Сахарный диабет

: полиурия, полидипсия, полифагия

ИНЗСД / начало у взрослых – 80%

Вторичный сахарный диабет
инфекция –

краснуха, ЦМВ
панкреатит/опухоль/гемохроматоз
эндокринопатия, гестационный сахарный диабет, болезнь Дауна
Лекарственный - кортикостероиды

ß клеток
I тип СД
Аутоиммунный инсулит

ß клеток
II тип СД
Инсулин-резистетность
Относительный дефицит инсулина
ИНСД
Нарушенная секреция

поддерживается одной диетой и в анамнезе не было случаев кетоза.

Могут быть начальные проявления осложнений диабета (диабетическая ангиопатия, обратимая нейропатия, микроальбуминурическая стадия нефропатии)
Диабет средней тяжести - нормогликемия поддерживается только благодаря приему сахароснижающих препаратов (таблетированных или инсулина); редко возникающий кетоз (на фоне стресса) легко устраняется диетой и адекватной заместительной терапией. Выражены осложнения диабета, но не инвалидизирующие больного (диабетическая ретинопатия, протеинурическая стадия нефропатии, стойкие проявления нейропатии без нарушения функции органов)
Диабет тяжелого течения - определяется наличием инвалидизирующих больного специфических осложнений диабета в развернутой стадии. К ним относятся трудно устраняемый длительный, рецидивирующий кетоз или частые кетоацидотические состояния и комы; пролиферативная стадия диабетической ретинопатии с нарушением остроты зрения; диабетическая нефропатия с явлениями почечной недостаточности; висцеральная и/или периферическая нефропатия с нарушением функции органов; диабетическая стопа с трофическими нарушениями и, в частности, стопа Шарко; инвалидизирующие больного проявления диабетической макроангиопатии.

и макро-)
ретинопатии
нефропатии
нейропатии
дерматопатия

диабете прогрессирует заметно быстрее, чем у лиц без диабета

мембране.
Утолщение и истончение стенки кровеносных сосудов
Экссудация & ишемия
Окончательное повреждение органов...

(капилляров и прекапиллярных артериол), для которого характерно утолщение базальной мембраны

капилляров

при диабете и характеризуется такими изменениями как микроаневризмы, точечные кровоизлияния,

экссудаты и отек сетчатки. На этой стадии через ретинальные капилляры проникают в сетчатку белки, липиды или эритроциты. Когда в этот процесс вовлекается желтое пятно, зона с наибольшим числом клеток зрения, нарушается острота зрения.

Пролиферативная ретинопатия характеризуется прорастанием в сетчатку и стекловидное тело новых капилляров и фиброзной ткани. Это связано с окклюзией мелких сосудов сетчатки, что вызывает ее гипоксию; а это, в свою очередь, стимулирует рост новых сосудов. Вновь образованные сосуды обладают повышенной ломкостью, что и предрасполагает к кровоизлияниям. Зрение сохраняется до тех пор, пока не происходит кровоизлияния в стекловидное тело или отслойка сетчатки.

стопы-нейропатическая форма, целлюлофасциит 1 пальца левой стопы, остеомиелит концевой фаланги

1пальца.

ИЗСД проявляется гиперфильтрацией, а в дальнейшем характер поражения почек при

обоих типах диабета совпадает: утолщается базальная мембрана капилляров и мезангиум клубочков, что сопровождается повышенной клубочковой проницаемостью и вначале развивается микроальбуминурия (при экскреции альбумина с мочой от 30 до 300 мг/сут), а затем и протеинурия (более 300 мг/сут)

Протеинурия 3-5 г/сут ведет к гипоальбуминемии и развитию отеков (невротический синдром)

Начинающаяся нефропатия
4 стадия Развернутая нефропатия
5 стадия Хроническая почечная недостаточность

длинный нервных аксонов и является одним из наиболее частых осложнений

диабета.

Больные жалуются на ощущения жжения, онемения и покалывания, которые усиливаются по ночам. Нарушается тактильная чувствительность в виде носков и перчаток. Снижаются глубокие сухожильные рефлексы и вибрационная чувствительность. Постепенно присоединяются болевые ощущения.

локализующихся обычно в области голеней («пятнистая голень»), что связывают с

гликозилированием тканей или сосудистыми нарушениями

 защиты
Гликозилирование воспалительных медиаторов
Гликозилирование иммуноглобулинов
Инфекционные

поражения в виде бактериурии, кандидозного эзофагита и кандидозного вагинита часто встречаются у больных диабетом.
Некоторые редкие инфекции наблюдаются практически исключительно при диабете, в частности, эмфизематозный холецистит, мукормикоз, злокачественный наружный отит и папиллонекроз почек

- кетоацидоз
СД II типа – хронические сосудистые осложнения
микроангиопатии – почки,

глаза, мозг, кровеносные сосуды
Гипогликемия наиболее опасна.

гипергликемии.

Инфекции связаны с микроангиопатиями и ишемией, имманосупрессией и гипергликемией.