Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Саратовский государственный медицинский университет им В.И. Разумовского
Содержание
- 1. Саратовский государственный медицинский университет им В.И. Разумовского
- 2. Уздечка языкаУздечка языка — тяж слизистой оболочки,
- 3. Короткая уздечка языкаЕсли же вершина уздечки прикреплена
- 4. Операции на уздечках губ и языкаФренулопластика -
- 5. Пластика уздечки языка
- 6. Виды уздечек языка (по Ф.Я.Хорошилкиной)1. Тонкие, почти
- 7. Типы уздечек языка
- 8. Показания к оперативному устранению короткой уздечки языка1.
- 9. Операция по удлинению уздечки языка (френулотомия)Операция проводится
- 10. Френулоэктомия
- 11. Пластика уздечки языка методом встречного перемещения треугольных лоскутов
- 12. Метод ромбовидного иссечения уздечки языка
- 13. Операция по удлинению уздечки языка (френулотомия), Люба,
- 14. Операция по удлинению уздечки языка (френулотомия), Люба,
- 15. Операция по удлинению уздечки языка (френулотомия), Люба, 14 лет, Диагноз: Аномалия прикрепления уздечки языкаИнфильтрационная анестезия
- 16. Операция по удлинению уздечки языка (френулотомия), Люба,
- 17. Операция по удлинению уздечки языка (френулотомия), Люба, 14 лет, Диагноз: Аномалия прикрепления уздечки языкаРасширение операционного поля
- 18. Операция по удлинению уздечки языка (френулотомия), Люба,
- 19. Операция по удлинению уздечки языка (френулотомия), Люба,
- 20. Операция по удлинению уздечки языка (френулотомия), Люба,
- 21. Операция по изменению прикрепления уздечки языка к
- 22. Пластика уздечки верхней и нижней губы
- 23. Оценка состояния уздечек губНормальная, или простая, уздечка
- 24. Короткая уздечка верхней губыКороткая уздечка верхней губы
- 25. Классификация уздечек губ по Г.Ю.Пакалнс (1969)1. Сильные
- 26. Цели оперативного вмешательства1. Рассечение или Иссечение уздечки
- 27. Френулотомия (рассечение) уздечки верхней губы, Ангелина,
- 28. Френулотомия (рассечение) уздечки верхней губы, Ангелина,
- 29. Френулотомия (рассечение) уздечки верхней губы, Ангелина,
- 30. Френулотомия (рассечение) уздечки верхней губы, Ангелина,
- 31. Френулотомия (рассечение) уздечки верхней губы, Ангелина,
- 32. Френулотомия (рассечение) уздечки верхней губы, Ангелина,
- 33. Френулотомия (рассечение) уздечки верхней губы, Ангелина,
- 34. Френулотомия (рассечение) уздечки верхней губы, Ангелина,
- 35. Иссечение уздечки губы (френулэктомия) по ортодонтическим показаниямПоказания
- 36. Иссечение уздечки губы (френулэктомия) по пародонтологическим показаниямПоказания
- 37. Пластика уздечек губ встречными треугольными лоскутами
- 38. Френулопластика по Лимбергу (Z-образная)Треугольные слизистые лоскуты
- 39. Удаление мелких новообразований в полости ртаОпухолевидное образование слизистой щеки и переходной области справа, Алена, 8 лет
- 40. Удаление мелких новообразований в полости ртаОпухолевидное образование слизистой щеки и переходной области справа, Алена, 8 лет
- 41. Операция: Периостотомия и кюретаж свищевого хода в
- 42. Причины ретенции постоянных зубовАдентияПервичная адентияВывихУдалениеРетенцияЭктопия положения зачатка
- 43. Классификация сверхкомплектных зубов по морфологииКонические, или шиловидные
- 44. Ретенированные, сверхкомплектные зубыВрачебная тактика
- 45. Сверхкомплектные зубыМезиодент
- 46. Маша, 8 лет Диагноз: двусторонняя расщелина
- 47. На ортопантомограмме в области фронтального отдела верхней
- 48. Маша, 8 лет Диагноз: двусторонняя расщелина
- 49. Маша, 8 лет Диагноз: двусторонняя расщелина
- 50. Маша, 8 лет Диагноз: двусторонняя расщелина
- 51. Мелкое преддверие полости ртаМелкое преддверие рта относится
- 52. ВестибулопластикаВестибулопластика - манипуляция, направленная на увеличение ширины
- 53. ВестибулопластикаПод местной инфильтрационной анестезии, Ультракаин Д-С форте
- 54. ВестибулопластикаДва косых разреза проводят от противоположных концов
- 55. ВестибулопластикаСформированные треугольные лоскуты мобилизуют и фиксируют таким образом, чтобы центральный разрез располагался горизонтально.
- 56. Вестибулопластика Подготовка принимающего ложа: подслизистые ткани отслаивают
- 57. ВестибулопластикаВестибулопластика направлена на создание непосредственного прикрепления некератизированной
- 58. Показания к использованию медицинской технологии Профилактика рецессии
- 59. Противопоказания к использованию медицинской технологии Местные:1. Рецидивирующие
- 60. Противопоказания к использованию медицинской технологииОбщие:Психические заболевания Злоупотребление
- 61. Выявление истинной глубины преддверия полости рта с
- 62. Вестибулопластика по Эдлан-МейхеруВестибулопластика по Эдлан-Мейхеру рекомендуется для
- 63. Вестибулопластика по Эдлан-МейхеруСкальпелем делают разрез слизистой оболочки
- 64. Вестибулопластика по Эдлан-МейхеруНожницами тупым путём отслаивают слизистый
- 65. Вестибулопластика по Эдлан-МейхеруПосле этого подслизистые ткани (мышцы,
- 66. Вестибулопластика по Эдлан-МейхеруНа оставшийся раневой дефект накладывают
- 67. Вестибулопластика по Кларку Вестибулопластику по Кларку
- 68. Вестибулопластика по КларкуПосле местной инфильтрационной анестезии, проводимой
- 69. Вестибулопластика по КларкуНожницами отслаивают слизистый лоскут от
- 70. Вестибулопластика по КларкуКомплекс подслизистых тканей - мышцы,
- 71. Вестибулопластика по КларкуСлизистый лоскут фиксируют к надкостнице
- 72. Вестибулопластика по КларкуНаложение защитной пленки "Диплен-Дента" на раневую поверхность.
- 73. Вестибулопластика по КларкуСрок заживления при этой методике
- 74. Туннельная вестибулопластика После местной инфильтрационной анестезии, проводимой
- 75. Туннельная вестибулопластикаТупым путём с помощью распатора или
- 76. Туннельная вестибулопластикаПодслизистые ткани, мышечные тяжи снова с
- 77. Туннельная вестибулопластика После перемещения комплекса подслизистых тканей
- 78. Туннельная вестибулопластикаОтслоенные слизистые лоскуты на уровне линии
- 79. Туннельная вестибулопластика Центральный разрез ушивают, слизистую фиксируют
- 80. Туннельная вестибулопластика Центральный разрез ушит наглухо, в боковых участках оставлены незначительные раневые дефекты.
- 81. Туннельная вестибулопластикаСлизистую оболочку в области горизонтальных разрезов
- 82. Ведение пациентов после вестибулопластики1. После завершения вмешательства
- 83. Возможные осложнения при использовании медицинской технологии и
- 84. Скачать презентанцию
Уздечка языкаУздечка языка — тяж слизистой оболочки, вершина которого расположена на нижней поверхности языка по средней линии, далее переходящий на дно рта и располагающийся
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Саратовский государственный медицинский университет им В.И. Разумовского Кафедра стоматологии детского возраста
и ортодонтии
Слайд 2Уздечка языка
Уздечка языка — тяж слизистой оболочки, вершина которого расположена
на нижней поверхности языка по средней линии,
далее переходящий на дно рта и располагающийся между устьями выводных протоков поднижнечелюстных и подъязычных слюнных желез. Своим основанием уздечка языка прикрепляется к внутренней поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти (на любом уровне), часто образуя здесь дополнительные тяжи слизистой оболочки в виде «гусиной лапки». В норме вершина уздечки языка располагается на уровне средней его трети, а основание — на уровне основания альвеолярного отростка.
Слайд 3Короткая уздечка языка
Если же вершина уздечки прикреплена в области передней
трети языка или близко к его кончику, говорят о короткой
уздечке языка. При такой уздечке ее основание, как правило, располагается близко к вершине альвеолярного отростка. В области кончика языка при выраженной укороченной уздечке наблюдается втянутость, бороздка. В редких случаях уздечка языка практически отсутствует и кончик языка оказывается прикрепленным к вершине альвеолярного отростка. Такое состояние обозначается как анкилоглоссия. Подобные анатомические нарушения, вызывающие ограничение подвижности языка, приводят к функциональным расстройствам.
Слайд 4Операции на уздечках губ и языка
Френулопластика - это вмешательство, направленное
на устранение патологического механического воздействия неадекватно прикреплённых уздечек губ и
языка на маргинальный пародонт.
Слайд 6Виды уздечек языка (по Ф.Я.Хорошилкиной)
1. Тонкие, почти прозрачные уздечки, нормально
прикрепляемые к языку, но ограничивающие его подвижность в связи ограниченной
протяженностью (короткие).2. Такие же тонкие и короткие, как и уздечки первого вида, но прикрепленные к кончику языка.
3. Уздечки этого вида представляют собой плотный, короткий тяж, прикрепляются близко к кончику языка. Затруднено облизывание верхней губы, иногда невозможно.
4. Уздечка представлена плотным тяжом, сращенным с мышцами языка и ограничивают его подвижность.
5. Тяж малозаметен, его волокна переплетаются с мышцами языка и ограничивают его подвижность.
Слайд 8Показания к оперативному устранению короткой уздечки языка
1. Нарушение питания (в
грудном возрасте)
Короткая уздечка в грудном возрасте может проявляться
затруднением сосания, что приводит к нарушению питания ребенка.2. Ортодонтические показания
Нарушение роста фронтального отдела нижней челюсти.
Сбрасывание съемной ортодонтической аппаратуры, травматизация слизистой.
3. Логопедические показания
Короткая уздечка языка затрудняет артикуляцию языка, что приводит к нарушению произношения некоторых звуков.
4.Пародонтологические показания
Высокое прикрепление уздечки языка ведет к перегрузке тканей пародонта.
Слайд 9Операция по удлинению уздечки языка (френулотомия)
Операция проводится по причине нарушения
акта сосания ребенком, по логопедическим причинам (затруднение артикуляции, нарушение произношения
некоторых звуков).МЕТОДИКА :
1. Инфильтрационное обезболивание;
2.Рассечение уздечка языка;
3. Расслоение кроев раны в горизонтальной плоскости;
4. Ушивание раны ромбовидной формы по вертикали (у грудных детей швы не накладываются, раневая поверхность обрабатывается раствором метиленовой сини, рекомендуется покормить ребенка).
Слайд 13Операция по удлинению уздечки языка (френулотомия), Люба, 14 лет, Диагноз:
Аномалия прикрепления уздечки языка
Коррекция длины уздечки языка по ортодонтическим показаниям
Слайд 14Операция по удлинению уздечки языка (френулотомия), Люба, 14 лет, Диагноз:
Аномалия прикрепления уздечки языка
Проба: Достать кончиком языка до твердого неба
Слайд 15Операция по удлинению уздечки языка (френулотомия), Люба, 14 лет, Диагноз:
Аномалия прикрепления уздечки языка
Инфильтрационная анестезия
Слайд 16Операция по удлинению уздечки языка (френулотомия), Люба, 14 лет, Диагноз:
Аномалия прикрепления уздечки языка
Рассечение уздечки языка ножницами
Слайд 17Операция по удлинению уздечки языка (френулотомия), Люба, 14 лет, Диагноз:
Аномалия прикрепления уздечки языка
Расширение операционного поля
Слайд 18Операция по удлинению уздечки языка (френулотомия), Люба, 14 лет, Диагноз:
Аномалия прикрепления уздечки языка
Гемостаз и ушивание послеоперационной раны
Слайд 19Операция по удлинению уздечки языка (френулотомия), Люба, 14 лет, Диагноз:
Аномалия прикрепления уздечки языка
Ушивание послеоперационной раны кетгутом
Слайд 20Операция по удлинению уздечки языка (френулотомия), Люба, 14 лет, Диагноз:
Аномалия прикрепления уздечки языка
Вид ушитой послеоперационной раны
Слайд 21Операция по изменению прикрепления уздечки языка к альвеолярному отростку
ЦЕЛЬ ОПЕРАЦИИ:
изменение места прикрепления уздечки языка.
МЕТОДИКА:
1. Инфильтрационное обезболивание;
2. Разрез слизистой
оболочки длиной около 10 мм до надкостницы по границе подвижной и неподвижной части слизистой в области прикрепления уздечки языка к альвеолярному отростку;3. Параллельное рассечение и отслаивание мягких тканей на необходимую глубину до 10 мм;
4. Свободный край слизистой оболочки опускается в глубину и фиксируется к надкостнице в области прикрепления подбородочно-подъязычной мыщцы;
5. Раневая поверхность покрывается лекарственными повязками (йодоформным тампоном).
Слайд 23Оценка состояния уздечек губ
Нормальная, или простая, уздечка представляет собой тонкую
треугольную складку слизистой оболочки, имеющую широкое основание на губе и
оканчивающуюся по средней линии альвеолярного отростка примерно на расстоянии 0,5 см от десневого края.
Слайд 24Короткая уздечка верхней губы
Короткая уздечка верхней губы обычно имеет широкую
вершину, близко расположенную к красной кайме, и широкое основание в
области альвеолярного отростка верхней челюсти. Во время улыбки обнажается слизистый тяж, что вызывает и косметические нарушения. Низкое прикрепление уздечки верхней губы наблюдается значительно чаще, при этом основание уздечки может располагаться близко к вершине альвеолярного отростка и даже переходить в резцовый сосочек. Такое расположение уздечки верхней губы может сопутствовать диастеме, препятствовать ортодонтическому и ортопедическому лечению, приводить к локальному пародонтиту.
Слайд 25Классификация уздечек губ по Г.Ю.Пакалнс (1969)
1. Сильные уздечки с местом
прикрепления на вершине межзубного сосочка.
2. Средние уздечки, прикрепляющиеся на расстоянии
1-5 мм от вершины межзубного сосочка.3. Слабые уздечки, прикрепляющиеся в области переходной складки.
Слайд 26Цели оперативного вмешательства
1. Рассечение или Иссечение уздечки - с целью
устранения диастемы (по ортодонтическим показаниям).
2. Пластика уздечки – с целью
устранения повышенной нагрузки на пародонт (по пародонтологическим показаниям):а) удлинение короткой уздечки верхней или нижней губы;
б) изменение места прикрепления к альвеолярному отростку.
Слайд 27Френулотомия (рассечение) уздечки верхней губы, Ангелина, 7 лет, Диагноз: Сильная
уздечка верхней губы
Френулотомия уздечки верхней губы по ортодонтическим показаниям. Диагноз:Диастема
верхнего зубного ряда 
Слайд 28Френулотомия (рассечение) уздечки верхней губы, Ангелина, 7 лет, Диагноз: Сильная
уздечка верхней губы
Вид уздечки при отведении верхней губы до горизонтального
положения
Слайд 29Френулотомия (рассечение) уздечки верхней губы, Ангелина, 7 лет, По ортодонтическим
показаниям
Антисептическая обработка операционного поля раствором фурацилина (1:5000)
Слайд 30Френулотомия (рассечение) уздечки верхней губы, Ангелина, 7 лет, По ортодонтическим
показаниям
Инфильтрационная и проводниковая анестезия
Слайд 31Френулотомия (рассечение) уздечки верхней губы, Ангелина, 7 лет, По ортодонтическим
показаниям
Отсечение уздечки губы от альвеолярного отростка V-образным разрезом
Слайд 32Френулотомия (рассечение) уздечки верхней губы, Ангелина, 7 лет, По ортодонтическим
показаниям
Расширение и углубление операционной раны. Ромбовидная форма раны.
Слайд 33Френулотомия (рассечение) уздечки верхней губы, Ангелина, 7 лет, По ортодонтическим
показаниям
Ушивание операционной раны кетгутом
Слайд 34Френулотомия (рассечение) уздечки верхней губы, Ангелина, 7 лет, По ортодонтическим
показаниям
Вид ушитой раны
Асептическая повязка с сухим йодоформом
Слайд 35Иссечение уздечки губы (френулэктомия) по ортодонтическим показаниям
Показания к иссечению уздечки:
жалобы на эстетический недостаток – наличие диастемы.
МЕТОДИКА:
1. Инфильтрационная анестезия;
2.
V- образный разрез до кости, окаймляющий уздечку губы;3. Отслоение и иссечение слизисто-надкостничного лоскута;
4. Компактотомия костной ткани (при необходимости);
5. Наложение на слизистую губы 2-3 кетгутовых шва;
6. Наложение на оголенную кость йодоформной турунды (смена на 6-7 сутки, всего 3-4 перевязки до полной эпителизации раневой поверхности).
Слайд 36Иссечение уздечки губы (френулэктомия) по пародонтологическим показаниям
Показания к иссечению уздечки:
устранение перегрузки пародонта его воспаления с обнажением корней зубов.
МЕТОДИКА:
1.
Инфильтрационная анестезия.2. Наложение на уздечку зажима. Ножницами производятся два сходящихся разреза по обе стороны от зажима. Иссечение уздечки.
3. Губа оттягивается вверх. Раневая поверхность имеет форму ромба. Слизистая оболочка по всему периметру отслаивается в подслизистом слое на 1-3 мм для удобства сближения краев.
4. Сближение и ушивание краев раны начинают сначала рядом с зубами и продолжают в сторону губы.
5. Медикаментозная обработка раневой поверхности.
6. Наложение снаружи на губу давящей повязки на 2-3 часа.
7. С вестибулярной поверхности зубного ряда располагают формирующую пластинку. Носится 2-3 недели. Формирующая пластинка в течение всего периода ношения ежедневно и неоднократно моется, чистится зубной пастой.
Слайд 37Пластика уздечек губ встречными треугольными лоскутами Френулопластика по Лимбергу
(Z-образная)
Инфильтрационная анестезия
в области низко-прикреплённой
уздечки верхней губы.
Вертикальный и
2 косых разреза, формирующих латинскую букву "Z".
Слайд 38Френулопластика по Лимбергу
(Z-образная)
Треугольные слизистые лоскуты отслоены,
мобилизованы. Комплекс подслизистых
тканей
смещён апикально вдоль надкостницы.
Лоскуты перемещают и по горизонтальной
линии фиксируют к надкостнице.
Слайд 39Удаление мелких новообразований в полости рта
Опухолевидное образование слизистой щеки и
переходной области справа, Алена, 8 лет
Слайд 40Удаление мелких новообразований в полости рта
Опухолевидное образование слизистой щеки и
переходной области справа, Алена, 8 лет
Слайд 41Операция: Периостотомия и кюретаж свищевого хода в области нижней челюсти
слева
Диагноз: Мигрирующая гранулема левой щеки. Хронический гранулирующий периодонтит зуба 36.
Слайд 42Причины ретенции постоянных зубов
Адентия
Первичная адентия
Вывих
Удаление
Ретенция
Эктопия положения зачатка зуба
Гибель или смещение
зачатка вследствие травмы
Препятствующая рубцовая ткань
Сверхкомплектный зуб
Скученность
Патологические процессы (например, кисты, одонтогенная
опухоль)
Слайд 43Классификация сверхкомплектных зубов по морфологии
Конические, или шиловидные – чаще всего
располагаются между верхними центральными резцами и могут как не оказывать
никакого влияния на соседние зубы, так и быть причиной диастемы, ротации или ретенции постоянных центральных резцов.Бочкообразные – чаще всего являются причиной ретенции верхнего постоянного центрального резца.
Дополнительные – по форме напоминают последний зуб каждой группы (латеральные резцы, вторые премоляры, третьи моляры) и располагаются рядом с ним.
Одонтомы – могут быть составные или комплексные.
Слайд 46Маша, 8 лет Диагноз: двусторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка,
переднего отдела твердого неба. Состояние после первичной хейлориновестибулопластики.
Деформация кожно-хрящевого
отдела носа
Слайд 47На ортопантомограмме в области фронтального отдела верхней челюсти определяются зачатки
трех сверхкомплектных зубов
Маша, 8 лет
Диагноз: двусторонняя расщелина верхней
губы, альвеолярного отростка, переднего отдела твердого неба. Состояние после первичной хейлориновестибулопластики.
Слайд 48Маша, 8 лет Диагноз: двусторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка,
переднего отдела твердого неба. Состояние после первичной хейлориновестибулопластики
Операция: удаление сверхкомплектных
зубовЭтап: Выкраивание слизисто-надкостничного лоскута
Слайд 49Маша, 8 лет Диагноз: двусторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка,
переднего отдела твердого неба. Состояние после первичной хейлориновестибулопластики
Операция: удаление сверхкомплектных
зубовЭтап: расширение доступа к зачаткам сверхкомплектных зубов и извлечение их
Слайд 50Маша, 8 лет Диагноз: двусторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка,
переднего отдела твердого неба. Состояние после первичной хейлориновестибулопластики
Удаленные сверхкомплектные зубы
Слайд 51Мелкое преддверие полости рта
Мелкое преддверие рта относится к аномалиям развития
слизистой оболочки свода преддверия и характеризуется уменьшением высоты прикрепленной десны.
Высота прикрепленной десны у детей — величина непостоянная. Она изменяется в связи с ростом альвеолярной части и базиса нижней челюсти по мере развития зубных фолликулов и прорезывания сначала молочных, а затем постоянных зубов. Глубина преддверия (высота прикрепленной десны) равна расстоянию от десневого края на уровне средней линии соответствующего зуба до переходной складки без величины зубодесневого желобка.Глубина преддверия у детей 6— 7 лет 4—5 мм, в возрасте 8—9 лет — 6—8 мм, а к 13—15 годам достигает 9—14 мм.
Слайд 52Вестибулопластика
Вестибулопластика - манипуляция, направленная на увеличение ширины прикреплённой десны в
целях устранения механической травмы маргинального пародонта мышечными тяжами мышц приротовой
области (губных, подбородочных, щечных, язычных и мимических) и как результат этого предупреждает развитие деструктивных процессов в тканях пародонта.
Слайд 53Вестибулопластика
Под местной инфильтрационной анестезии, Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина
1:100000 в объеме 1,7 мл, проводят вертикальный разрез посередине уздечки
Слайд 54Вестибулопластика
Два косых разреза проводят от противоположных концов в разные стороны
от первого разреза под углом 60 – 85°.
(Вертикальный и
2 косых разреза, формирующих латинскую букву "Z")
Слайд 55Вестибулопластика
Сформированные треугольные лоскуты мобилизуют и фиксируют таким образом, чтобы центральный
разрез располагался горизонтально.
Слайд 56Вестибулопластика
Подготовка принимающего ложа: подслизистые ткани отслаивают вдоль надкостницы распатором.
Затем узловыми швами из кетгута ушивают горизонтальный разрез наглухо, фиксируя
при этом лоскуты к надкостнице. Дополнительные разрезы ушивают также наглухо, но уже без фиксации лоскутов к надкостнице.
Слайд 57Вестибулопластика
Вестибулопластика направлена на создание непосредственного прикрепления некератизированной слизистой оболочки рта
к надкостнице и кости альвеолярного отростка с целью последующей амортизации
натяжения, создаваемого группой мышц и тяжей, окружающих рот. Глубина формируемого преддверия должна быть не менее 5 мм и не более 10 мм.
Слайд 58Показания к использованию медицинской технологии
Профилактика рецессии десны
Подготовка тканей пародонта
перед проведением лоскутных операций
Подготовка к ортодонтическому перемещению зубов
Подготовка к
протезированию
Слайд 59Противопоказания к использованию медицинской технологии
Местные:
1. Рецидивирующие заболевания слизистой оболочки рта
2. Перенесенное лучевое облучение в области головы и шеи
3. Остеомиелит
4. Множественный кариес зубов и его осложнения
Слайд 60Противопоказания к использованию медицинской технологии
Общие:
Психические заболевания
Злоупотребление алкоголем и наркомания
Дисморфофобия
Церебральные поражения
Коллагенозы и склонность к образованию келоидных рубцов
Заболевания крови (гемофилия, лейкозы)
Онкологические заболевания
Слайд 61Выявление истинной глубины преддверия полости рта с помощью инфильтрационной анестезии
по типу гидросепарации
Состояние тканей преддверия перед операцией. "Прозрачная" слизистая оболочка
альвеолярного отростка, генерализованные рецессии.После проведения инфильтрационной анестезии по типу гидросепарации или "ползущего" инфильтрата выявляется истинная глубина преддверия полости рта.
Слайд 62Вестибулопластика по Эдлан-Мейхеру
Вестибулопластика по Эдлан-Мейхеру рекомендуется для проведения на нижней
челюсти и при сочетании этой операции с цистэктомией.
Инфильтрационная анестезия, проводимой
с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 5,1 мл, желательно - по методу гидропрепарирования - для более лёгкого последующего отслаивания слизистого лоскута. 
Слайд 63Вестибулопластика по Эдлан-Мейхеру
Скальпелем делают разрез слизистой оболочки параллельно изгибу челюсти,
отступив от слизисто- десневой границы на 10 - 12 мм
на участке от клыка до клыка и на 7 -10 мм - в области премоляров и моляров (хотя в этом участке следует строго ориентироваться на место выхода сосудисто-нервного пучка).
Слайд 64Вестибулопластика по Эдлан-Мейхеру
Ножницами тупым путём отслаивают слизистый лоскут от линии
разреза к челюсти.
Смещение подслизистых тканей вдоль надкостницы на глубину формируемого
преддверия
Слайд 65Вестибулопластика по Эдлан-Мейхеру
После этого подслизистые ткани (мышцы, сухожилия) перемещают вдоль
надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и на
6-7 мм - в боковых .На нижней челюсти следует крайне аккуратно работать в области подбородочных отверстий. Очень важным моментом является удаление оставшихся мышечных и фиброзных волокон с раневых поверхностей надкостницы и слизистого лоскута, так как их наличие обычно приводит к рецидиву тяжей.
Слайд 66Вестибулопластика по Эдлан-Мейхеру
На оставшийся раневой дефект накладывают защитную повязку формирования
защитной фибриновой пленки. В результате все это существенно облегчает состояние
пациента в послеоперационном периоде.Первоначальная площадь раневого дефекта составляет около 8 - 12 см2. Срок заживления при этой методике - 12 - 14 сут.
Слайд 67Вестибулопластика по Кларку
Вестибулопластику по Кларку рекомендуется проводить для углубления
преддверия полости рта в области верхней челюсти.
. Состояние преддверия перед
операцией. Положительный симптом ишемизации при оттягивании губы.
Слайд 68Вестибулопластика по Кларку
После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин
Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 5,1 мл,
скальпелем проводят разрез по переходной складке на глубину слизистой оболочки.После анестезии проводят разрез по переходной складке на глубину слизистой оболочки без затрагивания надкостницы.
Слайд 69Вестибулопластика по Кларку
Ножницами отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к
губе приблизительно на 10 мм.
Мобилизация слизистого лоскута ножницами для предотвращения
сужения красной каймы губ.
Слайд 70Вестибулопластика по Кларку
Комплекс подслизистых тканей - мышцы, сухожилия также, как
и по методике Эдлана - Мейхера - перемещают вдоль надкостницы
на глубину 10 мм во фронтальном отделе и 6-7 мм - в боковых, а также удаляют одиночные волокна тяжей и мышц.Перемещение распатором комплекса подслизистых тканей вдоль надкостницы на новую глубину.
Слайд 71Вестибулопластика по Кларку
Слизистый лоскут фиксируют к надкостнице швами из кетгута
в глубине сформированного преддверия. При этом остается достаточно обширный раневой
дефект на альвеолярном отростке, который закрывают защитной повязкой.Фиксация слизистого лоскута к надкостнице швами из кетгута в глубине преддверия.
Слайд 73Вестибулопластика по Кларку
Срок заживления при этой методике - 15 сут.
Раневой дефект составляет около 8 - 12 см . Операция
является оптимальной для верхней челюсти, учитывая, что на нижней челюсти мощные мышцы и сухожилия зачастую могут в последующем существенно нивелировать первоначально полученные результаты.Рис.1. Состояние тканей на 7-е сутки после операции.
Рис. 2. Заживление на 15-е сутки после операции.
Слайд 74Туннельная вестибулопластика
После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С
форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 5,1 мл, проводят
вертикальный разрез вдоль центральной уздечки преддверия полости рта на всю её длину (от места её фиксации на прикреплённой десне и до места её фиксации на губе - приблизительно 20-25 мм). В области премоляров проводят горизонтальные разрезы вдоль переходной складки длиной около 20 мм.
Состояние перед операцией. После инфильтрационной анестезии по типу гидросепарации выявляется истинная глубина преддверия.
После проведения разрезов (центрального и 2 косых в области премоляров) формируют подслизистый туннель.
Слайд 75Туннельная вестибулопластика
Тупым путём с помощью распатора или широкой гладилки отслаивают
слизистую оболочку от комплекса подслизистых тканей на всю длину оперируемого
участка.
Слайд 76Туннельная вестибулопластика
Подслизистые ткани, мышечные тяжи снова с помощью распатора отделяют
от надкостницы на запланированную глубину внутритуннельным доступом. Визуально и инструментально
определяют, не осталось ли прикреплённых к надкостнице мышечных тяжей.Через внутритуннельный доступ с помощью распатора смещают комплекс подслизистых тканей вдоль надкостницы, полностью рассекая прикрепленные к надкостнице волокна.
Слайд 77Туннельная вестибулопластика
После перемещения комплекса подслизистых тканей и удаления резидуальных соединительнотканных
и мышечных волокон слизистую оболочку фиксируют к надкостнице в глубине
сформированного преддверия.
Слайд 78Туннельная вестибулопластика
Отслоенные слизистые лоскуты на уровне линии отслаивания мышечных тяжей
фиксируют через слизистую оболочку к надкостнице на расстоянии 10-12 мм
от альвеолярного края.Фиксация слизистого туннеля швами из кетгута к надкостнице.
Слайд 79Туннельная вестибулопластика
Центральный разрез ушивают, слизистую фиксируют к надкостнице. В области
боковых разрезов проводят то же, оставляя незначительные раневые дефекты для
предупреждения развития выраженных отёков(при мобилизации щёчной слизистой можно ушить наглухо).
Слайд 80Туннельная вестибулопластика
Центральный разрез ушит наглухо, в боковых участках оставлены незначительные
раневые дефекты.
Слайд 81Туннельная вестибулопластика
Слизистую оболочку в области горизонтальных разрезов подшивают к надкостнице
на расстоянии 5 - 8 мм от десневого края. На
оставшиеся раневые участки общей площадью 1,5-2 см накладывают защитную повязку.Срок заживления при использовании этой методики - 9-11 сут. Боли в послеоперационном периоде практически отсутствуют за счёт минимизации раневого дефекта. Операция одинаково эффективна на обеих челюстях.
Рис.1. Состояние тканей через 2 недели после операции.
Рис. 2. Состояние преддверия через 6 мес после вестибулопластики.
Слайд 82Ведение пациентов после вестибулопластики
1. После завершения вмешательства к коже лица
в области выполненной операции рекомендуется прикладывать пакет со льдом не
менее 6 час (20 мин - холод, 20 мин - перерыв, для уменьшения коллатерального отёка).2. Учитывая наличие в полости рта раневого дефекта, заживающего вторичным натяжением, необходимо назначать пациентам щадящую диету (еда не должна быть горячей, кислой, острой и солёной).
3. Чистку полости рта первые 3 сут рекомендуется проводить зубной щёткой без пасты, ополаскивая рот мягкими антисептиками. С 4-го дня, когда на раневом дефекте сформируется фибриновая плёнка, гигиену можно проводить в полном объеме.
4. В течение 1 мес. пациентам рекомендуется проводить гимнастику в области прооперированной губы:
- Надувание губы (не менее 5 раз по 2 мин в день).
- Касание кончиком языка апикальной границы сформированного преддверия (не менее 5 раз по 2 мин в день).
- Наружный пальцевой массаж (не менее 5 раз по 2 мин в день).
Слайд 83Возможные осложнения при использовании медицинской технологии и способы их устранения
1.
Послеоперационная кровоточивость. Назначение пациентам местных гемостатиков в послеоперационном периоде.
2.
Изменение чувствительности в области вмешательства. Как правило, исчезает через 6-9 мес. после операции. Назначение миогимнастики, физиолечения. 3. Послеоперационные рецидивные тяжи и рубцы. Повторное хирургическое вмешательство с удалением резидуальных мышечных волокон.
4. Лигатурные свищи по переходной складке. Полное извлечение остатков кетгута из свищевого хода.
