Семейство Neisseriaceae Род Neisseria Вид Neisseria meningitidis

Neisseria meningitidis

в целом благополучной.
В России заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции

(ГФМИ) стабилизировалась на уровне до 2,0-2,3 на 100 тыс. населения.
В настоящее время существует несколько зон, в которых сохранялось неблагополучие по МИ. В первую очередь, это группа дальневосточных областей, расположенных недалеко от границы с Китаем и Монголией (Хабаровский и Приморский край, Магаданская и Амурская область, Бурятия и др.). Здесь заболеваемость в отдельные годы достигала 6-8 случаев на 100 тыс. населения. Другим регионом со стабильно высокой заболеваемостью, от 3 до 4 на 100 тыс., является север европейской части России - Архангельская и Мурманская области.

эпидемиями в странах "менингитного пояса": Буркина-Фасо в 2001-2003 гг., Нигере

в 2002-2003 гг., Эфиопии в 2001-2002 гг., Бенине в 2001 г., Судане в 1999 г. и других.
С 2000 г. в Африке наблюдается резкий подъем заболеваемости МИ, вызванной менингококками серогруппы W135, хотя ранее считалось, что эти менингококки ответственны только за спорадические случаи.
усложняют ситуацию вспышки МИ, вызванной менингококками серогруппы Х, в 1997 г. в Нигере и в 2000 г. в Гане (нет вакцины).

но могут стать причиной развития воспалительных процессов



Это аэробные грамотрицательные диплококки,

окруженные капсулой, имеют фимбрии, неподвижны

агар в атмосфере 5-10% углекислого газа
мало устойчивы к внешним воздействиям.

Прямые солнечные лучи, температура ниже 22°, высыхание, действие дезинфицирующих средств приводят к его быстрой гибели.

N. Meningitidis рост на шоколадном агаре

стойкий, группоспецифический
Наиболее часто менингококковую инфекцию вызывают представители серогрупп А,

В, С, Х, Y и W-135

инвазии: гиалуронидаза, протеазы (инактивируют sIgA – фактор местного иммунитета), нейраминидаза,

фибринолизин

Основной токсин – эндотоксин – ЛПС наружноймембраны клеточной стенки(пирогенный, провоспалительный, более высокотоксичен, чем ЛПС энтеробактерий)

клетки напрямую взаимодействуют с В-лимфоцитами
Как результат, не образуются клетки памяти;

основная роль в защите принадлежит антителам
Образующиеся иммуноглобулины группоспецифичны
Помимо циркулирующих иммуноглобулинов, большую роль в иммунном ответе играют секреторные IgA, система комплемента и фагоцитоз

определенных условиях размножается и выделяется с носоглоточной слизью во внешнюю

среду, что соответствует наиболее частой форме инфекции - менингококконосительству.
При снижении активности местного иммунитета, нарушении микробиоценоза менингококк может внедриться вглубь слизистой оболочки, вызывая воспаление и симптомы назофарингита.
Лишь у 5% больных назофарингитом менингококк, преодолевая местные барьеры, проникаете сосуды подслизистого слоя, а затем распространяется гематогенным путем.
Гематогенная диссеминация возбудителя обусловливает развитие генерализованных форм инфекции.
В крови менингококки активно размножаются.
При гибели бактерий высвобождается эндотоксин, сходный по биохимическим и биологическим свойствам с эндотоксином кишечных бактерий: вызывает гипотензию и сосудистый коллапс, повреждение эндотелия сосудов, в результате чего образуются кровоизлияния во внутренних органах, сыпь; вызывает диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, тромбозы

Патогенез

умеренными клиническими проявлениями

Клинические проявления

и шока, часто заканчивается летально за несколько часов
Хроническая менингококкемия
Менингит -

Проникая через гемато-энцефалический барьер менингококки внедряются в субарахноидальное пространство, вызывая
серозно-гнойное (или гнойное) воспаление мягких оболочек мозга – менингит

головного мозга
Смешанная форма (менингококкемия плюс менингит)

детей от 6 мес.до 1 года
Развитие болезни зависит главным образом

от иммунологического статуса и вирулентности штамма
Менингококковый менингит встречается в основном у детей в возрасте 6 мес. – 10лет
Существует корреляция между восприимчивостью к мкнингококковому заболеванию и отсутствием антител
У большинства взрослых антитела к менингококкам обнаруживаются, что можетбытьследствием естесственной иммунизации при бессимптомном носительстве

кровь, слизь из носоглотки. При спинномозговой пункции ликвор вытекает струей

и обычно мутный. Пробы хранят не более 2-3 час до исследования

Взятие мазка (nasopharynx)

под давлением по Граму)

выделение и идентификация возбудителя из слизи носоглотки, ликвора, крови (при

необходимости пробы центрифугируют)
1-этап – посев исследуемого материала на плотные питательные среды для получения изолированных колоний - кровяной агар, сывороточные среды, асцит агар. Инкубируют при 37°С, 24-48 час., в атмосфере содержащей 10% углекислого газа.

и пересев на скошенный сывороточный агар для получения чистой культуры
После

суточной инкубации образуются голубоватые колонии с ровными краями и гладкой поверхностью
3-этап-идентификация возбудителя
Биохимическое типирование
Менингококки ферментируют только мальтозу, глюкозу
Тест на чувствительность к антибиотикам

выявляют антитела в сыворотке пациента, применяя реакцию иммунофлюоресценции (ИФ), иммуноферментный

анализ (ИФА)

Встречный иммуноэлектрофорез и иммунодиффузию в агаре используют для выявления менингококковых антигенов в ликворе

поколения

время выпускаются моно (A), ди (A+C) и поливалентные менингококковые вакцины,

обладающие высокой протективной активностью и малой реактогенностью. В РФ выпускается моно-А-вакцина, а также зарегистрированы А и С-вакцины (НИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, Россия и фирмы "Пастер Мерье Коннот", Франция). Вакцина, выпускаемая в США, содержит антигены 4 серогрупп: A, C, Y и W-135.