Санитарно-эпидемиологический режим. ИСМП

ЛПУ с целью предупреждения ИСМП и создания оптимальных гигиенических условий

пребывания пациентов и быстрого их выздоровления.

«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим

медицинскую деятельность»
СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами«
Гигиена рук медицинского персонала. Федеральные клинические рекомендации.

с оказанием любых видов медицинской помощи (в медицинских стационарных и

амбулаторнополиклинических, образовательных, санаторно-оздоровительных организациях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

поражают 5,0-10,0% пациентов стационаров и занимают десятое место в ряду

причин смертности населения. В России ежегодно от ИСМП страдают 2-2,5 млн. человек. ИСМП существенно снижают качество жизни пациента, вызывают развитие стрессовых реакций, увеличивают стоимость лечения пациентов и приводят к потере репутации лечебного учреждения.

эндогенный. Он достаточно хорошо изучен и может быть обусловлен как

транслокацией микрофлоры желудочно-кишечного тракта в кровеносное русло вследствие глубокой гипоксии тканей у тяжелых больных, с последующей миграцией ее в зону оперативного вмешательства и развитием гнойного процесса. Также в процессе операции возможна контаминация тканей микрофлорой органа, в норме ее содержащего, при его вскрытии, например, операциях на кишечнике, и как результат, - развитие гнойного процесса. Контаминация операционной раны микробами, находящимися в полых органах, возможна при перфорации этих органов, их рассечениях или резекции. Помимо этого, возможна миграция микрофлоры из очагов хронической инфекции, с последующим развитием гнойного процесса в зоне оперативного вмешательства (locus minoris resistencia).
Второй путь инфицирования – экзогенный. При котором имеет место передача микроорганизмов от пациента к пациенту, от медицинских работников, с объектов внешней среды через руки медперсонала, а также инструменты и приборы. Различий клинических проявлений инфекций, связанных с эндогенным и экзогенным путями инфицирования не существует. Повлиять на частоту распространения ИСМП инфекций, обусловленных перекрестной контаминацией возможно путем воздействия на факторы, способствующие ее передаче

включая гигиену, просты, недороги и эффективны, но для их осуществления

требуется подотчетность и изменение поведения персонала.
пределение местных детерминантов бремени ИСМСП;
улучшение систем отчетности и эпиднадзора на национальном уровне;
обеспечение минимальных требований в отношении учреждений и ресурсов, специально выделяемых на проведение эпиднадзора за ИСМСП, на уровне отдельных институтов, включая потенциал микробиологических лабораторий;
обеспечение наличия основных компонентов инфекционного контроля на национальном уровне и на уровне отдельных медицинских учреждений;
применение стандартных мер предосторожности, в частности наилучших практических методик соблюдения гигиены рук у постели больного;
улучшение образования и подотчетности персонала;
проведение научных исследований для принятия и утверждения протоколов эпиднадзора на основе реальных условий в развивающихся странах;
проведение научных исследований в области потенциального привлечения пациентов и их семей к отчетности и контролю за ИСМСП.

40,0%, т.е. из 10 случаев, при которых она необходима, лишь

в четырех. Это связано, в первую очередь, с отсутствием достаточных знаний и навыков по технике обработки рук и должной мотивации у персонала. Из других причин – это недостаток времени, отсутствие необходимых условий, наличие проблем с кожей рук и профессиональных дерматитов, а также недостаток финансирования этого направления и в результате приобретение некачественных антисептиков или в меньшем количестве, чем потребность в них

хирургии, анестезиологии и реаниматологии, нейрохирургии с 30,5% в 2004 году

до 43,5% в 2010 году (IRR, 1.3; P <.0001) и до 63,8% в 2012 году (IRR=1,9; p<0,0001) привело к снижению частоты ИСМП на 20% с 42,6 на 1000 пациенто-дней до 33,6 на 1000 пациенто-дней (IRR=0,8, р=0,001). В том числе частота ИВЛ-ассоциированных пневмоний снизилась с 31,66 до 24,04 на 1000 ИВЛ-дней, а катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей – с 7,92 до 4,97 на 1000 катетеро-дней. Частота колонизации/инфекции, вызванных MRSA снизилась с 6,24 в 2004 году до 0,73 на 1000 пациенто-дней уже к 2007 году (IRR=0,13; p<0,001), P.aeruginosa – с 8,66 в 2004 году до 5,44 на 1000 пациенто-дней в 2012 году, Acinetobacter baumannii – с 14,3 в начале исследования до 7,6 на 1000 пациенто-дней в 2012 году .

контакта с пациентом
До чистых/асептических процедур
После ситуации, связанной с риском контакта/контактом

с биологическими жидкостями
После контакта с предметами из окружающей среды пациента
После контакта «с собой»/средствами индивидуальной защиты

намыливания всей поверхности кисти и запястья.
Время мытья рук: 40-60 сек.
Снять

кольца, перстни и другие украшения.
Под умеренной струей комфортно теплой воды энергично намылить руки с захватом запястья, соблюдая технику.
Обязательно высушить руки одноразовой салфеткой, индивидуальным полотенцем.
Закрыть кран использованным полотенцем, салфеткой (при наличии локтевого смесителя локтем).

2-3 мл.).
Время выполнения: 20-30 сек.
Снять кольца, перстни и другие украшения.
Обработать

руки кожным антисептиком, соблюдая технику
Поддерживать руки во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

катетеризации магистральных сосудов.
Состоит из мытья рук и обработки кожным антисептиком

кистей, запястий и предплечий
до локтя.
Перед обработкой необходимо снять часы, браслеты, кольца. Не допускается наличие
лака и маникюра на ногтях.
Этап I: Мытье с мылом в течение 2-х минут, затем высушивание стерильной салфеткой.
Количество мыла должно быть достаточное для намыливания рук.
Этап II: Обработать руки и предплечья кожным антисептиком путем втирания.
Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и ее продолжительность определяются инструкцией к конкретному препарату.
Поддерживать руки во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными

микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.
Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.
При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

и противоэпидемических мероприятий, который утверждается руководителем организации.
План должен включать разделы

по профилактике отдельных инфекционных заболеваний, в том числе гнойно-воспалительных, а также первичные противоэпидемические мероприятия на случай выявления больного инфекционным заболеванием.

в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников,

дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке. Администрация МО организует предварительный и периодический (не реже одного раза в год) инструктаж персонала, осуществляющего уборку помещений по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки.

Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря:

расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит B, C, ВИЧ

и др.)

изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах.
необходимо иметь

отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов:
для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);
для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;
для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов классов Б и В (в случае отсутствия установок для обеззараживания).
емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

и кабинетов должна проводиться по графику не реже одного раза

в месяц с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников.
Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных и других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю. В день проведения генеральной уборки в оперблоке плановые операции не проводятся.

маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и

видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря. Стиральные машины для стирки мопов и другой ветоши устанавливаются в местах комплектации уборочных тележек.

и другими манипуляциями, связанными с нарушением целостности кожных покровов (пункции,

биопсии), предпочтительно проводить антисептиком, содержащим краситель.
Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных) и взятия крови.
Для обработки локтевых сгибов доноров используют те же антисептики, что и для обработки операционного поля.
Для санитарной обработки кожных покровов пациентов (общей или частичной) используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами. Санитарную обработку проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе за пациентом.

их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия

на среду обитания подразделяются на пять классов опасности (таблица 1):
Класс А - эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам (далее - ТБО).
Класс Б - эпидемиологически опасные отходы.
Класс В - чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.
Класс Г - токсикологически опасные отходы 1 - 4 классов опасности.
Класс Д - радиоактивные отходы.

не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными. Канцелярские

принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства. Смет от уборки территории и так далее. Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических

и инструменты, предметы, загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями. Патологоанатомические

отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее). Пищевые отходы из инфекционных отделений. Отходы из микробиологических, клинико- диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев. Живые вакцины, непригодные к использованию.

болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области

санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории. Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1 - 2 групп патогенности.

(в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию.

Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств. Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие.

в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной

безопасности.

следующие этапы:
сбор отходов внутри организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность;
перемещение

отходов из подразделений и временное хранение отходов на территории организации, образующей отходы;
обеззараживание/обезвреживание;
транспортирование отходов с территории организации, образующей отходы;
захоронение или уничтожение медицинских отходов.
Смешение отходов различных классов в общей емкости недопустимо.

лет. Персонал проходит предварительные (при приеме на работу) и периодические

медицинские осмотры в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.
Персонал должен быть привит в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок. Персонал, не иммунизированный против гепатита B, не допускается к работам по обращению с медицинскими отходами классов Б и В.
При приеме на работу и затем ежегодно персонал проходит обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами.
Персонал должен работать в спецодежде и сменной обуви, в которых не допускается выходить за пределы рабочего помещения. Личную одежду и спецодежду необходимо хранить в разных шкафах.

одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением желтого

и красного. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы "Отходы. Класс А". Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются с использованием средств малой механизации и перегружаются в маркированные контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса, установленные на специальной площадке (помещении). Многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и дезинфекции. Порядок мытья и дезинфекции многоразовой тары определяется в соответствии со схемой обращения отходов в каждой конкретной организации. Транспортирование отходов класса А организуется с учетом схемы санитарной очистки, принятой для данной территории, в соответствии с требованиями санитарного законодательства к содержанию территорий населенных мест и обращению с отходами производства и потребления.

определяется возможностями организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, и выполняется

при разработке схемы обращения с медицинскими отходами.
В случае отсутствия в организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, участка по обеззараживанию/обезвреживанию отходов класса Б или централизованной системы обезвреживания медицинских отходов, принятой на административной территории, отходы класса Б обеззараживаются персоналом данной организации в местах их образования химическими/физическими методами.
Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов.
Для сбора острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры). Емкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия.
Для сбора органических, жидких отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающей их герметизацию и исключающей возможность самопроизвольного вскрытия.

и/или фармацевтическую деятельность, на рабочих местах допускается сбор отходов класса

Б в общие емкости (контейнеры, пакеты) использованных шприцев в неразобранном виде с предварительным отделением игл (для отделения игл необходимо использовать иглосъемники, иглодеструкторы, иглоотсекатели), перчаток, перевязочного материала и так далее.
Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса Б должна быть закреплена на специальных стойках-тележках или контейнерах.
После заполнения пакета не более чем на 3/4 сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса Б. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса Б за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается.
При окончательной упаковке отходов класса Б для удаления их из подразделения (организации) одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью "Отходы. Класс Б" с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
Дезинфекция многоразовых емкостей для сбора отходов класса Б внутри организации производится ежедневно.