Разделы презентаций


Риск развития и выраженности постпункционного синдрома при спинно-мозговой презентация, доклад

Содержание

СПИНАЛЬНАЯ=ИНТРАТЕКАЛЬНАЯ анестезия - это метод центральной нейроаксиальной анестезии, заключающейся во введение местного анестетика в субарахноидальное пространство.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Выполнил:
Клинический интерн
Квасов Денис Викторович
Научный руководитель
Акулов Михаил Саватеевич

НИЖНИЙ НОВГОРОД
2013 г
Риск развития

и выраженности постпункционного синдрома при спинно-мозговой анестезии разных возрастных групп

Выполнил:Клинический интернКвасов Денис ВикторовичНаучный руководительАкулов Михаил СаватеевичНИЖНИЙ НОВГОРОД2013 гРиск развития и выраженности постпункционного синдрома при спинно-мозговой анестезии

Слайд 2СПИНАЛЬНАЯ=ИНТРАТЕКАЛЬНАЯ анестезия - это метод центральной нейроаксиальной анестезии, заключающейся во

введение местного анестетика в субарахноидальное пространство.

СПИНАЛЬНАЯ=ИНТРАТЕКАЛЬНАЯ анестезия - это метод центральной нейроаксиальной анестезии, заключающейся во введение местного анестетика в субарахноидальное пространство.

Слайд 3
Общехирургические операции ниже уровня Th10;
Гинекологические и урологические операции; кесарево сечение;


Операции на нижних конечностях;
Операции на промежности.

Показания к спинальной анестезии

Общехирургические операции ниже уровня Th10;Гинекологические и урологические операции; кесарево сечение; Операции на нижних конечностях;Операции на промежности. Показания

Слайд 4
Отказ пациента;
Коагулопатия (снижение тромбоцитов менее 100*109/л, повышение МНО более

1.4, АЧТВ более чем 2 раза);
Клинически значимая гиповолемия;
Нарушение

сознания;
АВ-блокадаи синдром слабости синусового узла
ИМ менее 6 месяцев назад;
инфекции кожи места пункции,
Сепсис с бактериемией,
Менинго-энцефалит; синдром ВЧГ.

Абсолютные противопоказания к НАА

Отказ пациента; Коагулопатия (снижение тромбоцитов менее 100*109/л, повышение МНО более 1.4, АЧТВ более чем 2 раза); Клинически

Слайд 5
Экстренность ситуации и отсутствие времени на подготовку пациента к проведению

манипуляции;
Психоэмоциональная лабильность пациента или низкий уровень интеллекта;
Аортальный стеноз

и выраженная хроническая сердечная недостаточность;
Возможность расширения объема и непредсказуемая продолжительность времени вмешательства;
Периферическая нейропатия;
Органические заболевания ЦНС;
Психические заболевания;
Значительная деформация позвоночника (например, состояние после ламинэктомии).

Относительные противопоказания к НАА

Экстренность ситуации и отсутствие времени на подготовку пациента к проведению манипуляции; Психоэмоциональная лабильность пациента или низкий уровень

Слайд 6Выбор места пункции

Выбор места пункции

Слайд 7Окончание спинного мозга

Окончание спинного мозга

Слайд 8Положение и позиционирование больного

Положение и позиционирование больного

Слайд 9Определение линии Тюффье

Определение линии Тюффье

Слайд 10МЕТОД ПАЛЬПАЦИИ

МЕТОД ПАЛЬПАЦИИ

Слайд 11Операционное поле

Уровень
Сердце Т3—Т4
Легкие, бронхи, средостение Т4—Т7
Грудная клетка (костный остов) Т4—Т7
Пищевод Т4—Т6
Диафрагма С3—С5
Желудок, двенадцатиперстная кишка Т5—Т9
Печень, желчный пузырь Т6—Т10
Поджелудочная железа Т5—Т9
Селезенка Т6—Т8
Подвздошная кишка T9—Т11
Слепая кишка, восходящая толстая Т8—Т11
Нисходящая толстая, сигмовидная T10—L2
Прямая кишка, промежность Т11-L2 L4—S1
Почки, мочеточники T11—L2
Простата, яички T10—L2
Мочевой пузырь Т11—L2
Матка, придатки, наружные половые органы T10—L2
Тазобедренный сустав, верхняя 1/3 бедра T11—L3
Нижняя 1/3 бедра, колено L2—L4
Голень, голеностоп L2—L4
Операционное поле

Слайд 120,5 % раствора бупивакаина (2-4 мл),
0,5% раствора левобупивакаина(2-4 мл) ???
0,5

% раствора ропивакаина(2-4 мл).
При традиционной спинальной анестезии в положении

на спине, начало действия этих анестетиков через 5 –15 минут, длительность 2-4 часа. Ропивакаин в меньшей степени вызывает вегетативную, сенсорную и моторную блокаду. Это проявляется более стабильной гемодинамикой на фоне спинальной анестезии, но продолжительность сенсорного и моторного блока может уменьшаться.
В связи с появлением современных анестетиков и учитывая нейротоксическое действие лидокаина, особенно при использовании в концентрации более 2%, его применение для спинальной анестезии не рекомендуется.

Для спинальной анестезии рекомендовано:

0,5 % раствора бупивакаина (2-4 мл),0,5% раствора левобупивакаина(2-4 мл) ???0,5 % раствора ропивакаина(2-4 мл). При традиционной спинальной

Слайд 14Выбор дозировки спинального бупивакаина в зависимости от роста больного
Уровень блока

Th10-12
Рост (см) Объем МА мл
145-149 1,0-1,4
150-155 1,2-1,6
155-160 1,6-2,0
160-165 2,0-2,4
165-170 2,2-2,6
170-175 2,6-3,0
175-180 3,0-3,5
Более 180 3,5-4,0

Уровень блока Th4-8
Рост (см) Объем МА мл
145-149 1,4-1,6
150-155 1,6-2,0
155-160 2,0-2,4
160-165 2,4-2,6
165-170 2,6-3,2
170-175 3,0-3,5
175-180 3,5-4,0
Более

180 4,0

Выбор дозировки спинального бупивакаина в зависимости от роста больногоУровень блока Th10-12	Рост (см)	Объем МА мл	145-149	1,0-1,4	150-155	1,2-1,6	155-160	1,6-2,0	160-165	2,0-2,4	165-170	2,2-2,6	170-175	2,6-3,0	175-180	3,0-3,5	Более 180	3,5-4,0	Уровень блока Th4-8	Рост

Слайд 15На распределение МА в субарахноидальном пространстве, оказывает влияние и скорость

введения. Создающиеся при инъекции турбулентные или ламинарные потоки обеспечивают, в

той или иной степени, различное распространение препарата в ЦСЖ. Ламинарные потоки способствуют большему распространению МА за счет растекания, тогда как турбулентные это распространение задерживают.
Скорость введения является важным принципом при развитии селективных МА (унилатеральной, седловидной). Для обеспечения гарантированного ламинарного потока на выходе из иглы рекомендуется соблюдать скорость введения 1 мл/мин.

Скорость введения раствора.

На распределение МА в субарахноидальном пространстве, оказывает влияние и скорость введения. Создающиеся при инъекции турбулентные или ламинарные

Слайд 16Скорость введения раствора.

Скорость введения раствора.

Слайд 17Барботаж это способ увеличить турбулентность потока и послать МА на

более высокий уровень: для этого после введения МА следует забрать

1-2 мл ликвора и вновь быстро ввести в субарахноидальное пространство. В настоящее время фармакологические свойства современных МА позволяют отказаться от барботажа. Кроме того, излишние энергичные манипуляции с иглой могут привести к смещению иглы из субарахноидального пространства, наоборот, приводя к снижению качества СА, поэтому применение барботажа не рекомендуется.

Барботаж.

Барботаж это способ увеличить турбулентность потока и послать МА на более высокий уровень: для этого после введения

Слайд 18Методика традиционной (билатеральной) спинальной анестезии

Методика традиционной (билатеральной) спинальной анестезии

Слайд 19Доступ к субарахноидальному пространству

Доступ к субарахноидальному пространству

Слайд 20Спинальную анестезию можно выполнять только в операционной, полностью оснащенной оборудованием

для мониторинга, общей анестезии и реанимационных мероприятий.
Это

обязательное условие, так как существует реальный риск развития таких осложнений, как выраженная артериальная гипотония, тяжелая брадикардия, дыхательная недостаточность.
Время, необходимое для развертывания аппаратуры или введения препаратов в случае возникновения осложнений, является фактором, определяющим исход лечения —успех или неудачу, которая может привести даже к гибели больного.
Спинальную анестезию можно выполнять только в операционной, полностью оснащенной оборудованием для мониторинга, общей анестезии и реанимационных мероприятий.

Слайд 21Уровень температурной чувствительности (холодовой тест) проверяют сразу и через каждые

2 минуты после введения МА. Этот ранний тест подтверждает наличие

анестезии и помогает определить уровень блокады. Если уровень блока ниже ожидаемого, то головную часть операционного стола опускают для создания условий распространения гипербарического раствора в краниальном на правлении. Этот процесс идет в течение первых 10 минут, но может продолжаться до 30 минут после инъекции.
При затруднении в определении температурной чувствительности проводят тест «pin prick» (утрата болевой чувствительности кожи в ответ на раздражение иглой) по сегментарным дерматомам.

Контроль уровня развития СА не реже, чем каждые 2 минуты вплоть до развития максимального уровня блока, позволяет своевременно позиционировать больного для того, чтобы избежать высокой СА.

Уровень температурной чувствительности (холодовой тест) проверяют сразу и через каждые 2 минуты после введения МА. Этот ранний

Слайд 22Оценка моторного блока производится по шкале Ф.Р. Бромейджа:
0 –способность к

движениям в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах;
1 –способность к движениям

только в коленном и голеностопном суставах;
2 –способность к движениям только в голеностопном суставе;
3 –неспособность к движениям во всех трех суставах.
Оценка моторного блока производится по шкале Ф.Р. Бромейджа:0 –способность к движениям в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах;1

Слайд 23

НАА, как и любой другой метод анестезии, не является строго

локальным, а затрагивает в той или иной степени все органы

и системы больного, расстройства которых могут привести к различным осложнениям

Клинические эффекты спинальной анестезии.

НАА, как и любой другой метод анестезии, не является строго локальным, а затрагивает в той или иной

Слайд 24При СА происходит блокада преганглионарных симпатических волокон с падением АД,

венозным депонированием и последующим снижением венозного оттока, снижением МОС и

относительной гиповолемией.
Типичные гемодинамические проявления СА включают в себя умеренные снижения АД и ЧСС, и, как следствие, УО и СВ.
Вторичное значение имеют активация механорецепторов левого желудочка на фоне уменьшения его объема (рефлекс Бецольда-Яриша) и увеличение активности барорецепторов.

Сердечно-сосудистая система.

При СА происходит блокада преганглионарных симпатических волокон с падением АД, венозным депонированием и последующим снижением венозного оттока,

Слайд 25Провести четкую грань между тем, где заканчивается физиологический эффект СА

и тем, где начинается уже патология, достаточно непросто.
Считается, что

эта грань при нейроаксиальной блокаде возникает при снижении АД на 30% от исходного.
Провести четкую грань между тем, где заканчивается физиологический эффект СА и тем, где начинается уже патология, достаточно

Слайд 26Угнетение дыхательного центра обычно возникает вследствие:
-острой ишемии дыхательного центра;
-наркотической депрессии

дыхательного центра;
-депрессии дыхательного центра при проведении СА на фоне седации;
-гиповентиляции

на фоне высокого спинального блока.

Система дыхания.

Угнетение дыхательного центра обычно возникает вследствие:-острой ишемии дыхательного центра;-наркотической депрессии дыхательного центра;-депрессии дыхательного центра при проведении СА

Слайд 27Артериальная гипотония;
Брадикардия
Постпункционный синдром
Парестезии
Синдром приходящих неврологических расстройств
Задержка мочи
Тотальная спинальная блока
Осложнения регионарной

анестезии

Артериальная гипотония;БрадикардияПостпункционный синдромПарестезииСиндром приходящих неврологических расстройствЗадержка мочиТотальная спинальная блокаОсложнения регионарной анестезии

Слайд 28Клинический случай

Клинический  случай

Слайд 29Задачи:
1. Выявить частоту возникновения постпункционного синдрома;
2. Оценить влияние анестетика на

гемодинамику в разных этапах интраоперационного периода;
3. Провести анализ полученных данных

и выявить закономерности в развитие постоперационных осложнений.

Цель: изучить количество постпункционных болей при интратекальном введение Marcaini-spinal.

Задачи:1. Выявить частоту возникновения постпункционного синдрома;2. Оценить влияние анестетика на гемодинамику в разных этапах интраоперационного периода;3. Провести

Слайд 30
Анатомическое строение
Баричность
Скорость введения
Калибр и тип иглы
Объемозависимость эффекта
Позиционирование больного
рКа анестетика
Методика введения

Факторы,

влияющие на качество спинальной анестезии

Анатомическое строениеБаричностьСкорость введенияКалибр и тип иглыОбъемозависимость эффектаПозиционирование больногорКа анестетикаМетодика введенияФакторы, влияющие на качество спинальной анестезии

Слайд 31Спинальная игла Quincke
Прочный кончик игла;
Режущий край
Короткий второй край с оптимальным

раздвигающим действием (раздвигает ткани вместо того, чтобы из разрезать)
Оставляет небольшой

«V» образный прокол в ТМО, дающий минимальную потерю ЦСЖ

Спинальная игла QuinckeПрочный кончик игла;Режущий крайКороткий второй край с оптимальным раздвигающим действием (раздвигает ткани вместо того, чтобы

Слайд 321. Характеристика больного (возраст, вес, рост, анатомия позвоночника, характеристика СМЖ,

положение пациента на операционном столе);
2. Выбор местного анестетика для нейроаксиального

блока (анестетический профиль, плотность, концентрация и объемом препарата);
Техника спинальной блокады.

Группа факторов, влияющая на чистоту эксперимента

1. Характеристика больного (возраст, вес, рост, анатомия позвоночника, характеристика СМЖ, положение пациента на операционном столе);2. Выбор местного

Слайд 331) Перед началом анестезии проводится предварительная инфузионная подготовка (NaCl0,9%-500-1000 мл)
2)

Больной укладывается сидя (поза «кучера»)
3) Производится пункция субарахноидального пространства и

вводится изобарический р-р местного анестетика
4) Введение анестетика производится со скоростью 1 мл в минуту
5)После введения анестетика больной укладывается на спину
6) В ходе развития блока важно тестировать уровень его развития.

Принципы проведения спинальной анестезии

1) Перед началом анестезии проводится предварительная инфузионная подготовка (NaCl0,9%-500-1000 мл)2) Больной укладывается сидя (поза «кучера»)3) Производится пункция

Слайд 34Результаты

Результаты

Слайд 351. Из курированных 30 человек у 8 (26%) наблюдается постпункционный

синдром, среди них:
-на 1-е сутки–5 человек ( DS: перелом бедра,

голени)
- на 3-е сутки – 3 человека ( DS: паховая грыжа, перелом шейки бедра, перелом правой голени)
2. Развитие осложнения не связано с соблюдением строго постельного режима.
3. Наблюдается прямая корреляция гипотензии от дозы местного анестетика
4.Предварительная инфузионная терапия не нивелирует развитие дозозависимой гипотензии.
5. Прямой связи в развитие постпункционного синдрома по гендерной принадлежности не выявленно
6. В результате исследования выявлены достоверные результаты

Выводы

1. Из курированных 30 человек у 8 (26%) наблюдается постпункционный синдром, среди них:-на 1-е сутки–5 человек (

Слайд 36Вопросы ??

Вопросы ??

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика