SEMEY STATE MEDICAL UNIVERSITY

ureter, bladder»


Prepared: Amir D.N. 343 GM
Checked: Madieva M.R.





Semey
2018
Department of visual

diagnostics

в паранефральной клетчатке
Разрывы паренхимы почки, не проникающие в почечные чашки

и лоханку
Разрывы паренхимы почки, проникающие в почечные чашки и лоханку
Размозжение почки
Отрыв почки от сосудов и мочеточника

от:
Силы и направления удара, места его приложения
Анатомического расположения почки
Топографического отношения

к XI и XII рёбрам, позвоночнику
Развития мускулатуры, жировой и паранефральной клетчатки
Степени наполнения кишечника
Величины внутрибрюшного и забрюшинного давления
Гидродинамического давления внутри почки (моча, кровь)
При наличии предшествующих травме патологических изменений в почке (гидронефроз, пионефроз, аномалии почек, хронический пиелонефрит) повреждение почки происходит при незначительных по силе ударах – так называемый, самопроизвольный разрыв почки.

при минно-взрывной травме);
неогнестрельные.
По ходу раневого канала:
слепые:
сквозные;
касательные.
По характеру повреждений:
ушиб;
ранение;
размозжение почки;
ранение сосудистой

ножки.

раневого канала
Сопровождаются развитием травматического шока и обильным кровотечением
Часто встречается полное

размозжение почки
Развитие флегмоны и перитонита

литотрипсия

в паховую область)
Гематурия
Припухлость в поясничной области (скопление крови, мочи в

забрюшинном и околопочечном пространствах)

пострадавшего слабо нарушено, имеют место умеренные боли в поясничной области,

кратковременная незначительная микро- или макрогематурия, околопочечная гематома отсутствует, признаков раздражения брюшины нет. Данный вид повреждения обозначают как ушиб почки.
Травма почки средней степени тяжести – общее состояние из удовлетворительного быстро переходит в состояние средней степени тяжести (пульс учащается, артериальное давление снижается), гематурия выражена и может продолжать увеличиваться. Скопление крови в мочевом пузыре может вызвать дизурию (нарушение мочеиспускания), вплоть до полной задержки мочи. Под кожей в области травмы, у части больных, отчетливо заметна гематома. Боль незначительна и зачастую иррадиирует в нижнюю часть живота, паховую область, половые органы. Обтурация мочеточника сгустками крови может привести к развитию почечной колики. Урогематома может приводить к развитию симптомов раздражения брюшины.
Травма почки тяжелой степени – на первый план выступают коллапс и шок, наблюдаются сильные боли в поясничной области на стороне поражения, профузная и длительная макрогематурия. Урогематома и признаки внутреннего кровотечения имеют тенденцию к нарастанию

покровов
Искривление позвоночника

КАК/БХ (гематокрит, гемоглобин)
ОАМ (гематурия)
КТ с контрастным усилением (обязательно при

наличии гематурии)
МРТ
УЗИ (жидкость в брюшной полости)
Экскреторная урография
Почечная ангиография
Обзорная урография

состояние пострадавшего удовлетворительное, нет профузной гематурии, симптомов внутреннего кровотечения, признаков

нарастающей гематомы и мочевой инфильтрации):

Остановка кровотечения
Постельный режим 10-15 суток
Контроль показателей гемодинамики и гематокрита
Профилактическое парентеральное введение антибиотиков и уроантисептиков
Анальгетики

Проводят до исчезновения гематурии

кровотечения, быстрое увеличение околопочечной урогематомы, интенсивная и длительная гематурия при

ухудшении общего состояния пострадавшего, а также признаки сочетания повреждения почки и других внутренних органов.

Выполняется органосохраняющая операция(нефро/пиелостомия) с удалением урогематомы, гематомы паранефрального пр-ва, резекцией части почки с нарушенным кровообращением, ушиванием разрывов, дренированием забрюшинного пространства.

Нефрэктомия выполняется при разрывах, отрывах почки, при условии, что вторая почка функционально активна.

благодаря своему расположению размерам и подвижности. В частности это связано

с тем, что данный орган эластичен, легко смещаем и защищен мощными мышцами, ребрами и подвздошными костями.

органах малого таза, толстой кишке, наружных подвздошных сосудах, лимфаденэктомия и

ушивание заднего листка париетальной брюшины, в гинекологии, ТУР.

мочеточника.
Сочетанная травма мочеточника.
по локализации:
Травма мочеточника верхней трети.
Травма мочеточника средней трети.
Травма

мочеточника нижней трети.

по виду:
Ушиб мочеточника.
Неполный разрыв мочеточника со стороны слизистой оболочки.
Неполный разрыв мочеточника со стороны наружных слоев мочеточника.
Полный разрыв (ранение) стенки мочеточника.
Перерыв мочеточника с расхождением его слоев.
Случайная перевязка мочеточника во время оперативного вмешательства

трудностей диагностики
Боль в поясничной/подвздошной области/подреберье.
Гематурия
Симптомы раздражения брюшины при надрывах мочеточника
Гематома/урогематома
Выделение

из раны мочи (появляется при проникающем ранении мочеточника).
Выделение мочи из влагалища (при формировании мочеточниково-влагалищного свища – сообщения мочеточника с влагалищем)

и данных специальных методов исследования. Диагностика включает 3 этапа:
Клинический: локализация

раны, направление раневого канала, оценка мочи и раневого отделяемого, клинические проявления – должны навести на мысль о возможно наличии травмы мочеточника.
Инструментальный: УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства; обзорная рентгенография; экскреторная урография; инфузионная урография с выполнением отсроченных урограмм (по показаниям); ретроградная пиелоуретерография, компьютерная томография. Тяжесть состояния пациента может служить противопоказанием к некоторым инструментальным метода обследования.
Оперативный – самый точный метод диагностики повреждения мочеточника.

пузыря используют метод наполнения мочевого пузыря окрашенной жидкостью (метиленовый синий,

индигокармин). При повреждении мочевого пузыря окрашенная жидкость выделяется из мочевого свища; в случае повреждения мочеточника из свища по-прежнему выделяется неокрашенная моча.

манипуляций и подкожной травме допустимо только в случаях ушибов и

надрывов стенки мочеточника без нарушения целостности всех его слоев. Лечение заключается в назначении противовоспалительных лекарственных средств, тепловых процедур, по показаниям бужирования мочеточника и лечения, направленного на предупреждение развития периуретеритов и стриктур

с обязательной кететеризацией мочевого пузыря(предепреждение МПР)
При разрывах проводят восстановление целостности

мочеточника. В зависимости от уровня проведения реконструкции мочеточника выполняют различные операции.
верхняя треть - уретероуретеростомия, трансуретероуретеростомия, уретерокаликостомия;
средняя треть уретероуретеростомия, трансуретероуретеростомия, операция Боари;
нижняя треть различные виды уретероцистонеостомии;
весь мочеточник замещение мочеточника подвздошной кишкой, аутотрансплантация почки.

края и сшить концы на интубационной трубке, выполнить нефростомию и

дренировать забрюшинную клетчатку.
При большем дефекте мочеточника прибегают к перемещению и фиксации почки ниже обычного места. При повреждении нижней трети мочеточника его лигируют и накладывают нефростому. Реконструктивно-восстановительные операции (операции Боари, Демеля) выполняют после стихания воспалительного процесса.
Существует только одна ситуация, при которой показана немедленная нефрэктомия, когда травма мочеточника сопровождается аневризмой аорты или крупными сосудистыми повреждениями, требующими протезирования. Это помогает избежать экстравазации мочи, образования уриномы и инфицирования протеза.

В обоих случаях возможен разрыв мочевого пузыря; закрытая травма может

привести к простой контузии (повреждение стенки пузыря без истечения мочи). Разрывы мочевого пузыря бывают внутрибрюшинными и внебрюшинными, либо комбинированными. Внутрибрюшные разрывы обычно происходят в области верхушки мочевого пузыря, наиболее часто возникают при переполненном в момент травмы мочевом пузыре, что особенно часто встречается у детей, так как мочевой пузырь у них лежит в брюшной полости. Внебрюшинные разрывы более типичны у взрослых и происходят вследствие переломов костей таза или проникающих повреждений.

происходит в результате резкого удара в нижнюю часть живота, при

наполненном мочевом пузыре и расслабленных мышцах передней брюшной стенки, что характерно для человека в состоянии алкогольного опьянения. В данной ситуации чаше возникает внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря.
Нарушение целостности обломками костей при переломах
Ятрогенное повреждение(цистоскопия, эндоскопия, катетеризация)
Кататравма

разрыв мочевого пузыря:
отрыв мочевого пузыря от мочеиспускательного канала.
Открытые (ранения):
ушиб;
неполное ранение

(касательное):
полное ранение (сквозное, слепое);
отрыв мочевого пузыря от мочеиспускательного канала.

Травмы по отношению к брюшной полости
Внутрибрюшные.
Внебрюшинные.
Смешанные.
По наличию повреждений других органов
Изолированные.
Сочетанные:
повреждения костей таза;
повреждения органов брюшной полости (полых, паренхиматозных);
повреждение внебрюшинных органов живота и таза;
повреждение других органов и областей тела.

в малом тазу
Гематурия
Шоковое состояние
Частые ложные и болезненные позывы к мочеиспусканию
Появление

отечности кожи в надлобковой области
Нарастающая интоксикация

области таза
Ретроградная цистография с введением не менее 250 мл контрастного

в-ва
УЗИ
КТ
МРТ

антибиотики
Гемостатическая терапия
НПВС
Холодные компрессы на живот
Катетеризация

него мочи
Дренирование при наличии мочевых затёков (при наличии затёков в

малом тазу дренируют по Буяльскому-Мак-Уортеру(через запирательные отверстия)).

и хирургических травм
Падение промежностью на твердый предмет.
Удар в промежность.
Перелом костей

таза.
Укус животного.
Введение в уретру инородных тел
Огнестрельное, ножевое ранение.
Ятрогенные: катетеризация, бужирование, цистоскопия

канала;
полный разрыв – повреждены все слои уретры и просвет ее

сообщается с окружающими тканями;
перерыв уретры (отрыв) – канал разорван на 2 части;
размозжение

Открытые:
ушиб, касательное и слепое ранение без повреждения всех слоев стенки уретры;
касательное, слепое и сквозное ранение с повреждением всех слоев у стенки мочеиспускательного канала;
перерыв (отрыв);
размозжение.

промежности
Возможно наличие затруднённого, учащённого и болезненного мочеиспускания, болей над лобком(особенно

при надавливании) из-за перерастяжения мочевого пузыря.

из наружного отдела уретры
Обзорная рентгенография области таза
Уретрография

повреждением полового члена, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и прямой кишки

может распространиться на половой член, промежность, внутреннюю поверхность бёдер и

переднюю стенку живота
Водянка оболочек яичка
Обморок
Рвота
Судороги

под кожу живота, промежности, бедра
Может сопровождаться перекрутом яичка, для которого

характерны разрыв белочной оболочки, развитие циркуляторного некроза

повязки
Холодный компресс
Анальгетики
На 5-7 день назначают физиотерапию

кровотечении
удаление поверхностных и глубоких гематом и окончательная остановка кровотечения;
ревизия органов

мошонки, удаление явно нежизнеспособных тканей яичка его придатка, оболочек;
наложение кетгутовых швов на белочную оболочку яичка, резекцию яичка, его удаление, эпендимэктомию;
низведение яичка в мошонку и его фиксацию при вывихе, раскручивание семенного канатика и фиксацию яичка в нормальном положении при перекручивании семенного канатика:
сшивание семявыносящего протока