Слайд 1СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Темы ЛЕКЦИЙ:
Сердце.
Кровеносные сосуды.
Лимфатическая система.
Слайд 2Кровь циркулирует в организме благодаря сердцу по замкнутой системе сосудов,
которые образуют круги кровообращения:
Большой круг (телесный). Функция: Доставка к органам
и тканям питательных веществ и кислорода и эвакуация продуктов обмена.
Малый круг (легочной). Функция: Насыщение крови кислородом.
Сердечный круг. Функция: обеспечивает питанием само сердце.
Слайд 4Вены – сосуды, несущие кровь к сердцу (артерии – от
сердца).
Адвентиция
Интима
Медия
Стенка артерии
Слайд 5Малый круг (лёгочный)
Правый желудочек ↓
Лёгочный ствол → Лёгочные артерии
(левая и правая
долевые → сегментарные →субсегментарные… ) →
Капилляры →
Лёгочные вены → (2 левые и 2 правые)
Левое предсердие.
Слайд 6
Особенности малого круга :
Обслуживает только лёгкие.
Связь с внешней средой.
Кровяное давление ниже
(20-30 мм рт ст), чем в большом круге(120 мм рт ст).
Поэтому стенки сосудов тонкие, менее эластичны.
Депо крови (до 1,2л – 30% от объёма большого круга).
Слайд 8 Сердце (cor) – полый, мышечно-фиброзный орган, который, функционируя как
насос, обеспечивает движение крови в системе кровообращения.
Слайд 9
Вес сердца = 250-350 г
Объём сердца ≈ кулаку (в
среднем 280 см3 ).
Объёмы крови во всех 4-х камерах почти
равные ≈ по 25 см3 (справа чуть >,чем слева; а желудочков чуть >, чем предсердий).
Длина сердца ≈ 13см, max.ширина ≈ 11 см, толщина ≈ 6-8 см.
Слайд 102 Предсердия – камеры низкого давления.
Функция: Резервуар крови в период
между сокращениями желудочков.
2 Желудочки – камеры высокого давления.
Функция: Нагнетание крови
в круги кровообращения.
Камеры сердца
Слайд 11
Стенка сердца - 3 оболочки:
Эпикард
Миокард
Эндокард
Слайд 12Эпикард – висцеральный листок серозного перикарда.
Перикард –серозный мешок в котором
находится сердце:
Состоит из 2 листков:
Висцерального = эпикард.
Париетального (пристеночного).
Между
листками – полость, заполненная серозной жидкостью (от 2 до 50 мл).
Слайд 13
Функции перикарда:
Отграничивает сердце от соседних органов.
Препятствует чрезмерному растяжению сердца кровью.
обширная
рефлексогенная зона, которая участвует в регуляции сердечной деятельности.
Слайд 14Синусы перикарда
Косой синус
Поперечный синус
Слайд 15Эндокард
внутренняя соединительнотканная оболочка сердца (аналог
tunica intima сосудов).
Эндотелий + коллагеновые и эластические волокна.
Формирует
дубликатуры (дубликатуры эндокарда):
клапаны и
сухожильные хорды.
Слайд 16Миокард - средний слой
составляет 90% массы сердца.
По строению является
особой поперечно–полосатой мышечной тканью
(ядра КМЦ – в центре клеток – как у ГМК),
а по функции – гладкой (иннервация - ВНС).
Слайд 17МИОКАРД ПРЕДСЕРДИЙ (вид сзади)
Тонкий (2-3 мм),
изолирован от желудочков
фиброзными прослойками.
имеет 2 слоя
Циркулярные пучки вокруг устьев вен
(препятствуют обратному току крови в вены,
Общие кольцевые пучки для обоих предсердий.
Слайд 18Стенка левого желудочка (1-1,5 см) в 2,5-3 раза толще,
чем правого.
миокард желудочков -3 слоя :
Наружный – продольный (общий для
обоих желудочков, начинается от фиброзных колец).
Средний – циркулярный (отдельный для каждого из желудочков).
Внутренний – продольный (формирует также мясистые трабекулы и сосочковые мышцы).
Слайд 192 типа клеток миокарда:
Рабочие кардиомиоциты (типические мышечные волокна)
70% объема от
массы миокарда.
Функция: Сокращение сердца – нагнетательная
(насосная) функция.
Атипические волокна
- мышечные волокна проводящей системы сердца (30% массы миокарда).
Функция: Вырабатывают и проводят импульсы сокращений по сердцу. Обеспечивает автоматизм сердца.
Слайд 20Фиброзный скелет сердца
Топография (лежит): в основании сердца.
Представлен:
Фиброзными кольцами (их
4)
Правое и левое предсердно-желудочковые (2)
Вокруг отверстия аорты и легочного
кольца
2. Фиброзными треугольниками (их 2)
Правый и левый (от задней окружности кольца аорты и правым и левым предсердно-желудочковыми отверстиями )
Слайд 22Фиброзный скелет сердца
Функции:
Связывает все 3 оболочки сердца в единый
комплекс.
Опора для клапанного аппарата и мышц.
Ограничивает растяжение предсердно–желудочковых отверстий
во время систолы.
Миокард предсердий, благодаря фиброзному скелету, может сокращаться изолированно от желудочков.
Слайд 23Работа сердца - 3 фазы :
Систола предсердий - длится 0,1
сек.
Систола желудочков - 0,27 – 0,35 сек. Предсердия в этот
момент уже отдыхают.
Диастола – общая пауза. У предсердий она длится - 0,7 сек, а у желудочков – 0,4 сек. В этот момент сердечная мышца отдыхает, а камеры сердца заполняются кровью.
Слайд 24Кардиоцикл
– одно полное сокращение и расслабление сердца (при
ЧСС =75 в мин. его продолжительность =0,8 сек).
В сутки предсердия
4 часа работают и 20 часов отдыхают.
Систолы желудочков занимают 8 – 10 часов в сутки.
Слайд 25
Свойства миокарда:
Возбудимость – способность под действием раздражителей приходить в состояние
возбуждения.
Сократимость.
Тоничность – сохранение формы.
Автоматизм – способность сердца без всякого внешнего
воздействия (под влиянием процессов протекающих в самом сердце) производить ритмичные, следующие друг за другом сокращения.
Проводимость
Рефракторность – клетки сердца в состоянии возбуждения не способны воспринимать дополнительные импульсы.
Гормональная – кардиомиоциты синтезируют парагормоны влияющие на давление крови и диурез.
Слайд 26Проводящая система сердца
ПСС – это комплекс анатомических образований
- узлов, пучков и волокон, (состоящих из атипичных кардиомиоцитов), обладающих
способностью ритмично производить (генерировать) биоэлектрические импульсы и проводить их в различные отделы сердца, вызывая его сокращение (автоматизм)
Слайд 27Функция ПСС:
Определяет частоту и силу сердечных сокращений.
Обеспечивает одновременное синхронное сокращение
левого и правого предсердий, а затем последовательное и синхронное сокращение
обоих желудочков.
Слайд 28
.
В ПСС выделяют:
1. сино–атриальный узел (С-А)
2. Отходящие
от узла пучки проводящих кардиомиоцитов.
3. атрио–
вентрикулярный узел (А-В).
4. Пучок Гиса.
5.Волокна Пуркинье
Слайд 29Сино–атриальный узел.
Описан Кисом и Флеком в 1906 году.
Расположен: в стенке
правого предсердия (между ушком и отверстием v. cava superior) ,
под эпикардом.
Размер узла = 1х0,5 см.
Форма: Полулунная, веретенообразная, гусиной лапки и др.
Анатомически выделяют: головную часть, тело и хвост.
Является ведущей частью сердца, центром №1, узлом 1-го порядка, водителем ритма, пейсмекером.
Опред: Пейсмекер- участок, в котором автоматически зарождаются импульсы, ведущие к сокращению сердца.
С–А узел вырабатывает импульсы через равные промежутки времени с частотой 60 – 80 в мин.
Слайд 30Пучки проводящих кардиомиоцитов
Отходящие от узла пучки проводящих кардиомиоцитов по
С. Михайлову делят на:
а) пучки, проводящие возбуждение от узла по
предсердиям:
межпредсердный пучок Бахмана - к левому предсердию,
задний межвенозный пучок,
пучок на в.полую вену.
б) межузловые пучки - проводят возбуждение с С-А узла к А-В узлу:
передний,
средний (пучок Венкебаха),
задний (пучокТореля).
Слайд 32Атрио–вентрикулярный узел
Описан Ашоффом и Таварой
в 1906 году.
Расположен: под эндокардом в нижней части межпредсердной перегородки.
Форма:
треугольная, овальная и др.
Размеры: 6*8*1,5 мм
Анатомически: центральная часть-компактная, периферич. часть-сетеподобная.
Функция: Задерживает импульс от предсердий на 0,1 сек - чтобы желудочки успели полностью заполниться кровью перед систолой.
Фильтрует (придерживает) «лишние» предсердные волны, препятствуя слишком частому сокращению желудочков.
Пейсмекер 2-го порядка – при С-А блокаде начинает сам генерировать импульсы, но более редкие - с частотой 40 – 60 в мин.
Слайд 33Пучок Гиса
Является продолжением А–В узла в межжелудочковую перегородку, в мышечной
части которой делится на:
Ствол (не разветвленная часть)
Правую и левую ножки
(разветвленная часть)
(левая ножка делится на переднюю и заднюю ветви).
Функция: Вызывает сокращение желудочков в то время,как они полностью заполнятся кровью
Способен сам генерировать импульсы - (30 – 40 в мин).
Слайд 34Волокна Пуркинье
Концевые волокна обоих ножек (волокна Пуркинье) заканчиваются в
миокарде желудочков, вызывая сокращение рабочих кардиомиоцитов.
Обладают автоматией – до
20 в мин.
Слайд 36Нарушения ритма сердца.
Тахикардия - учащение ритма с\с.
Брадикардия -
замедление ритма с\с.
Аритмия - сердце сокращается не ритмично.
Экстрасистолия - сокращение
сердца под влиянием патологических импульсов (нарушена рефракторность).
Слайд 37Кровоснабжение сердца
Сердце получает в 2 раза больше крови, чем другие
органы, депонируя до 7% от общего количества крови.
2 венечные артерии
(правая и левая).
Особенности коронарного русла:
Густая гемокапиллярная сеть (у детей 1 капилляр на 5 кардиомиоцитов, у взрослых 1:1).
Мощная вегетативная иннервация сосудов.
Слайд 38
Типы кровоснабжения сердца:
Правовенечный (60 – 84% случаев) -большую часть сердца
кровоснабжает правая венечная артерия.
Левовенечный
(7 – 14%) –
3. Равномерный
(10 – 28%)
Слайд 39
Редкие варианты кровоснабжения сердца
От луковицы аорты отходит не
две, а 1 или 3 венечных артерии.
Дополнительные артерии, могут отходить
к сердцу от артерий средостения, бронхиальных, межреберных.
Слайд 40
Факторы риска развития ИБС
Возраст –средний и пожилой.
Пол – мужчины болеют
в 5 раз чаще.
Артериальная гипертония.
Высокое содержание холестерина в крови.
Курение повышает
риск развития ИБС в 2 раза.
Сахарный диабет - на 50% у мужчин и на100% у женщин.
Наследственность.
Прием гормональных контрацептивов.
Слайд 41Особенности вен сердца:
Сообщаются с полостями сердца.
Имеют синусоидную структуру.
У них нет
собственного мышечного слоя, т.к. они лежат непосредственно на (или в)
мышечной оболочке сердца.
3 системы вен сердечного круга:
1. впадающие в венечный синус, 2. передние вены сердца, 3. наименьшие вены сердца (Вьессена-Тебезия).
Слайд 42Развитие сердца
Закладка сердца - на 3-й неделе внутриутробного развития (длина
зародыша - 1,5 мм). В шейной области из мезенхимы появляются
2 эндокардиальных пузырька.
Пузырьки смыкаются, образуется прямая трубка.
Один конец трубки - венозная пазуха, принимает
2 пупочные и 2 желточные вены.
Другой конец (передний) продолжается в артериальный ствол – даёт начало системе артериальных сосудов.
Эндокардиальная трубка S-образно изгибается и подразделяется на 2 камеры: общее предсердие и общий желудочек.
Слайд 44Далее внутри общего предсердия, общего желудочка и артериального ствола
вырастают перегородки, благодаря которым сердце сначала становится 3 камерным –
2 предсердия и 1 желудочек (4 неделя), затем– 4 камерным (8 неделя).
В 2 месяца - сформированы все анатомические структуры сердца плода.
Слайд 45
Пороки сердца и его сосудов:
Приобретенные (стеноз или недостаточность клапана…)
Врожденные:
Пороки камер
сердца (дефекты перегородок…).
Пороки сосудов (транспозиция,стеноз…)
Сочетание нескольких пороков (триада - тетрада
- пентада Фалло…).
Декстракардия – зеркальное расположение сердца.
Удвоение сердца.
Слайд 46Методы исследования сердца.
Фонокардиография – исследование шумов и тонов сердца.
Рентгенография –
позволяет опред. размеры сердца, его ф-му, аномалии крупных сосудов.
Ангиокардиография –
серия рентгенограмм, которые делают после введения контрастного в-ва.
Аортография – контр. В-во вводят в аорту.
РКТ и МРТ.
ЭКГ – выявление нарушения ритма сердца и проводящей с-мы сердца, состояние миокарда.
Слайд 47ТОПОГРАФИЯ СЕРДЦА
Голотопия
Скелетотопия
Синтопия
Слайд 48Голотопия сердца
Грудная полость – средний отдел нижнего
средостения
Слайд 49Синтопия сердца
Снизу - диафрагма
Сбоку – плевральные мешки левого и правого
лёгкого.
Сверху – тимус, крупные сосуды.
Сзади – пищевод, нисходящая аорта…
Слайд 50Скелетотопия:
Границы сердца: верхняя, левая, правая, верхушка сердца.
Точки проекции клапанов
и точки аускультации сердца.
Слайд 51Проекция клапанов на грудную стенку
Митральный (двустворчатый) клапан проецируется
в точке прикрепления 3-го левого ребра
к грудине.
Точка его аускультации – на верхушке сердца.
Слайд 52КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА (плацентарный круг кровообращения)
Плацента
Пуповина содержит:
1 пупочную
вену – несёт артериальную кровь из плаценты к печени и
сердцу плода.
Две пупочные артерии –уносят трижды смешанную кровь из подвздошных артерий плода в плаценту.
Слайд 5311. Венозный проток (Аранциев)
16.Пупочная вена
8. Артериальный проток (Боталлов)
12. Овальное окно
15.
Пупочные артерии
Запишите эти термины:
Слайд 54Cмешение артериальной и венозной крови при дефекте межжелудочковой перегородки
(по
Кишш и Сутрели).
Слайд 55РКТ грудной клетки (поперечный срез)
Грудная аорта
Сердце
Слайд 56Прямая передняя проекция
Первая косая проекция
Правая граница сердечно-сосудистой тени имеет
2 дуги: край правого предсердия (1), восходящая аорта (7).
Левая
граница – 4 дуги: дуга аорты(9), лёгочная артерия (3), ушко левого предсердия(4), край левого желудочка (6) .
Слайд 59
.
В ПСС выделяют две взаимосвязанные части:
1. сино–атриальную и 2. атрио–вентрикулярную
Слайд 60Сино-атриальная часть включает:
Синусно–предсердный узел (Киса-Флека).
Отходящие от узла пучки проводящих кардиомиоцитов.
По С. Михайлову их делят на:
а) пучки, проводящие возбуждение от
узла по предсердиям (межпредсердный пучок Бахмана - к левому предсердию, задний межвенозный пучок, пучок на в.полую вену).
б) межузловые пучки - проводят возбуждение с сино-атриального узла к атрио–вентрикулярному узлу: передний, средний (пучок Венкебаха), задний (пучокТореля).
Слайд 61
Атрио–вентрикулярная часть:
Атрио–вентрикулярный узел (узел
Ашоффа-Тавары).
Пучок Гиса.
Ствол (не разветвленная часть)
Левая и правая ножки пучка
Гиса.
3. Волокна Пуркинье
