Роль коронарографии,аортографии, вентрикулографии,компьютерной томографии

Л 346 ОМ.
Проверил: Берестюк И.Н.
АО «Медицинский УниверситетАстана».
Кафедра: Визуальной диагностики.

«Астана 2013г».

недостаточности.
Роль вентрикулографии в диагностике коронарной недостаточности.
Роль компьютерной томографии в диагностике

коронарной недостаточности.
Заключение.
Литература.

греч. graphō писать, изображать)рентгенологический метод исследования венечных артерий сердца. Осуществляется

с помощью катетеризации и контрастирования левой и правой венечных (коронарных) артерий. Распространение рентгеноконтрастного вещества по венечным артериям регистрируется с помощью кинорентгенографии или видеомагнитной записи. Полученная коронарограмма дает возможность объективно судить об особенностях коронарного русла и состояния коронарного кровотока 

значение для выработки тактики лечения (показания к аортокоронарному шунтированию и

ангиопластике) и оценки прогноза, а также для диагностики пороков развития венечных артерий и других сосудов сердца. Основные противопоказания те же, что и для других видов ангиографии, специальными противопоказаниями являются тяжелые нарушения сократительной функции левого желудочка и выраженная сердечная недостаточность, угрожающие жизни нарушения ритма сердца, подозрение (по данным функциональных тестов) на высокую степень стенозирования ствола левой венечной артерии.

левой венечной артерии, равномерное кровоснабжение), особенности зоны кровоснабжения пораженной артерией.

Определяют суммарный гемодинамический эффект стеноза венечных артерий.

Наиболее перспективными являются методы денситометрической оценки стеноза. Оценивают также коллатеральное кровообращение в системе пораженной артерии и межсистемные коллатеральные связи.
Среди осложнений встречаются тромбоэмболии, кровотечения из места пункции сосуда и образование ложных аневризм. В 0,33% случаев развивается острый инфаркт миокарда, в 0,9% - фибрилляция желудочков. Смертельные исходы составляют 0,24%. Осложнения чаще наблюдаются у больных с выраженной сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, с нестабильной стенокардией, при аритмиях.

и grapho — записываю) — метод получения изображения аорты и

ее ветвей на рентгенограмме после заполнения просвета аорты контрастным веществом. Аортография грудной аорты применяется для морфологической и функциональной диагностики заболеваний аорты и ее ветвей, некоторых заболеваний легкого (опухоли, кисты) и средостения. Аортография брюшной аорты используют для диагностики заболеваний печени, почек, селезенки, кишечника, матки, мочевого пузыря, а также для определения места предлежания плаценты. Особое значение имеет метод почечной ангиографии. Он служит для распознавания таких заболеваний почек, как аномалии, солитарные кисты, поликистоз, пиелонефрит, гипернефроидный рак, гидронефроз, заболевания почечных сосудов.

резком нарушении функции печени или почек, активном туберкулезе легких и

тиреотоксикозе. Аортография может быть выполнена прямой пункцией аорты или ее зондированием через лучевую, плечевую, сонную артерии через бедренную артерию или ее глубокую ветвь. Наиболее безопасно зондирование аорты через обнаженную лучевую артерию или глубокую ветвь бедренной артерии. Наилучшим методом является зондирование аорты путем пункции бедренной артерии на 2 см ниже пупартовой связки. По игле-троакару диаметром до 2 мм, длиной 8—10 см вводят в аорту гибкий проводник. После удаления иглы по проводнику в аорту вводят на необходимое расстояние рентгеноконтрастный зонд. Для остановки кровотечения из места пункции необходимо прижимать артерию в течение 20 мин. Во всех случаях, когда предстоит длительное пребывание зонда в просвете сосуда в процессе исследования, нужно перед контрастным веществом вводить в ток крови 10—20 мл 0,5% раствора новокаина в течение 2—3 сек., а также в целях профилактики тромбообразования — гепарин из расчета 2500 ЕД на 1 л физиологического раствора на час исследования.

больного участка (например, атероматозной закупорки артерии или аневризмы); такое обследование

может оказать существенную помощь при планировании хирургического лечения.

желудочков сердца с использованием контрастного вещества. Он позволяет получить представление

о сократительной функции желудочков сердца, состоянии клапанов сердца, изменении конфигурации полостей желудочков при аневризме, ишемии или гипертрофии мышцы сердца.
Методика введения катетера для вентрикулографии отличается от обычной ангиографии. Контрастное вещество вводится в вену. После чего делается серия снимков.

открыты, введение воздуха в желудочки осуществляется через передний родничок или

расширенный коронарный шов. Пункционную иглу вводят по латеральному краю переднего родничка через твердую мозговую оболочку в передний рог бокового желудочка.




Во втором полугодии 1-го года жизни, когда передний родничок уже выражен незначительно, чрескожная пункция желудочков возможна лишь в случаях расхождения швов. Пункцию проводят через коронарный шов правой стороны на расстоянии 2-3 см от средней линии тупой иглой во избежание травмы сосудов мозга.
При закрытых родничках вентрикулографию осуществляют через трепанационное отверстие в затылочной области на расстоянии 2-2,5 см от средней линии. Воздух или кислород вводят в задние рога боковых желудочков малыми порциями. Пунктируют оба боковых желудочка, затем медленно в одну канюлю вводят шприцем воздух, а через другую - выводят ликвор. Количество вводимого воздуха зависит от общего состояния, возраста ребенка, состояния желудочковой системы, высоты внутричерепного давления и предполагаемого характера патологического процесса.
Если желудочки небольших размеров, вводят 20-35 см3, при гидроцефалии - до 100-120 см3 воздуха.

майодил. После обычной пункции боковых желудочков в передний рог правого

бокового желудочка вводят 1-2 мл майодила. Это дает возможность получить более точные контуры ликворной системы мозга и заполнить ее каудальные отделы. С помощью вентрикулографии с майодилом можно получить четкое представление об уровне окклюзии ликворных путей, а также разрешить трудности, встречающиеся при диагностике опухолей задней черепной ямки. Противопоказаниями к проведению вентрикулографии у новорожденных и детей грудного возраста являются тяжелое состояние, симптомы поражения ствола и отек мозга, выраженные ликвородинамические нарушения.

сердца используется рентгеновское сканирование всех отделов сердца с целью диагностики

его заболеваний. При этом методе рентгеновские лучи направлены на область исследования со всех сторон, что дает возможность получить серию изображений и оценить работу сердца и его отделов. Для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний используют различные типы сканеров: компьютерный томограф, сканер для коронарной ангиографии, скрининг отложения кальция в атеросклеротических бляшках.

для его исследования используется специальный быстродействующий сканер. Обычно КТ сердца

проводится с использованием контрастного вещества, которое вводится внутривенно. За сутки до проведения исследования из диеты исключаются все продукты, содержащие кофеин. Исследование проводится натощак. Врачу надо рассказать о всех принимаемых лекарственных препаратах, о наличии аллергических реакций, заболеваниях щитовидной железы, почек, бронхиальной астме. При беременности компьютерную томографию не проводят.

определить наличие или отсутствие сужения просвета, характер локализации и распространенности

патологии с максимально возможной степенью достоверности.
Метод позволяет быстро в условиях поликлиники оценить состояние коронарных артерий у пациентов с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в том числе после оперативных вмешательств на сосудах сердца (стентирования и шунтирования), с выявлением уровня и степени сужения просвета сосудов.

сокращений, в связи с чем, не требуется дополнительно принимать лекарственные

препараты на этапе подготовки к исследованию. Исследование выполняется с введением неионогенного йодсодержащего контрастного вещества в вену.
Мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий
Обследование выполняется в две фазы - до введения контрастного вещества (оценивается степень кальциноза коронарных артерий) и во время введения контрастного вещества (оценивает просвет коронарных артерий, степень поражения стенки коронарных артерий, проходимость стентов и функциональность шунтов).

наличие аллергии на йодсодержащие контрастные препараты.

самых распространенных и опасных болезней XX, а теперь уже и XXI века. Свирепствовавшие в прежние

времена страшнейшие эпидемии чумы, оспы, тифа ушли в прошлое, но их место не осталось пустым. Новым временам соответствуют и новые заболевания. Сердечно-сосудистая система человека, которая сформировалась в процессе его биологической эволюции, на всем протяжении истории человечества ни в чем существенно не изменилась. А ведь наш образ жизни очень сильно отличается от образа жизни наших далеких, и даже не очень далеких, предков. Тогда передвижение, добывание пищи, создание жилья и все остальные виды деятельности требовали от человека постоянных и крупных затрат мышечной силы. И система кровообращения человека изначально ориентирована именно на такой интенсивно-подвижный образ жизни. Для нормального ее функционирования, например, человек должен проходить не менее 6 км в день, и это ежедневно! По нашим сегодняшним городским меркам пройти даже одну-две автобусных остановки до ближайшей станции метро многим бывает не под силу. Еще чаще на это нет времени.

чаще встречаются в промышленно-развитых странах. Не будучи вовремя обнаружены, они

могут привести к инфаркту, сердечной недостаточности и инсульту, и относятся к числу наиболее распространенных причин смерти человека.
Необходимо особое внимание уделять диагностике этих заболеваний.

переработанное и дополненное. - М., 2000
 Петросян Ю.С. и Зингерман Л.С. Коронарография, М., 2004;
Руководство по

ангиографии, под ред. И.X. Рабкина, М., 2000.