Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

катастроф

«Утверждено»
Заведующий кафедры мобилизационной подготовки
Здравоохранения и медицины катастроф
к.м.н. доцент Петров В.П.
«Организация защиты населения в военное время»

Практическое занятие . Тема № 13
Обсуждено на заседании кафедры «1» декабря 2015 г. Протокол № 14 Разработчик: к.м.н. доцент Сухотерина Е.Г.

и лечебные мероприятия
Медицинские средства защиты, основные принципы использования.

от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера" от 21.12.1994г.,№ 68-ФЗ

(Собрание законодательства РФ, 26.12.94, № 35, ст.3648; Российская газета, № 250,24.12.94.).
2. Постановление Правительства РФ от 05.11.1997г., № 1113 "О Единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций"
3. Постановление Правительства Российской Федерации от 3 мая 1994 г. № 420 "О создании Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК).
4. Постановление Правительства РФ от 3.08.96, № 924 "О силах и средствах единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций".
5. Постановление Правительства РФ от 23.11.96, № 1396 "О реорганизации штабов по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям". Собрание законодательства РФ, 02.12.96, № 49, ст.5563; Российская газета, № 237, 11.12.96.).
6. Постановление Правительства РФ от 24.07.95, № 738 "О порядке подготовки населения в области защиты от чрезвычайных ситуаций". Собрание законодательства РФ, 31.07.95, № 31, ст.3128; Российская газета, № 148, 02.08.95.).

это комплекс специальных санитарно-гигиенических, профилактических и лечебных мероприятий, проводимых в

целях предупреждения или ослабления действия отравляющих, высокотоксичных веществ и ионизирующих излучений,
а также сохранения жизни, здоровья и военно-профессиональной работоспособности личного состава

проведении химической и радиационной разведки в районе расположения войск, экспертизу

воды и продовольствия на зараженность ОВТВ и РВ, обучение личного состава правилам поведения на зараженной местности и использования индивидуальных средств защиты, а также проведение санитарной обработки пораженных на передовых этапах медицинской эвакуации

медикаментозных средств, повышающих устойчивость личного состава к химическим веществам и

ионизирующим излучениям (профилактических антидотов, радиопротекторов и др.) и индивидуальных средств частичной санитарной обработки

взаимопомощи, лечебных), средств ранней терапии радиационных поражений, а также некоторых

средств патогенетической и симптоматической терапии состояний, угрожающих жизни, здоровью, дееспособности пораженного, в ходе оказания первой, доврачебной и первой врачебной помощи пострадавшим

лечебных мероприятий, называются медицинскими средствами защиты

в организм
Удаление невсосавшегося токсиканта из желудочно-кишечного тракта
Восстановление и поддержание нарушенных

жизненно важных функций
Устранение отдельных синдромов интоксикации
Применение антидотов

газа, пара или аэрозоля и угрозе ингаляционного поражения – надевание

противогаза и немедленная эвакуация из зоны химического заражения

при угрозе поражения ОВТВ с выраженным кожно-резорбтивным действием – надевание средств защиты кожных покровов и эвакуация из зоны поражения

при попадании ОВТВ на кожу – обработка открытых участков водой, жидкостью индивидуального противохимического пакета или другими специальными растворами с последующей полной санитарной обработкой

при попадании ОВТВ в глаза – немедленное промывание глаз водой или специальными растворами

надавливания на корень языка после приема 3 - 5 стаканов

воды

зондовое промывание желудка

сифонная клизма

проходимости дыхательных путей – устранение западения языка, удаление скоплений слизи

в дыхательных путях;
- при угнетении дыхательного центра – введение аналептиков (кордиамин, кофеин, этимизол, бемегрид);
- при нарастающей гипоксии – оксигенотерапия;
- профилактика токсического отека легких

При острой сосудистой недостаточности:
- внутривенно гидрокарбонат натрия 250 - 300 мл 5 % раствора

введение диазепама (седуксена) 3 - 4 мл 0,5 % раствора;

внутривенно медленно тиопентал натрия или гексенал до 20 мл 2,5 % раствора; введение (внутримышечно или внутривенно) литической смеси: сульфат магния 10 мл 25 % раствора, димедрол 2 мл 1% раствора, аминазин 1 мл 2,5 % раствора

Интоксикационный психоз – внутримышечно аминазин 2 мл 2,5 % раствора и сульфат магния 10 мл 25 % раствора; внутримышечно тизерцин (левомепромазин 2 - 3 мл 2,5 % раствора; внутривенно фентанил 2 мл 0,005 % раствора, дроперидол 1 - 2 мл 0,25 % раствора; внутрь оксибутират натрия 3,0 - 5,0

Гипертермический синдром – внутримышечно аналгин 2 мл 50 % раствора; внутримышечно реопирин 5 мл; внутривенно или внутримышечно литическая смесь

патогенетические и симптоматические средства

Поводом для введения этиотропных препаратов (или антидотов),

является знание непосредственной причины отравления, особенностей токсикокинетики яда.

Симптоматические и патогенетические препараты назначают, ориентируясь на проявления интоксикации

лечении отравлений, и способствующее обезвреживанию яда, или предупреждению и устранению

вызываемого им токсического эффекта
В.М. Карасик, 1961

ксенобиотика

токсикантами. При этом осуществляется:
химическая нейтрализация свободно циркулирующего токсиканта;
образование

малотоксичного комплекса;
высвобождение структуры-рецептора из связи с токсикантом;
ускоренное выведение токсиканта из организма за счет его “вымывания” из депо

хелатирующие агенты (ЭДТА, унитиол) – при интоксикациях тяжелыми металлами

амилнитрит,

азотистокислый натрий, диэтиламинофенол, Со-ЭДТА и гидроксикобаламин – при отравлениях цианидами

моноклональные антитела и Fab-фрагменты – при отравлениях сердечными гликозидами, ФОС, ботулотоксином

с биомолекулами-мишенями и восстанавливают нормальное течение биохимических процессов в организме

Данный

вид антагонизма лежит в основе антидотной активности
кислорода – при отравлении оксидом углерода,
реактиваторов холинэстеразы и обратимых ингибиторов холинэстеразы – при отравлениях фосфорорганическими соединениями,
пиридоксальфосфата – при отравлениях гидразином и его производными,
метиленового синего – при отравлениях метгемоглобинообразователями

импульсов в синапсах, подвергшихся атаке токсикантов. Эти препараты не вступают

с ядом в химическое взаимодействие и не вытесняют его из связи с ферментами.
В основе антидотного эффекта лежат непосредственное действие на постсинаптические рецепторы или изменение скорости оборота нейромедиатора в синапсе

интоксикациях фосфорорганическими соединениями и карбаматами


галантамин, аминостигмин и другие обратимые ингибиторы

холинэстеразы – при отравлениях атропином, скополамином, BZ, дитраном и другими веществами с холинолитической активностью

бензодиазепины, барбитураты – при интоксикациях ГАМК-литиками

флюмазенил – при интоксикациях бензодиазепинами

налоксон – при отравлениях наркотическими аналгетиками

высокотоксичные метаболиты либо ускоряют биодетоксикацию вещества. Они делятся на две

группы

А. Ускоряющие детоксикацию:
тиосульфат натрия - при отравлениях цианидами
бензонал и другие индукторы микросомальных ферментов – как средства профилактики поражений фосфорорганическими отравляющими веществами
ацетилцистеин и другие предшественники глутатиона – при отравлениях дихлорэтаном, некоторыми другими хлорированными углеводородами, ацетаминофеном.

Б. Ингибиторы метаболизма:
этиловый спирт, 4-метилпиразол – при отравлениях метанолом, этиленгликолем

идентификации причины интоксикации

Например, при отравлениях цианидами:
Амилнитрит – раздавить ампулу под

маской противогаза
Антициан – внутривенно по 0,75 мл или внутримышечно по 1,0 мл 20% раствора
Нитрит натрия – по 10 - 20 мл 2% раствора внутривенно, капельно
Натрия тиосульфат – по 10 - 20 мл 30% раствора, внутривенно
Метиленовый синий – по 20 мл 1% раствора в 25% растворе глюкозы

поражений
Средства профилактики внутреннего облучения
Средства профилактики наружного облучения (средства санитарной обработки)

реакции на облучение
Средства профилактики ранней преходящей недееспособности

способны оказывать защитное действие, проявляющееся в сохранении жизни облученного организма

или ослаблении степени тяжести лучевого поражения с пролонгацией состояния дееспособности и сроков жизни

выраженность “кислородного эффекта” и проявлений оксидативного стресса
прямое участие молекул

радиопротектора в “конкуренции” с продуктами свободно-радикальных реакций за “мишени” (инактивация свободных радикалов, восстановление возбужденных и ионизированных биомолекул, стимуляция антиоксидантной системы организма и т.д.)
торможение под влиянием радиопротектора митотической активности стволовых клеток костного мозга
сочетание всех вышеперечисленных механизмов

оттенком, хорошо растворим в воде
Расчетное значение ФИД составляет 1,5
Содержится в

аптечке индивидуальной АИ-1М в двух пеналах малинового цвета по 6 таблеток в каждом
Принимают в дозе 1,2 г (6 таблеток по 0,2 г) за 30-60 минут до облучения
Время защитного действия составляет 4 – 6 часов
Возможен повторный прием препарата в той же дозе, но не ранее чем через 4 – 6 часов после первого приема
При температуре воздуха свыше 30 оС, при работе в изолирующих средствах защиты, при укачивании доза препарата может быть снижена до 0,8 г (4 таблетки)

составляет 1,4
Содержится в аптечке АИ-3-1вс и аптечке для персонала объектов

атомной энергетики
Принимают в дозе 0,45 г (3 таблетки по 0,15 г) за 10-15 минут до облучения
Время защитного действия составляет 1 час
Возможен повторный прием препарата в той же дозировке, но не ранее чем через 1 час после первого приема

ФИД составляет 1,4
Перспективный радиопротектор, проходящий государственные испытания
Вводят внутримышечно в дозе

1,0 мл 0,1 % раствора (1 шприц-тюбик) за 3-5 минут до облучения
Время защитного действия составляет 1 час
Возможно неоднократное повторное введение препарата в той же дозировке

и длительного применения
Низкая эффективность при облучении в дозах свыше 10

Гр
Низкая эффективность по критерию профилактики отдаленных последствий
Низкая эффективность в условиях пролонгированного и фракционированного облучения
Отсутствие эффекта при облучении в дозах менее 1 Гр

радиации

Гормональные препараты
иммуномодуляторы
Средства защиты от «субклинических» доз радиации

Витамины и витамино-аминокислотные комплексы
Адаптогены
Корректоры

тканевого метаболизма

в дозе 25 мг (1 таблетка) за 2 суток до

облучения. ФУД препарата 1,15-1,2. Продолжительность радиозащитного эффекта 7-10 суток

Индометафен – в качестве радиопротектора пролонгированного действия принимается внутрь по 1 таблетке за 3-6 часов до облучения. ФУД препарата 1,15-1,2. Продолжительность радиозащитного эффекта составляет 10-14 суток

экстракты, фракции, продукты жизнедеятельности микроорганизмов (продигиозан и др.)
Эндогенные иммуномодуляторы: гепарин,

интерлейкины, интерфероны и др.
Синтетические иммуномодуляторы: высокомолекулярные соединения (левамизол, дибазол, поливиниловая кислота и др.) и ингибиторы синтеза простагландинов (интерлок, интрон и др.)

12-24 ч до облучения) или в качестве средства раннего (через

6-24 ч после радиационного воздействия) лечения радиационных поражений в дозе 0,2 мг в 1 мл 0,9 % раствора хлорида натрия подкожно

Продигиозан – вводится внутримышечно в виде 1 мл 0,005 % раствора за 1 сут до или в течение 0,5-6 ч после радиационного воздействия

по 0,2 г) 2 раза в день в течение всего

периода работ на местности с повышенным радиационным фоном

а также аминокислоты триптофан и гистидин)
по 3 таблетки 2

раза в день в течение 2 недель, начиная за 5-7 суток до входа на РЗМ
Тетрафолевит (содержит тиамин, рибофлавин, фолиевая кислота и никотинамид) по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2 недель в промежутках между приемом амитетравита

течение 14-21 суток с перерывами на 2-3 недели по 20-30

капель за 30 минут до еды ежедневно по 2-3 раза в сутки

профилактики рвоты препарат принимают внутрь по 1-2 табл. (4-8 мг)

1-2 раза в сутки, но не более 6 табл. в сутки. Профилактическое действие проявляется при дозах облучения до 6 Гр

Метоклопрамид (церукал, реглан) – для профилактики рвоты препарат принимают внутрь по 1 табл. (10 мг) 3 раза в день. Противорвотный эффект продолжается до 12 часов

Диметкарб – рецептура, содержащая противорвотное средство диметпрамид и психоаналептик сиднокарб, действие которого направлено на профилактику постлучевой астении. Диметкарб принимают по 1 табл. за 30-60 мин. до предполагаемого облучения. Действие рецептуры проявляется через 20-30 мин. после приёма и сохраняется в течение 5-6 часов. Повторный приём препарата возможен через 4-6 часов. Суточная доза не должна превышать 6 таблеток

развившейся рвоте, препарат вводят внутримышечно или внутривенно медленно по 2

мл (10 мг). Высшая суточная доза – 40 мг.
Диметпрамид – для купирования рвоты препарат вводят внутримышечно по 1 мл 2% раствора. Высшая суточная доза – 100 мг.
Латран (зофран) – для купирования развившейся рвоты латран применяют внутривенно в виде 0,2 % раствора однократно в дозе 8-16 мг.
Рецептура диксафен (ампулы или шприц-тюбики по 1,0 мл) при развитии пострадиационной рвоты вводится внутримышечно по 1,0 мл. Действие проявляется через 10-15 мин после введения, и сохраняется в течение 4-5 ч. Допустимо повторное введение рецептуры, но не более 4 раз в сутки

на иммунную систему

Стимуляторы репаративных процессов и неспецифической резистентности организма

полифункционального типа действия
Неселективные сорбенты перорального применения
Ингибиторы протеолиза
Антиоксиданты

препараты; экстракты, фракции и продукты жизнедеятельности микроорганизмов)
Эндогенные иммуномодуляторы (цитокины; иммунорегуляторные

пептиды органного происхождения, белки острой фазы)
Синтетические иммуномодуляторы (высокомолекулярные соединения; ингибиторы синтеза простагландинов)

нуклеиновых кислот
Гормональные препараты
Адаптогены из растительного сырья, продуктов пчеловодства и марикультур
Актопротекторы
Ноотропные

препараты

по 0,125 г внутрь 1 раз в сут в течение

7-10 сут), водно-спиртовая настойка йода или раствор Люголя (по 10-15 капель на стакан воды или молока после еды 3 раза в день в течение 7-10 сут).
Цезий-137 – ферроцин (по 2 табл. по 0,5 г 3 раза в день в течение 14-21 сут).
Стронций-90 – полисурьмин (внутрь в дозе 4 г в 0,5 стакана воды 3 раза в день в течение 7 сут), адсобар (в дозе 25 г в 0,5 стакана воды), альгинат кальция или альгисорб (10 табл. по 0,5 г при приеме пищи 3 раза в день).
Плутоний-239 – пентацин (ингаляция 10 мл 5 % раствора в первые 30 мин после поступления плутония в легкие; через 1 сут – внутривенно 5 мл 5 % раствора через каждые 1-2 дня, на курс – 10-20 инъекций, или перорально по 1 табл. по 0,25 г 2 раза в день), тримефацин (в первый день внутривенно однократно в дозе 40 мл 5 % раствора, затем дозу снижают до 20 мл в сут)