Сердечно-лёгочная реанимация у беременных

«27» декабря 2017 года Протокол № 36



СЛР у беременных – это

комплекс мер по восстановлению жизненно важных функций с учётом специфических факторов, характерных для беременности, которые ухудшают выживаемость пациенток при проведении стандартной СЛР. 

оценка уровня сознания;
·

оценка кровообращения.

Дополнительные диагностические мероприятия:

· визуальная оценка срока беременности.

кровообращения);
 
Показания к процедуре/ вмешательству: ·               терминальные состояния (предагония, терминальная

пауза, агония, клиническая смерть).

стороны дыхательных путей, передозировка или токсическое действие лекарственных средств, эмболия

околоплодными водами)
· не акушерские (ТЭЛА, сепсис, инсульт, инфаркт миокарда, болезни сердца, травмы)

Причины возникновения терминальных состояний во время беременности

в условиях нормотермии в течение 10 минут

клинической смерти, наступившей в

результате тяжёлого, неизлечимого заболевания, травме, несовместимой с жизнью

следующее:
· в реанимации нуждаются два пациента-мать и плод;
· во время

беременности присутствуют специфические факторы, которые ухудшают выживаемость пациенток при проведении сердечно-легочной реанимации.

интубации трахеи (жировая складка на шее, смещение трахеи кпереди, большой

язык, рыхлые, васкуляризированные слизистые, отек надгортанника, ларингеальный отек);
· возрастающее потребление кислорода и быстрое развитие ацидоза;
· повышение потребности в кислороде на 20-30%, сниженная функциональная остаточная емкость легких на 10-15% ведет к быстрому развитию гипоксии;
· высокий риск аспирации желудочного содержимого вследствие замедления пассажа содержимого ЖКТ, расслабления кардиального сфинктера, повышенного внутрибрюшного давления.

NB! Для беременных характерно снижение рН желудочного сока, что усиливает его повреждающее действие на лёгкие, формируя синдром Мендельсона;

· уменьшение площади грудины и комплайнса грудной клетки, вследствие гипертрофии молочных желез, повышенного уровня стояния диафрагмы, увеличение внутрибрюшного давления повышает риск отёка лёгких;

· увеличение реберного угла вследствие роста беременной матки.

Специфические факторы

триместре наиболее значимой причиной, затрудняющей выполнение сердечно-легочной реанимации у беременных

женщин, является компрессия нижней полой вены беременной маткой и, как следствие, ухудшение венозного возврата в положении женщины на спине

Эти факторы усугубляются при ожирении

Аортокавальная компрессия существенным образом изменяет эффективность наружного массажа сердца

Для устранения АКК необходимо сместить беременную матку влево с помощью рук или, подложив под правое бедро беременной валик, повернуть её на 30 градусов влево

Улучшает венозный возврат возвышенное положение ног пациентки

в течение 3-4 минут после начала реанимационных мероприятий отмечается положительный

эффект, то экстренное КС не показано

Если после 4 минут реанимационных мероприятий нет положительного эффекта, рекомендуется начать перимортальное КС

При невозможности начать КС после 4 минут безуспешной реанимации, его можно выполнить в любое время, пока продолжается СЛР, но как можно раньше

пациентку, в операционную переводят после родоразрешения
· стерильные условия не требуются
· протекция дыхательных

путей – интубация трахеи
· СЛР без перерывов до, во время и после извлечения плода
· подготовиться к реанимации новорожденного (персонал и оборудование)
· применяют нижнесрединный лапаротомический доступ
· высокая вероятность гипотонии матки и массивного акушерского кровотечения
· гемостаз (ушивание матки, тампонада, введение раствора окситоцина непосредственно в миометрий в связи с атонией матки)

беременных стандартные. Особенностями расширенных реанимационных мероприятий у беременных являются:
· обеспечение

венозного доступа над диафрагмой;
· оценка наличия гиповолемии, при необходимости – внутривенное болюсное введение инфузионных растворов. При этом учитывать, что во время беременности ОЦК увеличивается на 50%, сердечный выброс на 35-40%;
· желательная протекция дыхательных путей с помощью интубации трахеи для обеспечения адекватной оксигенации и предотвращения аспирации желудочного содержимого. Интубация трахеи у беременных может быть трудной в связи с анатомо-физиологическими особенностями, поэтому для её выполнения необходимо пригласить наиболее опытного врача анестезиолога-реаниматолога;
· высокое стояние желудка во время беременности требует быстрой последовательной интубации трахеи с применением давления на перстневидный хрящ и интубационной эндотрахеальной трубки с раздуваемой манжетой. Желательно наличие эндотрахеальных трубок различного размера, ларингеальных масок, фиброскопа;
· если пациентка до остановки сердца получала внутривенную инфузию сульфата магния, следует ее прекратить, ввести внутривенно 10 мл 10% раствора кальция хлорида или 30 мл 10% кальция глюконата;
· при проведении электродефибрилляции убрать руки производящего ручное смещение матки, удалить любое устройство контроля жизнедеятельности плода, которое могло бы подвести к нему электричество;
· продолжать все мероприятия по поддержанию жизни матери (сердечно-легочная реанимация, правильное положение, лекарственные препараты, инфузионная терапия) как во время кесарева сечения, так и после него.

сознания; ·               исчезновение цианоза; ·               сужение зрачков и появление их реакции на

свет; ·               стабилизация гемодинамических показателей; ·               SpO2 выше 90%, появление кривой плетизмограммы; ·               появление кривой капнометрии; ·               появление на ЭКГ синусового ритма.

Критерии эффективности СЛР