Шаукерова Лаура 603 АГ. Гинекологический перитонит

как осложнение воспалительных процессов его органов.
Реактивный
(обр-е экссудата)
Токсический
Терминальный
(полиор-я нед-сть)


(по стадиям)
(по харак-ру

экссудата)

Серозный
Фибринозный
гнойный

(по локализации)

Местный
Диффузный
Ограниченный

осложнение
(по изменениям в органах)
Адгезивный, при котором появляются спайки
Экссудативный, при котором

снижается активность иммунитета

стафило-, энтерококки, кишечная палочка, анаэробы, микоплазмы, хламидии, гонококки.
Восходящая инфекция
Нисходящая

инфекция

Вагинит, приводящий к развитию эндометрита, сальпингита, аднексита, пельвиоперитонита, перитонита, сепсиса, септического шока.
Аборт, роды, внутриматочный контрацептив,
Оперативные вмешательства в полости матки.

сторон;
Озноб
Тахикардия
Резкое повышение температуры тела до 39-40С;
Зловонные желтовато-зеленые выделения из

влагалища; Постменструальные мажущие кровянистые выделения;
Боль при половом контакте;
Тошнота, рвота, метеоризм, чередование запоров и поноса;
Болезненное мочеиспускание
Защитное напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота;
При гинекологическом осмотре: ригидность, выпячивание и болезненность заднего свода влагалища: в последующие дни — выпячивание заднего свода из-за скопления в нём экссудата. Небольшое количество экссудата может резорбироваться или нагнаиваться и вскрываться в прямую кишку, или в брюшную полость, создавая угрозу перитонита.

раздражения брюшины более выражены в нижних отделах живота.
NB! Область болей

при пальпации и положительных симптомов при пельвиоперитоните определяются ниже пупка. Распространение этих симптомов выше пупка свидетельствует о выходе воспаления брюшины из малого таза!!!

в малом тазу, положительные перитонеальные симптомы. Бимануальное влагалищное исследование сопровождается

резкой болезненностью в области матки и придатков; из-за выпота - выпячивание заднего свода влагалища, смещение матки кпереди и кверху.
- Микробиологическое исследование мазка, культуральное исследование с определением чувствительности к антибиотикам.
-УЗИ: свободная жидкость в брюшной полости, в малом тазу, нечеткие контуры яичников, сактосальпингс, опухолевидные образования в области придатков.

идентификации микробных агентов проводится бактериологическое исследование отделяемого влагалища и шеечного канала,

ИФА-диагностика. Однако, поскольку микрофлора влагалища может не отражать процессы, развивающиеся в малом тазу, при пельвиоперитоните оправдано проведение диагностической лапароскопии или пункции через задний свод влагалища для забора экссудата.
-Лапароскопия: выраженная гиперемия внутренних половых органов, воспалительный налет, пио-, гидро-, сактосальпингс, экссудат в брюшной полости.
-Лабораторное обследование: ОАК (повышенная СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, токсическая анемию. С-РБ резко положительный), ХГЧ, исследование осадка мочи.

скапливаться и в "переднем дугласе" (рис. 1). Количество перитонеальной жидкости

может варьировать от незначительного до очень большого. Существенной особенностью эхокартины при пельвиоперитоните является утолщение и гиперэхогенность стенок кишечника за счет фибринозного налета (рис. 2).

раздражения брюшины.
●Повышенная температура тела. ●Симптомы интоксикации. ●Болевой синдром.
Лекарственная терапия включает

в первую очередь назначение антибактериальных средств с учетом чувствительности к ним возбудителей инфекции. Поскольку почти всегда вызывается смешанной флорой, антибиотики подбирают так, чтобы воздействовать на весь спектр возбудителей инфекции. При  стафилококковой этиологии используют полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, аминогликозиды; их сочетают с нитрофуранами (фуразолидон, фуразолин, фурадонин), эффективными в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов, трихомонад.. При наличии анаэробной, грамположительной и грамотрицательной флорой, эффективен метронидазол (трихопол).

калия, раствора Рингера — Локка — для устранения гипокалиемии;
альбумина и плазмы — для

поддержания коллоидно-осмотического давления и объема циркулирующей крови.
Обезболивающие средства (метамизол натрия, диклофенак).
Витамины(фолиевая кислота)
Антигистаминные и десенсибилизирующие средства (хлоропирамин, клемастин, глюконат кальция).

выпота, введением антибиотиков, антисептиков:назначают 2—3 пункции через 2—3 дня. Пункции

противопоказаны при сочетании пельвиоперитонита с двусторонними тубоовариальными образованиями и симптомов раздражения брюшины.
При обнаружении гнойного экссудата для его эвакуации показано проведение задней кольпотомии или лапароскопии с дренированием полости малого таза и проведением внутрибрюшных инфузий.

4 ч и более
Пиосальпикс, пиовар, тубоовариальное образование( угроза их перфорации,

с развитием перитонита и пельвиоперитонита)
Распространение воспаления по брюшине (разлитой перитонит)

полости растворами антисептиков (фурацилин, хлоргексидин, метрогил), антибиотиков;
Рассечение спаек между

маточными трубами, яичниками, окружающими их тканями;
Вскрытие гнойных тубоовариальных образований, эвакуация гноя, санация полости патологических образований;
Удаление тубоовариального образования, аднексэктомия;
Экстирпация матки с маточными трубами;
Дренирование брюшной полости, малого таза.

для капельного введения лекарственных средств и эвакуации экссудата.
При подозрении на

перфорацию матки, некроз опухолевых узлов, пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс производится экстренное чревосечение. При осложненном течении пельвиоперитонита может быть произведена аднексэктомия, надвлагалищная ампутация матки с придатками,пангистерэктомия.