Семействро Enterobacteriaceae Мелкие грамотрицательные палочки с закругленными

энтероинвазивных E.coli)

Есть поверхностные полисахариды, капсула только у Klebsiella

Факультативные анаэробы

Нетребовательны к

питательным средам (рост на МПА), селективными средами служат:

среда ЭНДО (дифференциация на лактозопозитивные - E.coli, комменсал ЖКТ; и лактозонегативные – возбудители кишечных инфекций)

Среды Плоскирева, висмут-сульфит агар, сальмонелла-шигелла (SS-)агар - содержат соли желчных кислот, подавляющих рост E.coli

предназначена для выделения бактерий родов Shigella  и Salmonella 

часть; термостабильный; по О-антигену разделяют на серогруппы

Н-антиген

– жгутиковый белок флагеллин, термолабильный, отвечает за деление на серотипы

К-антиген – поверхностные полисахариды, термолабильны, как правило, мешают определению О-антигенной специфичности (О-инагглютинабельность)

энтеробактерий
О-специфических боковых цепей, состоящих их повторяющихся олигосахаридных остатков, отвечают за

антигенную специфичность

- лиганд-рецепторное взаимодействие бактериальных адгезинов

с
рецепторами эпителиальных клеток; 1й этап неспецифический, 2й
специфический

Колонизация- интенсивное размножение с образованием биопленок; типы
взаимодействия со слизистой различаются (см. далее)

Эндотоксин– липид А в составе ЛПС, термостабилен, высвобождается при
разрушении клеточной стенки

Энтеротоксины – термолабильный (LT) – усиливает активность
аденилатциклазы; термостабильный (ST) – активирует
гуанилатциклазу

Цитотоксины (шигаподобные токсины) – вызывают гибель эпителиоцитов

органических кислот (метаболический ацидоз)

Повреждение сосудов микроциркуляторного русла

Нарушение в результате сосудистых

повреждений функций почек, печени, сердца, легких, мозга, развитие эндотоксического шока

Физиологические эффекты эндотоксина

Вместе с тем эндотоксины способны оказывать и благотворное влияние, стимулируя неспецифическую устойчивость организма к бактериальным и вирусным инфекциям. Эндотоксины важны для нормального развития и функционирования иммунной системы организма.

Чувствителен:
К кислым хлору,
Низким температурам ультрафиолету

Эндотоксин – суперантиген. Схема активации клеток с участием белка Toll-4 и рецепторов IL-1.

Анализ строения Toll-белков и рецепторного комплекса IL-1 подтверждает, что это не случайно. IL-1 практически повторяет все биологические эффекты ЛПС как на местном, так и на системном уровне

Термолабильный энтеротоксин
(на примере холерного токсина)

гуанозинтрифосфатом(GTP). Однако, активация подавляется регуляторным белком(Gi) и происходит гидролиз ГТФ.

А1 субъединица холерного токсина прикрепляется к белку Gs с образованием комплекса (Gs-ADPR), и гидролиз ГТФ становится невозможен. Поскольку гидролиз ГТФ является ключевым событием для инактивации аденилатциклазы, фермент остается в состоянии постоянной активации.

V.cholerae)

Неинвазивные, нецитотоксичные, высоко энтеротоксигенные.
Вызывают

холеру и холероподобные заболевания.
Размножаются на поверхности эпителия тонкого кишечника, не вызывая его повреждения, без инвазии. Действие энтеротоксина ведет к нарушению водно-солевого баланса и обильной диарее «секреторного» типа.

Цитотоксичные, ограниченно инвазивные, иногда энтеротоксигенные.
Вызывают энтерит (коли-энтерит)
Размножаются на

поверхности эпителия тонкого и толстого кишечника с разрушением микроворсинок, повреждением апикальной поверхности эпителия, развитием умеренного воспаления и эрозий. При продукции энтеротоксина возможна диарея «секреторного» типа.

кролика.





B. Начальная адгезия EPEC на поверхность эпителиальной клетки опосредует агрегацию

бактерий, инициирует активацию таких ферментов в клетке хозяина, как фосфолипаза С, протеинкиназа, высвобождение внутреннего Ca2+ . Перестройка цитоскелета ведет к образованию «пьедестала», на котором располагается патоген.

Shigella)

Высоко инвазивные, цитотоксичные, проникают в эпителиоциты толстой

кишки и размножаются в них.
Вызывают дизентерию и дизентероподобные заболевания
Размножение в эпителиоцитах сопровождается цитотоксическим действием. Разрушение эпителиоцитов сопровождается выраженным воспалением и изъязвлением слизистой. Возможна диарея «инвазивного» типа.

тип (Salmonella, Yersinia)

Инвазивные, цитотоксичные, проникают серезэпителий тонкого

и толстой кишечника в собственную пластинку, размножаются в макрофагах и вызывают генерализованную инфекцию.
Размножение в макрофагах приводит к развитию выраженного воспаления с преимущественным поражением лимфоидной ткани и вторичными дефектами энтероцитов. При продукции энтеротоксинов развивается диарея.

и шигелл предварительное накопление на жидких питательных средах (среды обогащения)

1 этап : Посев на плотные питательные среды Эндо, Левина, сальмонеллы и шигеллы – на среды Плоскирева, висмут-сульфит агар, сальмонелла-шигелла агар (содержат соли желчных кислот и др. для подавления роста кишечной палочки)
2 этап: Макро- и микроскопическое изучение колоний; постановка ориентировочной реакции агглютинации на стекле с поливалентной сывороткой (ОКА-коли, сальмонеллезной, дизентерийной). Материал из колонии, давшей положительную реакцию отсевают на свежий агар или дифференциально-диагностические среды, например, Клиглера

индикатор фенол рот. Посев по поверхности и уколом в столбик

агара. При ферментации только глюкозы – желтый столбик, скошенная часть не меняет окраску. При ферментации и глюкозы, и лактозы (E.coli) – весь агар желтый При образовании сероводорода (сальмонеллы, протей) – агар чернеет

Среда Клиглера:

продолжение
3 этап : Идентификация выделенной чистой культуры по

совокупности свойств: морфологических, тинкториальных, культуральных, биохимических, антигенных, токсигенных, чувствительности к антибиотикам и фагам.
а) биохимическая идентификация на системах api 20e;
б) серотипирование в реакциях агглютинации на стекле с групповыми и типовыми сыворотками;
в) фаготипирование – определение спектра чувствительности к типовым бактериофагам с эпидемиологической целью;
г) определение чувствительности к антибиотикам диско-диффузионным методом

а) определение титра антител или нарастания титра антител против

возбудителя
б) определение токсина
3. Экспресс метод – иммунофлуоресцентный прямой
4. ПЦР

Лабораторная диагностика продолжение

поколения (цефотаксим, цефтриаксон и др.), левомицетин(кроме детей),аминогликозиды (гентамицин, канамицин), тетрациклины
2.

Лечебные фаги: коли-протейный бактериофаг, колифаг, интести-фаг, сальмонеллезный бактериофаг, дизентерийный и др.
3. Препараты для коррекции микрофлоры кишечника: бифидумбактерин форте, пробиформ, бифиформ и др.