Слайд 2Определение:
СН "патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного
заболевания сердечно–сосудистой системы происходит снижение насосной функции, что приводит к
дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца".
Слайд 3Виды СН:
Острая СН - возникновение острой (кардиогенной) одышки, связанной с
быстрым развитием легочного застоя вплоть до отека легких или кардиогенного
шока (с гипотонией, олигурией и т. д.), которые, как правило, являются следствием острого повреждения миокарда, прежде всего острого ИМ.
Слайд 4Виды СН:
Хроническая СН, для которой характерны периодически возникающие эпизоды обострения
(декомпенсации), проявляющиеся внезапным или, что бывает чаще, постепенным усилением симптомов
и признаков ХСН.
Слайд 5Симптомы ХСН:
Одышка
Утомляемость
Снижение физической активности
Отеки
Слайд 6Причины:
ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда,
а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем.
Слайд 7Принципы диагностики:
1. Наличие симптомов и / или клинических признаков СН
(в покое или при нагрузке)
2. Наличие объективных признаков дисфункции
cердца (в покое)
3. Положительный ответ на терапию ХСН
Слайд 8Клинические признаки:
Застой в легких (хрипы, рентгенологическая картина)
Периферические отеки
Тахикардия (>90–100 уд / мин)
Набухшие яремные вены
Гепатомегалия
Ритм галопа (S3)
Кардиомегалия
Слайд 9Признаки дисфункции сердца:
ЭКГ, рентгенография грудной клетки
Систолическая дисфункция
(↓ сократимости)
Диастолическая дисфункция (допплер-ЭхоКГ, ↑ ДЗЛЖ)
Слайд 11Лечение:
1. Диета
2. Режим физической активности
3. Психологическая реабилитация, организация
врачебного контроля, школ для больных с ХСН
4. Медикаментозная терапия
5. Электрофизиологические методы терапии
6. Хирургические, механические методы лечения
Слайд 12Диета больных с СН:
1.Ограничение приема поваренной соли.
2. Ограничение потребления жидкости
актуально только в крайних ситуациях.
3. Пища должна быть калорийной, легко
усваиваться, с достаточным содержанием витаминов, белка.
Слайд 13Медикаментозная терапия:
Ингибиторы АПФ
βадреноблокаторы – нейрогормональные модуляторы
Антагонисты рецепторов к
альдостерону
Диуретики
Сердечные гликозиды
Антагонисты рецепторов к АII могут применяться
не только в случаях непереносимости иАПФ (рекомендации ВНОК / ОССН 2003 года, [4]), но и наряду с иАПФ в качестве средства первой линии для блокады РААС у больных с клинически выраженной декомпенсацией.
Слайд 14Дополнительные средства:
статины, рекомендуемые к применению у всех больных с ишемической
этиологий ХСН; кроме того, обладающие способностью предотвращать развитие ХСН у
больных с разными формами ИБС.
непрямые антикоагулянты, показанные к использованию у большинства больных с ХСН, протекающей на фоне мерцательной аритмии, а также в некоторых случаях у пациентов с ХСН и синусовым ритмом.
Слайд 15Дополнительные средства:
периферические вазодилататоры (ПВД) = (нитраты), применяемые при сопутствующей стенокардии;
блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК)
антиаритмические средства при опасных
для жизни желудочковых аритмиях;
аспирин (и другие антиагреганты) для вторичной профилактики после перенесенного ИМ;
негликозидные инотропные стимуляторы – при обострении ХСН, протекающей с низким сердечным выбросом и упорной гипотонией.