Севастопольский медицинский колледж им. Жени Дерюгиной

неврологию.

Диагностика нервных болезней.

Преподаватель
игнатьева о.ю
2018

наука, изучающая нервную систему человека в норме и патологии. Поражения

нервной системы выражаются нарушением движений, чувствительности, расстройством функции внутренних органов, а также органов чувств и речи. Неврология разрабатывает методы диагностики , лечения и профилактики нервных болезней.

Патологические изменения нервной системы весьма разнообразны не только количественно, но также и в клинических проявлениях, этим они и отличаются от заболеваний других систем. Кроме того, нервная система включает не одну однородную систему, а состоит из множества систем, каждая из которых уникальна. Более того, нарушение функции нервной системы во многих случаях проявляется нарушением функций других систем и органов.

связанных между собой нервных клеток с их отростками. Различают центральную

и периферическую НС. К центральной относится головной и спинной мозг, к периферической- черепные и спинномозговые нервы, относящиеся к ним корешки, спинномозговые узлы и сплетения.
Основная функция НС-регулирование жизнедеятельности организма, поддержание постоянства внутренней среды, обменных процессов и связи с внешним миром.

от нее отростками или нейрон. Скопление тел нервных клеток образует

серое вещество мозга, а их отростков-белое вещество.
■ Нейроглия - соединительнотканная структура Н.С.(строма), выполняющей защитную, опорную и транспортную функцию
■ Нервное волокно -это отросток нервной клетки, покрытый в большей или меньшей степени миелином и окружённый шванновской оболочкой.В миелиновых волокнах импульс движется со скоростью до 100 м/сек.
■ Нервный узел -это совокупность нейронов, расположенных вне ЦНС. ■ Нервный центр -это совокупность нейронов, регулирующих какую-либо функцию, расположен в ЦНС

в состояние возбуждения в ответ на раздражение;
■ 2) проводимость

– способность передавать нервные возбуждение в виде потенциала действия от места раздражения по всей длине;
■ 3) рефрактерность (устойчивость) – свойство временно резко снижать возбудимость в процессе возбуждения. Нервная ткань имеет самый короткий рефрактерный период. Значение рефрактерности – предохранять ткань от перевозбуждения, осуществляет ответную реакцию на биологически значимый раздражитель;
■ 4) лабильность – способность реагировать на раздражение с определенной скоростью. Лабильность характеризуется максимальным числом импульсов возбуждения за определенный период времени (1 с) в точном соответствии с ритмом наносимых раздражений.

функции: 1.Двигательные. 2.Чувствительные. 3.Вегетативные. 4.Смешанные нервы.

В основе деятельности Н.С. лежит рефлекс. Рефлексом называется ответная реакция

организма на раздражение. Осуществляется рефлекс через цепь нейронов (не менее двух), называемых рефлекторной дугой

нервы
I пара - обонятельный нерв

II пара – зрительный

III пара –

глазодвигательный

IV пара – блоковый

V пара – тройничный

VI пара - отводящий

пара – блуждающий

XI пара - добавочный

XII пара - подъязычный

2 утолщения-шейное и поясничное-иннервируют верхние и нижние конечности

Корешки спинномозговых

нервов (передние и задние)

31 пара смешанных правых и левых спинномозговых нервов.

Заканчивается мозговым конусом на уровне II поясничного позвонка

передних и 2 задних) Всего 31 сегмент
грудной (ThI – ThXII)

поясничный (LI – LV)
крестцовый (SI – SV)
копчиковый (СоI – CoIII)
шейный (СI – CVIII)
Порядковый номер сегмента СМ не соответствует порядковому номеру одноименного позвонка

стороны, сливаясь образует 31 пару СМ нервов)
передняя (задняя) срединная

щель (борозда)
передняя (задняя) латеральная борозды
спинномозговой ганглий (= ганглий находится у места соединения заднего корешка с передним)
1 - серое вещество; 2 - белое вещество; 3 - задний корешок; 4 - передний корешок; 5 - спинномозговой узел; 6 - спинномозговой нерв; 7 - передняя ветвь; 8 - задняя ветвь; 9 - симпатический узел

задний рог (столб) (узкий)
боковой рог (столб) (от CVIII до

LI – LII)
Правые и левые части соединены передней (задней) спайками
Центральный канал содержит спинномозговую жидкость (верхний конец сообщается с IV желудочком мозга, нижний – расширяясь образует слепо заканчивающийся концевой желудочек)
1 - мягкая оболочка; 2 - задняя срединная борозда; 4 - задний корешок; 6 - пограничная зона; 7 - губчатая зона; 8 - студенистое вещество; 9 - задний рог; 10 - боковой рог; 11 - передний рог; 12 - передний корешок

и толстыми стенками. В области большого затылочного отверстия переходит в

твердую оболочку головного мозга. Срастается с надкостницей в межпозвоночных отверстиях
паутинная : в нижних отделах подпаутинное пространство содержит только корешки
мягкая (сосудистая) : зубчатая связка срастается с паутинной и твердой оболочками. Отсутствует в области «конского хвоста»

1 - зубчатая связка; 2 - паутинная оболочка; 3 - задний корешок; 4 - спинномозговой нерв; 5 - спинномозговой узел; 6 - твердая оболочка; 7 - мягкая оболочка.

которыми циркулирует спинно-мозговая жидкость .Масса г. м. взрослого 1200-1500г. Функция-регуляция

всех процессов , происходящих в организме.

Г.М. состоит из:
2-х полушарий
Мозжечка
Ствола
продолговатый мозг
мост
ножки мозга (средний мозг)
основание
покрышка

от них твердой мозговой оболочкой-мозжечковым наметом

спайкой-мозолистым телом
Поверхность полушарий покрыта корой, собрана в борозды. Участки коры

между бороздами называются извилинами. Наиболее глубокие борозды делят полушария на доли(лобную, теменную, затылочную, височную)
Кора состоит из нейронов и представляет из себя слой серого вещества 1,3-4мм толщиной. Белое вещество под корой состоит из отростков( аксонов, дендритов) и нейроглии(подушка для нейронов с опорной , защитной и трофической функцией)
Функции коры Г.М.Лобная доля- организация движений,моторики речи,сложных форм поведения и мышления.
Теменная доля содержит центры анализатора общей чувствительности, гнозиса(узнавание),праксиса (целенаправленность действий), письма и счета
Височная-восприятие и переработка слуховых,вкусовых и обонятельных ощущений, анализ и синтез звуков,механизмы памяти. Там высшие вегетативные центры.
В затылочной доле находятся корковые центры зрения.

между собой различные отделы коры ,а также кору со всеми

др отделами головного и спинного мозга. Проводящие пути образуют лучистый венец из веерообразно расходящихся волокон и внутреннюю капсулу. Вокруг располагаются базальные (подкорковые) ядра. Из них формируется экстрапирамидная система и лимбико-ретикулярный комплекс. Функция: целостность сложных движений(жесты,гримасы,свист)и инстинктивные и эмоциональные реакции поведения.

серого вещества в ЦНС, занимающие в белом веществе головного и

спинного мозга определенное место и проводящие одинаковый импульс 

ликвора

защищают мозговое вещество от вредных воздействий, от инфекционных и токсических

веществ, а также обеспечивают циркуляцию спинномозговой жидкости и питание вещества мозга.

отделена от неё субдуральным пространством.
■ Под паутинной оболочкой находится

субарахноидальное пространство, заполненное ликвором.
■ Мягкая оболочка покрывает мозг, тесно связана с ним, очень богата сосудами и нервами и глубоко проникает в вещество мозга, следуя вдоль сосудов.

органы и сосуды. Различают симпатическую и парасимпатическую части. Они взаимодействуют

как антагонисты и синергисты

Неврологический статус
Исследование функций ЧМН
Исследование рефлекторно-

двигательных функций
Исследование чувствительности
Исследование функций ВНС
Исследование высших мозговых функции
3.Дополнительные методы исследования

с помощью пробирок с запахом известных веществ (мята, камфара, керосин

и др пахучие вещества), которые пациент должен определить.

полей зрения, цветоощущения и осмотр глазного дна. Это обследование проводит

окулист.

в глазах; обратить внимание на ширину глазных щелей, наличие птоза,

косоглазия, проверить объём движений глазных яблок в стороны, вверх, вниз, конвергенцию. Исследуются также зрачки: их форма, размеры, реакции на свет, аккомодацию и конвергенцию

его ветвей, а также чувствительность на симметричных участках лица (при

этом уточняют тип нарушения чувствительности - сегментарный или периферический); проверяют наличие надбровного, конъюнктивального, роговичного и нижнечелюстного рефлексов; исследуют движения нижней челюсти, признаки атрофии жевательных мышц.

лица в состоянии покоя и выявления асимметрий: перекошенности лица, сглаженности

складок кожи, расширения глазной щели, опущения угла рта. Для уточнения функциональных возможностей мимических мышц больному предлагают поднять и нахмурить брови, закрыть глаза, оскалить зубы, надуть щёки. При периферическом параличе мимика нарушается на всей половине лица, при центральном-только в его нижней части

посредством набора камертонов и шёпотной речи с расстояния 6 м,

проводят аудиометрию. Вестибулярные функции исследуют при вращении на специальном кресле Барани, центрифугах, с помощью калорических проб.

положению язычка, звучности голоса, вкусовой чувствительности в задней трети языка;

считают пульс и число дыханий в 1 мин.
Двусторонний полный паралич блуждающего нерва быстро приводит к летальному исходу. При одностороннем поражении наблюдается свисание мягкого нёба на стороне поражения, неподвижность или отставание его на данной половине при произнесении звука «а». Язычок отклонён в здоровую сторону. Кроме того, при одностороннем поражении блуждающего нерва наблюдается паралич голосовой связки — голос становится хриплым. Глоточный рефлекс со слизистой поражённой стороны зева может быть утрачен. Помимо этого, может наблюдаться небольшая дисфагия(поперхивание жидкой пищей) и временно — тахикардия и аритмия.

к позвоночному столбу и поворачивать голову в стороны. Осматривают также

трапециевидную и грудинно-ключично- сосцевидные мышцы для выявления атрофий

рта и смотрят не отклоняется ли он в сторону, нет

ли атрофий и фибриллярных подёргиваний мышц языка

мышц -динамометром или по степени сопротивления.
Мышечный тонус -совершают пассивные движения

в суставах. Для определения мышечного тонуса совершают пассивные движения в суставах конечностей. В норме при этом определяется небольшое сопротивление расслабленных мышц; при центральных параличах и парезах-спастическое напряжение мышц, а при периферических-гипотония мышц.
Трофика мышц исследуется визуально. Обращают внимание на симметричность мышц, наличие атрофий (исхудания), которые выявляют путём измерения симметричных участков
Рефлексы

к роговице.
■ 2.Глоточный-кашлевые, рвотные движения при

раздражении стенки глотки.
■ 3.Брюшные (верхний, средний, нижний)-сокращение мышц брюшной стенки при штриховом раздражении.
■ 4.Подошвенный-сгибание пальцев стопы при штриховом раздражении наружного края подошвы.

локтевом суставе при ударе молоточком по шиловидному отростку лучевой кости.

■ 2.Бицепитальный - сгибание предплечья при ударе молоточком по сухожилию двуглавой мышцы.
■ 3.Трицепитальный - разгибание полусогнутого в локтевом суставе предплечья при ударе молоточком по сухожилию трёхглавой мышцы.
■ 4.Коленный - разгибание голени при ударе молоточком по сухожилию надколенника.
■ 5.Ахиллов - подошвенное сгибание стопы при ударе молоточком по ахиллову сухожилию.
Глубокие рефлексы снижаются или угасают при поражении периферического нейрона двигательных путей и повышаются при поражении центрального нейрона.

ахиллов рефлексы

выпячивание губ вперёд при поколачивании молоточком по верхней или

нижней губе.
■ 2.Ладонно-подбородочный (Маринеско-Радовичи) - сокращение мышц подбородка при штриховом раздражении области тенера.
■ 3.Хватательный (Янишевского)- при раздражении ладони у проксимальных фаланг больной захватывает предмет и крепко удерживает его в кулаке.

наиболее постоянный, клинически важный рефлекс, который проявляется медленным тоническим разгибанием

большого пальца стопы при штриховом раздражении наружнего края подошвы (при этом возможно веерообразное расхождение остальных пальцев стопы);
■ 2.Симптом Россолимо верхний - сгибание всех пальцев свисающей кисти при коротком ударе по концевым фалангам 2-5 пальцев;
■ 3.Симптом Россолимо нижний - быстрое подошвенное сгибание пальцев стопы при коротком ударе по концевым фалангам 2-5 пальцев

Амимия, брадикинезия, олигокинезия
Пластическое повышение тонуса мышц

Поражение наиболее молодых отделов (хвостатое

ядро и скорлупа).
Гиперкинезы Гипотония

Для выявления нарушения непроизвольных движений определяют тонус мышц, состояние мимики, выразительность речи, характер походки ,позу, темп выполнения движений, и способность изменить их быстро ,а также наличие синкинезий, тремора и других насильственных движений(гиперкинезов)

предлагают вытянуть обе руки вперёд; на стороне поражения рука быстрее

устаёт и опускается;
■ нижняя проба Барре больной, лежащий на спине или животе, сгибает ноги в коленных суставах под прямым углом; на стороне поражения нога опускается быстрее, чем на здоровой.

коленная проба
Проба на адиадохокинез(отсутствие содружественности при быстрых движениях)

изображения человека) и сегментами спинного мозга = (дерматомы) = корешковые

зоны (на левой стороне схемы).

ВИДЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
Тактильная
Температурная
Болевая
Мышечно- суставное чувство

Вибрационное чувство
Сложные виды чувствительности

знакомые предметы)
Исследование праксиса(предлагают выполнить какие-либо действия с реальными и воображаемыми

предметами)

Клиностатическая проба
Ортостатическая проба
Глазо-сердечный рефлекс
Солярный рефлекс
Аспириновая проба

выраженного снижения артериального давления и/или нарушений ритма и проводимости.
Показания: Единичные

синкопальные эпизоды (обмороками) неясной этиологии у больных с высокой степенью риска (например, реальный или потенциальный риск травматизации, профессиональные аспекты).
Повторные синкопальные состояния у пациентов без заболеваний сердца.
Повторные синкопальные состояния у больных с заболеваниями сердца после исключения других причин (нарушений ритма и проводимости).
Необходимость уточнения гемодинамического типа обморока.
Дифференциации обморока с судорогами при эпилепсии.
Повторные необъяснимые падения.
Повторяющиеся предобморочные состояния или головокружения, особенно при длительном стоянии.

Электроэнцефалография(ЭЭГ)
Реоэнцефалография(РЭГ)
Допплерография (УЗДГ)
Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ)
Миелография
Электромиография(ЭМГ)
Пневмоэнцефалография
Компьютерная и магнито-ядерная томография

мозга, метод основан на записи изменяющейся величины электрического сопротивления тканей

при пропускании через них слабого электрического тока высокой частоты. Это неинвазивный метод исследования.Позволяет получать объективную информацию о тонусе, эластичности стенки и реактивности сосудов мозга, периферическом сосудистом сопротивлении, величине пульсового кровенаполнения. Достоинства метода : исследований практически в любых условиях и в течение длительного времени — его относительная простота, возможность проведения, получение раздельной информации о состоянии артериальной и венозной систем мозга и о внутримозговых сосудах различного диаметра.
Доплерография (УЗДГ) методика ультразвукового исследования кровоснабжения головного мозга, позволяющая оценить кровоток по внутричерепным сосудам. Метод часто используется совместно с другими исследованиями, такими как МРТ  головного мозга, доплерография сонных артерий.

в скелетных мышцах человека и при возбуждении мышечных волокон;  регистрация электрической активности

мышц. 

патологических процессов, ограничивающих просвет позвоночного канала.
В настоящее время данная методика

используется относительно редко. Не рекомендуется из-за высокой частоты неприятных побочных эффектов использовать данную методику у пациентов, которые в адекватные сроки могут быть обследованы на КТ и МРТ.