Сердечно-сосудистая система

У взрослого его объем и масса составляют в среднем для

мужчин 783 см куб. и 332 г, для женщин - 560 см куб. и 253 г. Форма определяется возрастом, полом, телосложением, здоровьем, др. факторами. В упрощенных моделях описывается сферой, эллипсоидами, фигурами пересечения эллиптического параболоида и трехосного эллипсоида.

и Правое предсердие, левый желудочек и правый желудочек, разделенных перегородками.

В правое предсердие входят полые вены, в левое предсердие - легочные вены.
Из правого желудочка и левого желудочка выходят, соответственно, легочная артерия (легочный ствол) и восходящая аорта. RV и LA замыкают SHCC, LV и RA - BCC.

часть его передней поверхности прикрыта легкими. С впадающими участками полых

и легочных вен, а также выходящими аортой и легочным стволом оно покрыто сорочкой (перикардом). В полости перикарда содержится небольшое количество серозной жидкости.

артерия; 3-легочный ствол; 4-левое ушко; 5-нисходящая часть аорты; 6-артериальный конус;

7-передняя межжелудочковая борозда; 8-левый желудочек; 9-верхушка сердца; 10-вырезка верхушки сердца; 11-правый желудочек; 12-венечная борозда; 13-правое ушко; 14-восходящая часть аорты; 15-верхняя полая вена; 16-место перехода перикарда в эпикард; 17-плечеголовной ствол; 18-левая общая сонная артерия; 19-левая подключичная артерия.

артерия; 4-верхняя и нижняя правые легочные вены; 5-правое предсердие; 6-нижняя

полая вена; 7-венечная борозда; 8-правый желудочек; 9-задняя межжелудочковая борозда; 10-верхушка сердца; 11-левый желудочек; 12-венечный синус (сердца); 13-левое предсердие; 14-верхняя и нижняя левые легочные вены; 15-левая легочная артерия; 16-аорта; 17-левая подключичная артерия; 18-левая общая сонная артерия; 19-плечеголовной ствол.

1

2

3

4

5

6

7

8

заднюю и латеральную стенки, а также три отдела - синус

полых вен, собственно RA и правое ушко. Объем у взрослых колеблется от 100 до 180 см3. Через правое предсердно-желудочковое отверстие оно сообщается с RV.

нему три створки (переднюю, заднюю и перегородочную), а также соединяющие

его с сосочковыми мышцами сухожильные нити. По числу створок клапан называют трехстворчатым. К каждой сосочковой мышце прикреплено три-шесть сухожильных нитей. Диаметр правого предсердно-желудочкового отверстия в физиологических условиях колеблется в пределах (20 - 40) мм. Иногда могут быть добавочные створки. Длина сосочковых мышц - (5 - 30) и диаметр - (3 - 15) мм.

клапана. Объем в диастолу у взрослых составляет (150-240) см3. Выделяют

переднюю, заднюю и медиальную стенки желудочка. Внутренний рельеф стенок представлен мясистыми трабекулами (13), сосочковыми мышцами (11), мышечными гребнями. Основания сосочковых мышц располагаются в толще трабекул. Медиальной стенкой служит межжелудочковая перегородка (SIV).

сужаясь, переходит в легочный ствол, называемый в начальной части артериальным

конусом. В основании легочного ствола расположен клапан, состоящий из трех полулунных лепестков

восходящей аорты. Отделяется от правого предсердия передней и задней межпредсердными

бороздами, от LV - венечной бороздой. Выделяют верхнюю, заднюю, латеральную, переднюю и медиальную стенки, а также три отдела, в которые входят синус легочных вен, собственно полость предсердия и левое ушко. Внизу предсердие соединяется через левое предсердно-желудочковое отверстие с LV. В области верхней стенки предсердия находятся устья легочных вен - чаще четыре, реже пять.

прикрывает боковую поверхность предсердия и легочный ствол. Миокард ушек RA

и LA при сокращении способствует открытию предсердно-желудочковых отверстий. Ушки обусловливают также присасывающую функцию сердца, служат дополнительным резервуаром и биологическим амортизатором для крови, притекающей в предсердия. Объем левого предсердия составляет (110 - 130) см3

Различают медиальную, переднюю и заднюю стенки, имеющие развитую мускулатуру, с

наружным, средним и глубоким слоями. Волокна наружного и глубокого слоев для RV и LV общие, средний окружает LV отдельно. На передней поверхности сердца мышечные пучки наружного и глубокого слоев идут справа налево и сверху вниз, на задней - слева направо. Волокна среднего слоя располагаются циркулярно. Этот слой в LV развит больше, чем в RV, его стенки толще.

трабекул, по сравнению с RV они тоньше и короче. У

основания трабекулы располагаются вертикально, ниже идут косо вниз справа налево. На внутренней поверхности задней стенки располагаются мясистые трабекулы и задняя сосочковая мышца. Обычно размер передней сосочковой мышцы больше, чем задней. Длина сосочковых мышц колеблется от 10 мм до 50 мм, а диаметр от 2 мм до 25 мм. Межжелудочковая перегородка является медиальной стенкой LV и представляет собой хорошо выраженный мышечный пласт, разделяющий его полости. Она образует мышечные слои обоих желудочков, однако со стороны левого это участие более выражено. Места резкого искривления внутренней поверхности LV - области перехода передней и задней стенок в SIV и сосочковые мышцы - называют анатомическими концентраторами напряжений. Здесь в систолу сердца концентрируются напряжения, которые могут иметь клиническое значение.

содержит фиброзное кольцо, к которому прикрепляются две (передняя и задняя)

створки клапана. Передняя створка больше задней. Свободными краями они обращены в полость левого желудочка. К ним прикрепляются сухожильные хорды, берущие начало от передней и задней сосочковых мышц, а также от части эндокарда.

хорд. Число створок может быть больше двух. Диаметр предсердно-желудочкового отверстия

в физиологических условиях составляет от 15 мм до 30 мм. Далеко не всегда происходит полное смыкание створок клапана, что, однако, не отражается на насосной функции сердца.

и ограничен передней створкой митрального клапана, называют артериальным (аортальным) конусом

или выводным трактом, в отличие от остальной части полости желудочка, именуемой вводным трактом. Тем самым вся полость желудочка как бы разделяется на две подобласти, играющие решающую роль в приеме крови из предсердия и изгнании через аорту в BCC.

конуса в восходящую часть аорты, начальный отдел которой называется луковицей.

В ней определяются три углубления - аортальные синусы, к нижним краям которых прикрепляются правая, левая и задняя полулунные заслонки, формирующие клапан аорты.

сердца неодинакова. Большая часть приходится на LV (26,3%), меньшая -

RV (23,2%) и SIV (17,2%). Объем стенок составляет около 67% объема сердца, остальная часть приходится на полости желудочков. Средний объем полости RV в 1,5 раза больше LV.

и RV составляют 70 см3 и 106 см3, соответственно, объемы

предсердий - 1/3 от общего объема сердца. В расслабленном состоянии толщина стенок предсердий - (3 - 4), RV - (4 - 6) и LV - (7 - 11) мм. Плотность материала стенки сердца в среднем равна 1,06 г/см3.

и согласовывающая работу камер, представлена двумя узлами и многочисленными волокнами.

Главный, синоатриальный, узел в физиологических условиях выступает водителем ритма. В нем спонтанно возникают потенциалы действия, распространяющиеся по волокнам проводящей системы на предсердия и предсердно-желудочковый узел, от которого с некоторой задержкой передаются волокнам проводящей системы желудочков (пучок Гиса, правая и левая ножки пучка Гиса, их периферические разветвления). Синоатриальный узел расположен над правым ушком у места впадения верхней полой вены в правое предсердие, имеет эллипсоидальную форму и размеры (2х5х15) мм.

предсердия, а также предсердия с предсердно-желудочковым (атриовентрикулярным) узлом. Атриовентрикулярный узел

находится в нижней части межпредсердной перегородки, его размеры - (1х3х8) мм3. Пучок Гиса имеет длину до 10 мм и диаметр около 1 мм. Длина и диаметр ножек меньше таковых пучка Гиса в 1,5 раза. Диаметр периферических разветвлений ножек пучка Гиса, связанных с сократительным миокардом, около 0,1 мм. Управление проводящей системой осуществляется через интерфейс синоатриального и атриовентирулярного узлов с вегетативными симпатическими и парасимпатическими нервами, собственными нервами сердца.

правой) венечными артериями. Первая берет начало от левого аортального синуса

и своим коротким стволом проходит в глубине между легочным стволом и левым ушком, где делится на огибающую и переднюю межжелудочковую ветви. Огибающая ветвь располагается в венечной борозде, по которой она переходит на диафрагмальную поверхность сердца. Передняя межжелудочковая ветвь спускается по одноименной борозде и достигает верхушки сердца.

после чего направляется к венечной борозде и по ней огибает

правый край сердца. Обе артерии дают многочисленные ветви к стенкам предсердий и желудочков. Отток крови от сердца происходит в венечный синус, передние вены сердца и вены, впадающие непосредственно в правое сердце. Венечный синус находится в заднем отделе венечной борозды между LA и LV. Его устье располагается в углу между нижней частью задней стенки RA и межпредсердной перегородкой ниже заслонки нижней полой вены. Отверстие синуса прикрыто заслонкой. В системе оттока от сердца большое значение принадлежит и лимфатическому руслу.

и состоят из эпикарда, миокарда и эндокарда. Основной их компонент

миокард, обеспечивающий сократительную функцию сердца. Эпикард покрывает миокард снаружи, эндокард - со стороны внутренних полостей камер сердца. Миокард содержит мышечные волокна и опорно-трофический остов, включающий клетки соединительной ткани, волокна, основное вещество, нервные элементы и сосудистое русло. Соотношение объемов мышечных волокон и опорно-трофического остова в среднем равно 4:1, оно больше для миокарда желудочков и меньше для миокарда предсердий.