении экссудат состоит в основном из лейкоцитов, значительная
часть которых находятся в состоянии распада. Вышедшие в ткань вследствие
повышения проницаемости сосудов лейкоциты выполняют фагоцитарную функцию. Кроме того, содержащиеся в них разнообразные протеолитические ферменты способны расплавлять нежизнеспособные (некротизированные) ткани.
Слайд 12I стадия: сухая, стадия раздражения слизистой оболочки. Чихание, небольшое повышение
температуры.
II стадия: стадия серозных выделений. Повышается проницаемость сосудистой стенки. Отек,
обильные прозрачные выделения. Полное нарушение работы мерцательного эпителия.
III стадия: стадия слизисто-гнойных выделений. На этой стадии состояние больных улучшается.
Острый ринит
Слайд 13Длительно протекающее воспаление ведет к замене мерцательного эпителия на бокаловидные
клетки, продуцирующие слизь, или на клетки плоского эпителия (при атрофическом
рините)
Хронический ринит
Слайд 14 Длительно протекающие:
обильные выделения из носа,
интенсивный зуд и
чихание,
различные воспалительные процессы слизистой оболочки носа,
затрудненное дыхание через нос.
Показания к
проведению риноцитограммы
Слайд 15Риноцитограмма позволяет провести дифференцировку между разными видами ринита:
Инфекционный (бактериальный)
Аллергический
Атрофический
Вазомоторный
Слайд 16Возникновению способствуют эндокринные нарушения, заболевания ЦНС, сердечно-сосудистых патологий, длительное использование
гипотензивных средств, сосудосуживающих препаратов.
Характерна гиперактивность нейровегетативной и сосудистой систем слизистой
оболочки носа, выражающейся отеком и появлением слизистых или водянистых выделений.
Вазомоторный (нейровегетативный) ринит
Слайд 17Подготовка к исследованию:
пациент обязан за 12 часов до анализа полностью
воздержаться от применения местных лекарственных препаратов.
Слайд 18Слизь нужно забирать из среднего носового хода вращательным движением зонда-ватника
и наносится на предметное стекло обратным вращением, стараясь распределить материал
равномерно. Перед взятием материала пациенту можно аккуратно помассировать снаружи носовые раковины для лучшего получения материала.
Фиксация и окрашивание мазков выполняются по методу Романовского-Гимзы аналогично мазкам крови.
Методика забора материала
Слайд 19Интерпретация цитологического исследования
Данные цитологии могут зависеть от ряда причин, которые
влияют на истинную эксфолиативную картину: местная и системная лекарственная терапия,
методика забора секрета, предшествующее забору материала пребывание пациента в запыленной обстановке, некачественная подготовка предметных стекол, высушивание препаратов на солнечном свете, неполное высушивание препарата, транспортировка и доставка материала в нефиксированном виде, нарушение методик окрашивания и подсчета.
Слайд 23 Цитологическая картина назального секрета при остром инфекционном рините
определяется повышение доли
нейтрофилов, плоского эпителия, часто отмечают выраженность слизистого компонента и микрофлоры
Слайд 25 Цитологическая картина назального секрета при хроническом риносинусите
определяется повышение доли нейтрофилов,
плоского эпителия, отмечается выраженность слизистого компонента и микрофлоры, особенно в
период обострения, увеличивается содержание разрушенных клеток,
Слайд 26 Цитологическая картина назального секрета при аллергическом рините
отмечается повышенное содержание эозинофилов,
доля которых может достигать 90%. При выраженном аллергическом воспалении отмечают
увеличение плоского и реснитчатого эпителия, соответствующее снижение доли нейтрофилов; микробы выявлены в незначительном количестве или отсутствуют; слизистый компонент может быть выражен или отсутствовать
Слайд 27Цитологическая картина назального секрета при вазомоторный рините
(преобладание плоского эпителия)
увеличено
содержание плоского эпителия, количество которого может достигать 90 %, при
обострении процесса незначительно повышается содержание реснитчатого эпителия; нейтрофилы практически отсутствуют; микробы и слизь выявляют нечасто и в незначительном количестве;
Слайд 29Плесневые грибы при цитологическом исследовании
Слайд 31Единых норм по оценке риноцитограммы не существует.
Можно считать по полям
зрения, некоторые авторы включают в процентный подсчет 100 клеток эпителиальные
и разрушенные клетки (в таком случае считается на 200-400 клеток)
Норма эозинофилов до 5% при подсчете лейкоцитарной формулы как в крови
Слайд 32Нейтрофилы. Увеличение количества данных клеток в мазке может указывать на
то, что причиной насморка являются инфекционные агенты (бактерии или вирусы).
Повышение уровня нейтрофилов особенно характерно для острой стадии заболевания.
Лимфоциты. Повышенное содержание лимфоцитов может быть связано с хроническим инфекционным воспалением слизистой оболочки носа.
Изменение числа отдельных клеток
Слайд 34Эритроциты. Появление в мазке эритроцитов может свидетельствовать о повышенной проницаемости
сосудистой стенки слизистой полости носа, что характерно для некоторых видов
ринита, в частности вызванных дифтерией или гриппом. Встречаются при атрофическом рините.
Слайд 36Отсутствие в мазке эозинофилов, нейтрофилов, других видов лейкоцитов может указывать
на вазомоторный ринит -
насморк, не связанный с аллергией или
инфекцией:
ринит, связанный со злоупотреблением сосудосуживающими назальными спреями;
ринит, вызванный другими причинами (гормональными нарушениями, нарушениями психоэмоционального состояния, нарушениями анатомии носовых ходов и др.).
Снижение показателей
Слайд 37- незначительное количество (+),
- умеренное количество (++),
-
выраженное количество (+++).
Слайд 38Эритроциты: 0
лейкоциты: 5-8
клетки эпителия: 8-10
слизь: ++
микрофлора: +
нейтрофилы: 94%
эозинофилы: 2%
лимфоциты: 4%
эпителий
плоский - умеренное кол-во
лейкоциты- большое кол-во
нейтрофилы- 50
лимфоциты- 10
эозинофилы 30
Слайд 39Усредненный результат цитологических показателей назального секрета на фоне клинического благополучия
Слайд 40Причины изменения показателей цитограммы
Слайд 42 Важно:
Риноцитограмму (особенно при подозрении на аллергическую природу насморка) следует
оценивать вместе с ОАК, Ig E.
