Шизофрения

волевыми нарушениями , разрушением социальных связей и последующим разложением ядра

личности.

эры в «Книге Сердец» — части древнего египетского папируса Эберса. 
Изучение древних

греческих и римских источников говорит о том, что, вероятно, в обществах того времени были осведомлены о психотических расстройствах, но не встречается описаний, которые удовлетворили бы сегодняшним критериям шизофрении.
В то же время симптомы, напоминающие шизофрению, отмечены в арабских медицинских и психологических текстах, датируемых Средними Веками

1893 году шизофрения была выделена в качестве самостоятельного душевного расстройства Эмилем

Крепелиным. Он впервые провёл грань, разделившую психотические расстройства на то, что он тогда назвал «ранняя деменция»

В 1908 году швейцарский психиатр Эйген Блейлер описал шизофрению как самостоятельное заболевание, отличающееся от деменции и ввёл этот термин в психиатрию. Он доказал, что болезнь не обязательно возникает в молодые годы, а может развиться и в зрелом возрасте. Её главная особенность — не слабоумие, а «нарушение единства» психики, в том числе нарушение ассоциативного мышления.

жизни сопровождалась приступами душевной болезни, приведшей его в больницу для душевнобольных,

а затем к самоубийству.

характеристике графические портреты. С 1902 страдал душевной болезнью.

(1846), «Белые ночи» (1848), «Неточка Незванова» (1849, не окончена) и

др. - страдания «маленького человека» как трагедия социальная. В повести «Двойник» (1846) дал психологический анализ расколотого сознания , страстные поиски общественной и человеческой гармонии, глубокий психологизм и трагизм.

в связи с душевной болезнью.

на 1000 человек)
Информация к размышлению: 1. Психически больными были 9 процентов

современных лидеров, деятелей науки и искусства 2. 2 процента из них покончили жизнь самоубийством, 3 процента делали попытки 3. 25 процентов выдающихся поэтов имели психические отклонения Психически больные: 1. Литераторы: Эдгар По, Бодлер, Верлен, Флобер, Достоевский, Гоголь 2. Философы: Сократ, Декарт, Платон, Кант, Шопенгауэр, Спенсер, Ницше 3. Ученые: Паскаль, Ньютон, Фарадей, Эйнштейн, Дарвин, Циолковский 4. Композиторы: Глюк, Гендель, Моцарт, Шуман, Бетховен, Доницетти, 5. Политики: Наполеон, Гитлер, Сталин, Муссолини

протяжении 6 месяцев наблюдений при наличии характерной клинической симптоматики на

протяжении 1 месяца.
Согласно МКБ 10 ,должен отмечаться хотя бы один из следующих симптомов:
1) «Эхо мыслей»(звучание собственных мыслей),выкладывание или отнятие мыслей ,открытость мыслей.
2) Бред воздействия , моторный , сенсорный , идеаторный автоматизмы , бредовое восприятие ( синдром Кандинского-Клерамбо) .
3) Слуховые комментирующие истинные и псевдогаллюцинации и соматические галлюцинации.
4) Бредовые идеи , которые культурально неадекватны ,нелепы и грандиозны по содержанию.
Или хотя бы 2 из следующих признаков:
5) Хронические (более месяца) галлюцинации с бредом ,но без выраженного аффекта.
6) Неологизмы , шперрунги ,разорванность речи.
7) Кататоническое поведение.
8) Негативные симптомы (абулия , апатия , обеднение речи ,эмоциональная неадекватность ,холодность.
9) Качественные изменения поведения с утратой интересов , целенаправленностью ,аутизмом.

периодическая(рекуррентная).
По этапам:
1. Инициальный этап(от первых признаков заболевания (астения) до манифестных

признаков психоза(галлюцинации, бред и т.д.).Также могут быть гипомании, субдепрессии, деперсонализация т.д. 2. Манифестация заболевания : сочетание дефицитарных и продуктивных симптомов . 3. Конечный этап. Выраженное преобладание дефицитарной симптоматики над продуктивной и застывание клинической картины.
По степени прогредиентности (скорости развития):
1. Быстропрогредиентные (злокачественные); 2. Среднепрогредиентные (параноидная форма); 3. Малопрогредиентная (вялотекущая).
Исключение - рекуррентная шизофрения.

синдроме и включает следующие формы:

-Параноидная
-Кататоническая
-Гебефреническая

Параноидная форма (F 20.0)

Встречается чаще, чем другие.
Наряду с

кардинальными признаками заболевания (аутизм ,нарушения стройности мышления, снижение и неадекватность эмоций) ведущим в клинической картине данной формы является бред.
Прогредиентность заболевания выражается в последовательной смене паранойяльного, параноидного и парафренного синдромов.

Хотя течение параноидной формы может быть различным, для нее более типично постоянное существование бреда и псевдогаллюцинаций без заметных ремиссий. Начало заболевания в большинстве случаев приходится на период молодости и зрелости (25-40 лет). Эмоциональный дефект в большинстве случаев нарастает постепенно и позволяет больным длительно сохранять социальные связи, трудоспособность, сохраняют семью. При более раннем начале заболевание течет злокачественно.

Гебефреническая форма (F 20.1)

Одна из наиболее злокачественных форм шизофрении.

Главное ее проявление - гебефренический синдром. Диагноз основывается на преобладание в проявлениях болезни детскости и нелепого, дурашливого возбуждения. В настроении превалируют пустая, непродуктивная эйфория, кривлянье, неадекватный смех, сменяющиеся приступами негодования, агрессии, бессмысленного разрушения. Речь быстро теряет последовательность, изобилует повторами и неологизмами, нередко сопровождается циничной бранью. Поведение складывается из целенаправленной активности в сочетании с упрямством и негативизмом. Нарастают изменения личности, падение активности, разрушение эмоциональных связей, доминируют равнодушие и пассивность.
Больные требуют постоянного ухода и надзора.
Заболевание начинается в подростковом возрасте (13-15 лет) и в дальнейшем течет безремиссионно.

Кататоническая форма (F20.2)

Характеризуется преобладанием двигательных расстройств. Кататонический ступор –

больной длительное время сохраняет вычурную неестественную, неудобную позу, не чувствуя утомления. Характерны симптом воздушной подушки , симптом капюшона, при этом тонус мышц резко повышен. Это позволяет придать больным какую-либо позу, которую они будут в дальнейшем сохранять (каталепсия-восковая гибкость).
Для больных характерны негативизм и мутизм. Обездвиженность больных может сосуществовать с кататоническим возбуждением. Другими симптомами кататонии являются стремление копировать движения, мимику и высказывания собеседника (эхопраксия, эхомимия, эхолалия), манерность, вычурность движений и мимики, пассивная подчиняемость.
Кататонические симптомы могут сопровождаться помрачением сознания (онейроидная кататония) или возникать на фоне ясного сознания (люцидная кататония). Люцидная кататония – вариант злокачественного течения шизофрении.

открытия нейролептиков при купировании психозов применялись в основном препараты растительного происхождения (красавка

, белена, опиаты), бромиды , в/в введение солей кальция  и наркотический сон. В конце 40-х годов 20-го века при терапии психозов стали использоваться соли лития. Кроме того, применялись инсулинокоматозная  и электросудорожная терапия. Самым первым нейролептиком явился хлорпромазин (аминазин), который был синтезирован в 1950; его эффективность была обнаружена в 1952 году, при проведении предварительных испытаний; вышел на рынок и широко применялся с 1953 года для усиления наркоза и как успокаивающее средство, в том числе при шизофрении.
Среди типичных антипсихотиков выделяют:
-седативные (непосредственно после приема оказывающие затормаживающий эффект): левомепромазин, аминозин, промазин, хлорпротиксен, алимемазин, и др.
-Инцизивные, то есть с мощным глобальным антипсихотическим действием: галоперидол, зуклопентиксол,пипотиазин, тиопроперазин.
-дезингибирующие, то есть обладающие растормаживающим, активирующим действием: сульпирид, карбидин 

-фармакологическое действие: более широкий спектр связывания с различными рецепторами в

ЦНС, т. е. фармакологическая гетерогенность в сочетании с топической селективностью;
-клиническая эффективность :антипсихотическое действие, воздействие на негативную, когнитивную, аффективную симптоматику , эффективность во многих случаях резистентности к классическим нейролептикам;
-критерии безопасности: незначительный риск развития экстрапирамидальных побочных эффектов и злокачественного нейролепрического синдрома , меньший риск развития (по сравнению с типичными) нейроэндокринных нарушений (гиперпролактинэимя ).