САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ

и профилактические  дисциплины»
Медицинский институт
Лечебный факультет

S.bongori
подразделяется на

10 сероваров и включающий все сальмонеллы, изолированные от холоднокровных животных.

разделен на 6 подвидов, которые в свою очередь разделены на серовары,соответствующие прежним видовым названиям.Например: S. typhi -Typhi.

Согласно современной классификации,
род SALMONELLA

CЕМЕЙСТВО: ENTEROBACTERIACEAE

виды:

однотипны, их дифференциация внутри рода проводится
по антигенной структуре.
У сальмонелл

выделяют:

которой в практической бактериологии пользуются до сих пор, хотя она

является самой старой.
В основе этой классификации лежит подразделение сальмонелл на серогруппы:
-по общности строения О – Аг
- внутри серогруппы - на серовары
-в соответсвии с различиями в строении Н – Аг.

при 120 гр. в течение 30 мин.
О – Аг

состоит из:





Критерием объединения в серогруппу является общность конечного сахара, который является 3,6 – дидезоксигексозой.

R-ядро

боковая S – цепь

+

сахара, выполняющие
функции рецепторов, их обозначают
цифрами

гр., является двухфазным, это связано с тем, что синтез кодируется

двумя независимыми генами, работа одного из них исключает работу другого. Поэтому в каждой клетке может быть синтезирован только один белок (фаза).

Специфическая
(обозначается буквами)

Неспецифическая
(обозначается цифрами)

I фаза

II фаза

химической структуре является полимером N-ацетилгалактозоаминоуроновой кислоты.
Этот антиген является рецептором

для бактериофагов. По спектру чувствительности к набору Vi –бактериофагов определяется фагавар
S. Typhi, который необходим для анализа вспышек брюшного тифа с целью выявления источника инфекции,
Vi –антиген может придавать бактерии явление О – инааглютинабельности.

носитель,
которые выделяют возбудителя во внешнюю среду с испражнениями, мочой и

слюной.

Возбудители сальмонеллеза сохраняются длительно почве и в воде.

фарш и т.д.).

Естественная восприимчивость людей очень высока, инфицирующая доза

равняется приблизительно 1000 микробных клеток.

Пути передачи:
-водный,
-контактный,
-пищевой.

Механизмы передачи:
-фекально-оральный,
-контактно-бытовой,
-воздушно-пылевой.

обеспечивающий резистентность к фагоцитозу;
3. Фермен супероксиддисмутаза – обеспечивает антифагоцитарную активность

сальмонелл;
4. Эндотоксин – развитие лихорадки;
5. Энтеротоксин – обладает гомологией с холерным энтеротоксином.

и
паратиф А,Б,С)
Зооантропонозные
(сальмонеллезы)
В зависимости от клинических проявлений:
типичные
атипичные
(стертые)
(абортивные)

суток.

3-го и 4 –го типов.

В отличие от шигелл сальмонеллы

самостоятельно не могут проникать в эпителиальные клетки ЖКТ

к размно-
жению в эпителиальных
клетках
кровоток
вызывает развитие местной воспалительной
реакции и

приток жидкости в очаг воспаления.

эшерихий и холерогеном возбудителя холеры, увеличивают содержание цАМФ.)


-Термостабильный –ST токсин

(напоминает цитотоксин шигелл, нарушает синтез белков, активизирует образование простогландинов.)

в кровоток, способны выживать и размножаться в фагоцитах, а после

гибели последних в больших количествах высвобождаться в кровь.

синергичностью клеточного иммунитета, в котором ведущая роль принадлежит активированным макрофагам.
Гуморальный

иммунитет самостоятельно не обладает протективной активностью, а является свидетелем инфекционного процесса. К концу первой недели заболевания появляются антитела к О – Аг, титры которых достигают максимального значения к разгару заболевания, а затем исчезают. Антитела к Н – Аг появляются в период реконвалесценции и у привитых лиц и длительно сохраняются.
У бактерионосителей брюшного тифа обнаруживаются антитела к Vi –Аг, возникновение носительства связано с недостаточностью макрофагов.

поражением ЖКТ и протекающая:
-чаще в виде локальной инфекции
(в

форме гастроэнтерита),
-реже в виде генерализованных
форм:

тифоподобной или септико – пиемической.

у животных,так и у человека. В настоящее время на территории

Росси доминирует в качестве возбудителя сальмонеллеза серовар S.Enteritidis.

Основным резервуаром возбудителя в природе являются сельскохозяйственные животные. У животных заболевание протекает как в форме клинически выраженной системной инфекции так и в форме бактерионосительства, при этом животные выделяют возбудителя с мочой, испражнениями, слюной и молоком.
Дополнительным резервуаром инфекции являются так же птицы (водоплавающие и куры). У них происходит трансовариальная передача возбудителя.
Основными факторами передачи являются:
мясо, молоко, яйца, субпродукты,
особенно – печень крупного рогатого скота и свиней, а так же вода.
Естественная восприимчивость людей
к сальмонеллезам -высокая

одного миллиона до ста миллионов микробных клеток.
Больной сальмонеллезом человек

выделяет возбудителя в период от трех дней до трех недель, иногда до года.

диарейный.

бляшки
размножение в макрофагах, формирование первичного очага воспаления
выделение эндотоксина и белкового

энтеротоксин*

эндотоксин,
накопивший-ся в результате гибели сальмонелл, усиливает синтез простаглан-динов из арахидоновой кислоты, входящей в состав фосфолипи-дов мембран

одновременное
размножение в подслизистой

энтеротоксин: 1.активирует Са-зависимую аденилатциклазу эпителиальных клеток крипт тонкого кишечника

5. развитие обезвоживания, нарастание интоксикации

4. развитие диареи и рвоты

3.поступление в просвет кишечника жидкости, К, Na, хлоридов

2. повышение уровня цАМФ

*энтеротоксин у сальмонелл содержится в периплазматическом пространстве

пенетрации сальмонеллами слизистой тонкого кишечника. В крови могут определяться антитела,

которые являются свидетелями инфекционного процесса.

S.Virchov, S. Infantis, S. Haifa и т.д.
Госпитальные штаммы сальмонелл

отличаются от прочих сальмонелл и представляют особую биологическую группу.

биохимических свойств.

больные и бактерионосители
( находящиеся или поступающие в стационар).

В

эпидемический процесс вовлекаются прежде дети в возрасте до одного года, особенно новорожденные, а так же взрослые: пациенты хирургических стационаров и реанимационных отделений, перенесших тяжелые обширные операции, пожилые люди, пациэнты с тяжелой самотической патологией, сопряженные с иммуносупрессией.

вдыхании воздуха, содержащего пылевые частицы с адсорбированными на них сальмонеллами);
Контактно

– бытовой путь - через предметы обихода, посуду, грязные руки мед. персонала;
Алиментарный путь – через пищевые продукты и воду.

Заражающая доза – от одной одной тысячи до десяти тысяч клеток.

и рвотные массы, кровь. При брюшном тифе так же, производят

забор проб из кожных высыпаний, а при наличии специальных показаний – из желчи , дуоденального содержимого, СМЖ и секционного материала. Можно исследовать остатки пищи, съеденной заболевшим, исходные продукты и полуфабрикаты, использованные для ее приготовления, корма растительного и животного происхождения, смывы с различного оборудования и других предметов, подозреваемых в качестве фактора передачи возбудителя.

в течение всего лихорадочного периода и при рецидивах; желчь и

дуоденальное содержимое – в течение всего периода заболевания и после выздоровления; материал из розеол – в период их появления; исследование испражнений и мочи начинают с конца второй недели заболевания, а при других клинических формах заболевания – с первого дня. При необходимости делают стернальную пункцию. При обследовании на бактерионосительство исследуют желчь испражнения и мочу. При гастроэнтеритах – рвотные массы, промывные воды желудка и кал. Постмортально материалом для исследования могут быть кусочки желчного пузыря, селезенки, содержимое кишечника, мезентериальные лимфатические узлы, костный мозг, кровь из сердца.

Если

РА при брюшном тифе в острый период болезни выявляет АТ к О-Ar лишь у 92% больных, к Н- Ar – у 43%, к Vi –Ar у 50 – 70% заболевших, то при РНГА эти цифры значительно выше. РНГА выявляет даже низкие титры АТ. Кроме того, обнаружение Vi – АТ – диагностический признак заболевания.

выявляет АТ к О –Ar

диагностикума,
который представляет собой эритроциты с адсорбированными на них антигенами.

на них антигенами взаимодействуют с соответствующими антителами сыворотки крови, что

вызывает склеивание и выпадение эритроцитов на дно пробирки или ячейки в виде фестончатого осадка. При отрицательной реакции эритроциты оседают в виде пуговки.

крови больного, к которым
добавляют эритроцитарный
диагностикум.

эритроциты, на которых адсорбированы антитела. Например, можно обнаружить ботулинический токсин,

добавляя к нему эритроцитарный антительный ботулинический диагностикум (такую реакцию называют реакцией обратной непрямой гемагглютинации (РОНГА).

при проведении РПГА АТ не обнаруживают или выявляют в небольших

количествах. Титры АТ в реакции Кумбса на основе РНГА – в 8-16 раз выше титров АТ, выявляемых простой РПГА . При этом неполные антитела у больных появляются раньше и исчезают позже, поэтому реакцию КУМБСА можно ставить при ранней и ретроспективной диагностике.

выявляющие Arсальмонелл. Метод применяют для обнаружения сальмонелл в испражнениях, рвотных

массах, в объектах окружающей среды. Можно готовить мазки – отпечатки со слизистой кишечника, взятых при ректороманоскопии. Достоверность метода варьирует в диапазоне от 80 до 90% и зависит от применяемого варианта, качества и режима аппликации люминисцирующих сывороток, а так же от антигенной структуры возбудителя и методики подготовки исследуемого материала. Этот метод несмотря на достаточную чувствительность не обеспечивает достаточную специфичность результатов. Такие артефакты обусловлены сходством антигенной структуры сальмонелл и некоторых энтеробактерий.

брюшным тифом разработано три типа вакцин –убитая (эффективность 50 -70%),

живая аттенуированнная
( из штамма Ту21а ),проявляющая больший защитный эффект,
но дающая большее количество осложнений, и вакцина из
Vi –Ar S. typhi.

основана на проведении ветеринарно –санитарных мероприятий,санитарно –гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

по данным центра по контролю за инфекционными болезнями США, проводящих

три широкомасштабных компании с пятилетними интервалами(1970-1980гг.,1984-1985гг., 1989 – 1990гг.), устойчивость «нетифозных» сальмонелл существенно возросла, особенно за два последних периода. Распространение резистентных изолятов приводит к поистине драматическим ситуациям. Например в Дании, смертность от резистентных штаммов сальмонелл взросла в 4,8 раз.Смертность от поражений сальмонеллами устойчивыми к фторхинолонам возросла в 10,3 раза.

и высокой частотой обмена ими между бактериями – донорами и

бактериями – реципиентами. R – плазмиды сальмонелл содержат большую группу генов, кодирующих синтез широкого спектра ферментов – инактиваторов.
У них выделены B- лактомазы широкого спектра действия класса А и цефалоспориназы класса С. Установлена способность горизонтальной передачи генов, кодирующих В-лактомазы расширенного спектра группы SHV, от госпитальных штаммов.

применение оксимино β – лактамов в современном птицеводстве и животноводстве.

В связи с вышеизложенным, антибактериальную терапию целесообразнее назначать только после определения чувствительности к антибиотикам выделенных изолятов. Элиминация возбудителей в большинстве тяжелых случаев требует применения комбинации фторхинолонов с цефтриаксоном или аминогликозидами.