Слайд 1Сестринский уход при заболеваниях хрусталика
Слайд 2Анатомические особенности строения хрусталика. Хрусталик (лат. lens, гр. phakos –
чечевица).
Слайд 3Анатомические особенности строения хрусталика.
Двояковыпуклая линза
Абсолютно прозрачен
Нет кровеносных сосудов
Нет нервных окончаний
Имеет
несколько ядер (эмбриональное, юношеское, старческое)
В хим. составе преобладают белки
Изолирован от
иммунной системы
Слайд 4Функции хрусталика
Светопроводящая
Светопреломляющая
Участие в акте аккомодации
Структурная часть
иридо- хрусталиковой диафрагмы
Слайд 5КАТАРАКТА
КАТАРАКТА (гр. katarrhaktes – ниспадающий, водопад, решётка) – частичное или
полное помутнение вещества или капсулы хрусталика с понижением остроты зрения
вплоть до полной его утраты.
КАТАРАКТА – в структуре глазных болезней это основное заболевание среди пациентов старше 60 лет.
КАТАРАКТА – основная причина устранимой слепоты.
кафедра офтальмологии
Слайд 6Классификация катаракты:
Врожденная:
наследственная
внутриутробная
Приобретенная:
старческая
осложненная
лучевая
вторичная
Слайд 7Врожденная катаракта:
Этиология:
внутриутробные инфекции, интоксикации, заболевания матери, экзогенное
воздействие на плод (СВЧ, рентгеновские лучи, ионизирующая радиация и т.д.).
Слайд 8Врожденная катаракта:
Клинические формы:
полярные (передние, задние), ядерные,
конусовидные, веретенообразные, зонулярные, полиморфные.
Слайд 11 Методы лечения катаракты
консервативные
оперативные (хирургические) - интракапсулярные, экстракапсулярные, факоэмульсификация, факэктомия,
гидродиссекция, передняя лазеркапсулопунктура, лазер).
Слайд 15Афакия – отсутствие хрусталика, проявляется гиперметропией и неспособностью аккомодации глаза.
Афакия бывает врожденной и приобретенной.
Симптомы афакии:
Отсутствие хрусталика
Глубокая передняя камера
глаза
Гиперметропия в 10.0 Д
Иридоденез – дрожание радужки
2 из 3 фигурок Пуркинье-Сансона отсутствуют
Слайд 19Артифакия - это имеющийся в зрительном органе новый искусственный хрусталик.
Переднекамерная ИОЛ.
Слайд 21 Осложненная катаракта:
диабетическая,
миопическая,
увеальная,
медикаментозная,
при глаукоме,
травматическая,
лучевая
Слайд 25Вывих хрусталика (luxatio lentis) – смещение хрусталика из его естественного
местонахождения в переднюю камеру глаза или в стекловидное тело при
разрыве волокон ресничного пояска (цинновой связки).
Слайд 28 Строение дренажной
системы глаза
Слайд 29 Глаукома (гр. glaukoma от glaukos – голубовато-зеленый) -
большая группа заболеваний глаза, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением ВГД,
вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза. Последствием повышения ВГД является постепенное развитие дистрофических процессов в сетчатой оболочке глаза и диске зрительного нерва. Из-за этого снижаются зрительные функции глаза.
Слайд 30Актуальность проблемы глаукомы
Широкая распространенность
Двусторонний характер поражения
Неизлечимость заболевания
Главная причина неустранимой слепоты
Медицинская,
социальная и экономическая проблема
В одном ряду со СПИДом, туберкулезом, сахарным
диабетом
117 млн.больных глаукомой в мире
Слайд 31Основной симптомокомлекс
глаукомы:
нарушение регуляции ВГД
затруднение оттока ВГЖ
экскавация диска зрительного
нерва
сужение поля зрения с носовой стороны
стойкое повышение ВГД
Слайд 32Врожденная глаукома
Причины:
наследственные
внутриутробные
Стадии:
I начальная –
увеличение выпуклости роговицы на 1-2мм
II развитая – на 3-4 мм
III далеко зашедшая – на 5-6 мм
IV терминальная – более 6 мм
Слайд 33Лечение врожденной глаукомы – только оперативное!
Слайд 34 Первичная глаукома
ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ – когда радужно-роговичный угол передней камеры глаза
открыт, а повышение ВГД обусловлено затруднением оттока водянистой влаги вследствие
изменений в трабекулярной сети и (или) в интрасклеральных путях оттока.
ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ – когда имеется блокада радужно-роговичного угла передней камеры глаза корнем радужки или гониосинехиями.
Слайд 35СТАДИИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ
Стадия 1 (начальная) – границы поля зрения
нормальные, но есть небольшие изменения в парацентральных отделах поля зрения.
Начальная экскавация ДЗН.
Слайд 36Стадия 2 (развитая) – выраженные изменения поля зрения в парацентральном
отделе в сочетании с его сужением до 15 градусов от
точки фиксации по носовому меридиану, выраженная глаукоматозная экскавация ДЗН.
Слайд 37Стадия 3 (далеко зашедшая) – границы поля зрения концентрически сужена,
и в одном или более сегментах находится менее чем в
150 от точки фиксации, краевая субтотальная экскавация ДЗН.
Слайд 38Стадия 4 (терминальная) – полная потеря зрения или сохранение светоощущения
с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в
височном секторе.
Слайд 39«Трубочное» зрение в результате частичной атрофии зрительного нерва.
Слайд 40По уровню ВГД:
А – с нормальным ВГД (16 - 27
мм рт. ст.)
В – с умеренно повышенным ВГД
(27 - 32 мм рт. ст.)
С – с высоким ВГД (более 32 мм рт. ст.)
Слайд 41ПЕРВИЧНАЯ ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА
Острый приступ глаукомы:
Отек роговицы
Мелкая передняя камера
Широкий зрачок
Застойная инъекция
Сильная
боль в глазу и соответствующей половине головы
Глаз плотный «как камень»
Слайд 42Трабекулэктомия – хирургическая операция: иссечение участка трабекулярной сети глаза; применяется
для лечения глаукомы.
2 этап – вскрытие глазного яблока
Слайд 43Трабекулэктомия
3 этап –
формирование фистулы, иридэктомия
Слайд 44Трабекулэктомия
4 этап – ушивание раны конъюнктивы
Слайд 45Трабекулэктомия
Вид после
операции
Слайд 46Методы лазерного лечения глаукомы
лазерная иридэктомия (ЛИЭ):
лазерная гониопластика
лазерный фотомидриаз (лазерная
эукория)
лазерная гониопунктура
лазерная трабекулопластика по Визу
лазерная гониотомия (при врождённой глаукоме) и
лазерный
циклодиализ в процессе излучения
Слайд 47Аргонлазерная трабекулопластика в различных вариантах
1 – линейном (по Wise
J.B. & Witter S.L., 1979)
2,3 – переднего и заднего
трабекулоспазиса (по
Нестерову А.П. и др., 1980)
4 – циклотрабекулоспазиса (по Краснову М.М. и др., 1982)
Прижигания в указанных случаях
наносят соответственно на трабекулу
в зоне склерального венозного
синуса, кпереди и кзади от него (на
склеральную шпору) и на переднюю
поверхность ресничного тела
Слайд 48Пятигрупповая система диспансеризации больных глаукомой
1группа - 40 лет и старше
- 1 раз в 3 года,
2группа - подозрение на
глаукому – 1 раз в 6 мес,
3группа - с установленным диагнозом – 1 раз в 3 мес,
4группа - нестабилизированная глаукома –
госпитализация в течении 1 мес,
5группа - острый приступ глаукомы – срочная
госпитализация.
Слайд 51Ораторы восхваляли глаз,
певцы воспевали его,
но действительная оценка глаза покоится
в безмолвной тоске тех, кто имел глаз и лишился его.
А.
Грефе
Травмы глаз
Слайд 521. Актуальность проблемы
Из всех органов чувств человека глаза всегда признаются
наилучшим даром природы.
Зрение дает людям почти 90% информации, воспринимаемой из
внешнего мира.
Травма органа зрения занимает одно из первых мест в структуре инвалидности, наряду с глаукомой и близорукостью высокой степени.
Травмы глаза как правило получают дети и лица трудоспособного возраста.
Слайд 56кафедра офтальмологии
кафедра офтальмологии
Слайд 582. Классификация травмы:
По локализации:
травмы глазницы
травмы вспомогательного
аппарата глаза
травмы глазного яблока
По тяжести
поражения:
легкие
средние
тяжелые
По этиологии:
Механические:
тупые травмы (контузии, коммоции)
ранения (непроникающие, проникающие:с инородным телом, без инородного тела )
Ожоги:
термические
химические
лучистой энергией
токсические и т.д.
Слайд 64Субконъюнктивальное кровоизлияние
Слайд 66Ранения глазного яблока:
Непроникающие
(поверхностные повреждения
роговицы и склеры);
Проникающие
(ранящий предмет рассекает
капсулу глаза)
Слайд 67Признаки проникающих ранений
Абсолютно достоверные признаки прободного ранения:
-сквозная
рана роговицы;
-выпадение внутренних оболочек;
-отверстия
в радужной оболочке;
-наличие инородного тела внутри глаза.
Сомнительные (относительные) признаки:
-гипотония;
-передняя камера мелкая или полностью
отсутствует, глубокая пк;
-изменение формы зрачка.
Слайд 68Проникающие склеральное и корнео-склеральное ранения
Слайд 70кафедра офтальмологии
кафедра офтальмологии
Слайд 71кафедра офтальмологии
кафедра офтальмологии
Слайд 72кафедра офтальмологии
кафедра офтальмологии
Слайд 73кафедра офтальмологии
кафедра офтальмологии
Слайд 74кафедра офтальмологии
кафедра офтальмологии
Слайд 75кафедра офтальмологии
кафедра офтальмологии
Слайд 76кафедра офтальмологии
кафедра офтальмологии
Слайд 835. Принципы оказания неотложной помощи
инстилляция дезинфицирующих капель (альбуцид 20%) или
антибиотик (ципромед).
Слайд 845. Принципы оказания неотложной помощи
Наложить бинокулярную повязку.
Слайд 855. Принципы оказания неотложной помощи
Ввести противостолбнячную сыворотку.
Слайд 865. Принципы оказания неотложной помощи
Срочно направить в специализированный офтальмологический стационар.
Слайд 87Тупая травма подушкой безопасности
Слайд 88Тупая травма подушкой безопасности
Слайд 89Тупая травма подушкой безопасности
Слайд 909. Ожоги глаз
1) по месту повреждения:
- ожоги
роговицы,
-ожоги конъюнктивы (слизистой оболочки глаза и век)
- ожоги кожи век и лица
- смешанные.
2) по характеру травмирующего агента:
- термические (огонь, горячие предметы, горячие жидкости с нейтральным рН, воздействие электротока);
- химические (различные химические активные вещества
Слайд 91Химические ожоги:
а) кислотные
б) щелочные
Слайд 92Выделяют 4 степени ожога:
Первая степень – гиперемия конъюнктивы, отек эпителия
роговицы.
Вторая степень – гиперемия конъюнктивы, эрозия роговицы.
Третья степень – роговица
имеет вид матового стекла, ишемия конъюнктивы.
Четвертая степень – фарфоровая роговица, некроз конъюнктивы.
Слайд 93Лечение:
Обильное промывание растворами фурацилина, альбуцида, левомицетина.
При ожогах II-IV степени вводится
противостолбнячный анатоксин, противостолбнячная сыворотка.
Под конъюнктиву – аутосыворотка, антибиотики, антикоагулянты, сосудорасширяющие.
Гель
солкосерил,актовегин. Капли балорпан, альбуцид.
Возможна послойная лечебная кератопластика. Дефекты конъюнктивы покрываются слизистой губы или аутоконъюнктивой.
Кератопротезирование.