Риск развития и выраженности постпункционного синдрома при спинно-мозговой

и выраженности постпункционного синдрома при спинно-мозговой анестезии разных возрастных групп

введение местного анестетика в субарахноидальное пространство.

Операции на нижних конечностях;
Операции на промежности.

Показания к спинальной анестезии

1.4, АЧТВ более чем 2 раза);
Клинически значимая гиповолемия;
Нарушение

сознания;
АВ-блокадаи синдром слабости синусового узла
ИМ менее 6 месяцев назад;
инфекции кожи места пункции,
Сепсис с бактериемией,
Менинго-энцефалит; синдром ВЧГ.

Абсолютные противопоказания к НАА

манипуляции;
Психоэмоциональная лабильность пациента или низкий уровень интеллекта;
Аортальный стеноз

и выраженная хроническая сердечная недостаточность;
Возможность расширения объема и непредсказуемая продолжительность времени вмешательства;
Периферическая нейропатия;
Органические заболевания ЦНС;
Психические заболевания;
Значительная деформация позвоночника (например, состояние после ламинэктомии).

Относительные противопоказания к НАА

Уровень
Сердце Т3—Т4
Легкие, бронхи, средостение Т4—Т7
Грудная клетка (костный остов) Т4—Т7
Пищевод Т4—Т6
Диафрагма С3—С5
Желудок, двенадцатиперстная кишка Т5—Т9
Печень, желчный пузырь Т6—Т10
Поджелудочная железа Т5—Т9
Селезенка Т6—Т8
Подвздошная кишка T9—Т11
Слепая кишка, восходящая толстая Т8—Т11
Нисходящая толстая, сигмовидная T10—L2
Прямая кишка, промежность Т11-L2 L4—S1
Почки, мочеточники T11—L2
Простата, яички T10—L2
Мочевой пузырь Т11—L2
Матка, придатки, наружные половые органы T10—L2
Тазобедренный сустав, верхняя 1/3 бедра T11—L3
Нижняя 1/3 бедра, колено L2—L4
Голень, голеностоп L2—L4

% раствора ропивакаина(2-4 мл).
При традиционной спинальной анестезии в положении

на спине, начало действия этих анестетиков через 5 –15 минут, длительность 2-4 часа. Ропивакаин в меньшей степени вызывает вегетативную, сенсорную и моторную блокаду. Это проявляется более стабильной гемодинамикой на фоне спинальной анестезии, но продолжительность сенсорного и моторного блока может уменьшаться.
В связи с появлением современных анестетиков и учитывая нейротоксическое действие лидокаина, особенно при использовании в концентрации более 2%, его применение для спинальной анестезии не рекомендуется.

Для спинальной анестезии рекомендовано:

Th10-12
Рост (см) Объем МА мл
145-149 1,0-1,4
150-155 1,2-1,6
155-160 1,6-2,0
160-165 2,0-2,4
165-170 2,2-2,6
170-175 2,6-3,0
175-180 3,0-3,5
Более 180 3,5-4,0

Уровень блока Th4-8
Рост (см) Объем МА мл
145-149 1,4-1,6
150-155 1,6-2,0
155-160 2,0-2,4
160-165 2,4-2,6
165-170 2,6-3,2
170-175 3,0-3,5
175-180 3,5-4,0
Более

180 4,0

введения. Создающиеся при инъекции турбулентные или ламинарные потоки обеспечивают, в

той или иной степени, различное распространение препарата в ЦСЖ. Ламинарные потоки способствуют большему распространению МА за счет растекания, тогда как турбулентные это распространение задерживают.
Скорость введения является важным принципом при развитии селективных МА (унилатеральной, седловидной). Для обеспечения гарантированного ламинарного потока на выходе из иглы рекомендуется соблюдать скорость введения 1 мл/мин.

Скорость введения раствора.

более высокий уровень: для этого после введения МА следует забрать

1-2 мл ликвора и вновь быстро ввести в субарахноидальное пространство. В настоящее время фармакологические свойства современных МА позволяют отказаться от барботажа. Кроме того, излишние энергичные манипуляции с иглой могут привести к смещению иглы из субарахноидального пространства, наоборот, приводя к снижению качества СА, поэтому применение барботажа не рекомендуется.

Барботаж.

для мониторинга, общей анестезии и реанимационных мероприятий.
Это

обязательное условие, так как существует реальный риск развития таких осложнений, как выраженная артериальная гипотония, тяжелая брадикардия, дыхательная недостаточность.
Время, необходимое для развертывания аппаратуры или введения препаратов в случае возникновения осложнений, является фактором, определяющим исход лечения —успех или неудачу, которая может привести даже к гибели больного.

2 минуты после введения МА. Этот ранний тест подтверждает наличие

анестезии и помогает определить уровень блокады. Если уровень блока ниже ожидаемого, то головную часть операционного стола опускают для создания условий распространения гипербарического раствора в краниальном на правлении. Этот процесс идет в течение первых 10 минут, но может продолжаться до 30 минут после инъекции.
При затруднении в определении температурной чувствительности проводят тест «pin prick» (утрата болевой чувствительности кожи в ответ на раздражение иглой) по сегментарным дерматомам.

Контроль уровня развития СА не реже, чем каждые 2 минуты вплоть до развития максимального уровня блока, позволяет своевременно позиционировать больного для того, чтобы избежать высокой СА.

движениям в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах;
1 –способность к движениям

только в коленном и голеностопном суставах;
2 –способность к движениям только в голеностопном суставе;
3 –неспособность к движениям во всех трех суставах.

локальным, а затрагивает в той или иной степени все органы

и системы больного, расстройства которых могут привести к различным осложнениям

Клинические эффекты спинальной анестезии.

венозным депонированием и последующим снижением венозного оттока, снижением МОС и

относительной гиповолемией.
Типичные гемодинамические проявления СА включают в себя умеренные снижения АД и ЧСС, и, как следствие, УО и СВ.
Вторичное значение имеют активация механорецепторов левого желудочка на фоне уменьшения его объема (рефлекс Бецольда-Яриша) и увеличение активности барорецепторов.

Сердечно-сосудистая система.

и тем, где начинается уже патология, достаточно непросто.
Считается, что

эта грань при нейроаксиальной блокаде возникает при снижении АД на 30% от исходного.

дыхательного центра;
-депрессии дыхательного центра при проведении СА на фоне седации;
-гиповентиляции

на фоне высокого спинального блока.

Система дыхания.

анестезии

гемодинамику в разных этапах интраоперационного периода;
3. Провести анализ полученных данных

и выявить закономерности в развитие постоперационных осложнений.

Цель: изучить количество постпункционных болей при интратекальном введение Marcaini-spinal.

влияющие на качество спинальной анестезии

раздвигающим действием (раздвигает ткани вместо того, чтобы из разрезать)
Оставляет небольшой

«V» образный прокол в ТМО, дающий минимальную потерю ЦСЖ

положение пациента на операционном столе);
2. Выбор местного анестетика для нейроаксиального

блока (анестетический профиль, плотность, концентрация и объемом препарата);
Техника спинальной блокады.

Группа факторов, влияющая на чистоту эксперимента

Больной укладывается сидя (поза «кучера»)
3) Производится пункция субарахноидального пространства и

вводится изобарический р-р местного анестетика
4) Введение анестетика производится со скоростью 1 мл в минуту
5)После введения анестетика больной укладывается на спину
6) В ходе развития блока важно тестировать уровень его развития.

Принципы проведения спинальной анестезии

синдром, среди них:
-на 1-е сутки–5 человек ( DS: перелом бедра,

голени)
- на 3-е сутки – 3 человека ( DS: паховая грыжа, перелом шейки бедра, перелом правой голени)
2. Развитие осложнения не связано с соблюдением строго постельного режима.
3. Наблюдается прямая корреляция гипотензии от дозы местного анестетика
4.Предварительная инфузионная терапия не нивелирует развитие дозозависимой гипотензии.
5. Прямой связи в развитие постпункционного синдрома по гендерной принадлежности не выявленно
6. В результате исследования выявлены достоверные результаты

Выводы