Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Шоки в акушерско-гинекологической практике
Содержание
- 1. Шоки в акушерско-гинекологической практике
- 2. Шок в акушерстве и гинекологииШок – клиническая
- 3. Геморрагический шокГеморрагический шок – состояние, связанное с
- 4. Причины геморрагического шокаПреждевременная отслойка плацентыПредлежание плацентыРодовой травматизм
- 5. Патогенез геморрагического шока
- 6. ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПАТОГЕНЕЗА ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКАОбъемная скорость кровотечения и ВРЕМЯ
- 7. Патогенез геморрагического шока2. Кризис микроциркуляции:
- 8. Патогенез геморрагического шока3. Кризис гемостаза - коагулопатические
- 9. Звенья патогенеза ДВС-синдромаАктивация прокоагуляционного звена гемостаза– тканевой тромбопластинАктивация сосудисто-тромбоцитарного звена- фосфолипиды форменных элементов и эндотелия сосудов
- 10. Стадии геморрагического шокаКомпенсированный шок – дефицит ОЦК
- 11. Стадии ДВС-синдрома1 - гиперкоагуляция 2 – коагулопатия
- 12. Диагностика геморрагического шокаЦвет и температура кожных покрововОценка
- 13. Лабораторная диагностика ДВС-синдромаЭкспресс-диагностика (время свертывания, тест спонтанного лизиса сгустка)Скрининг-диагностика (тромбоциты, фибриноген, ПТВ)Подтверждающие тесты (РКМФ, Д-димер, ПДФ)
- 14. Лечение геморрагического шокаАкушерские пособия и операции по
- 15. СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ МАССИВНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ Правильная оценка
- 16. Объем и качество ИТТ I стадия -
- 17. КАЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ АЛГОРИТМА ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИЭРИТРОЦИТАРНАЯ МАССАСВЕЖЕЗАМОРОЖЕННАЯ ПЛАЗМА ПЕРФТОРАНГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫЙ КРАХМАЛ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РАСТВОР
- 18. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИПрепаратами первоочередного применения при
- 19. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ КРОВОСБЕРЕЖЕНИЯАутоплазма.Интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов («Cell-saver»).Предоперационная эксфузия с последующей нормоволемической гемодилюцией (оптимально раствор 10% ГЭК).
- 20. Плазмозаменители1 Коллоидные: осмолярность выше осмолярности плазмы (препараты
- 21. СОВРЕМЕННЫЕ КОМПОНЕНТЫ ЛЕЧЕНИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙНовосэвен (рекомбинантный VIIа фактор свертывания крови).
- 22. Лечение геморрагического шокаГлюкокортикоидыАнтибиотики широкого спектра действияДиуретики на
- 23. Профилактика геморрагического шока1 этап – выделение групп
- 24. Инфекционно-токсический шок ИТШ (септический, бактериальный, грамотрицательный)
- 25. Способствующие факторыМатка как входные ворота инфекцииПитательная среда
- 26. Причины ИТШ Хорионамнионит Перитонит после кесарева сеченияПослеродовый маститПиелонефрит беременныхГнойные тубовариальные опухолиИнфицированные аборты
- 27. этиологияБактерии (грамотрицательные - 95%, грамположительные)ВирусыПростейшие Грибы
- 28. Патогенез ИТШГибель микроорганизмов – активация эндотоксинов (липид
- 29. Классификация Боуна1.Синдром системного воспалительного ответа:Температура >38 или
- 30. Факторы возникновения шокаНаличие возбудителяСнижение реактивности организмаВходные ворота инфекцииПровоцирующие факторы прорыва инфекта
- 31. Клинико-лабораторный симптомокомплексГипертермия выше 38, озноб после хирургического
- 32. Клиническое течение ИТШСтадии ИТШ:1. «теплая» или гипердинамическая:Фаза
- 33. Клиника гипердинамической стадииТеплая или горячая гиперемированная кожаСимптомы
- 34. Клиника гиподинамической стадииКожа бледная с мраморным рисунком,
- 35. Диагностика ИТШСбор анамнезаМониторное наблюдение (АД, ЦВД, ЧД,
- 36. Принципы терапии ИТШ Последовательность проведения реанимационных
- 37. Комбинации антибактериальной терапии при ИТШлинкозамины+аминогликозидыцефалоспорины 3 и
- 38. Профилактика ИТШ1. Выделение групп риска по ГСИ
- 39. Спасибо за внимание
- 40. Скачать презентанцию
Шок в акушерстве и гинекологииШок – клиническая категория, для обозначения критических состояний, связанной с травмой, кровопотерей, ожогом, инфекциейШок в акушерстве и гинекологии – критическое состояние, нарушение макро- и микроциркуляции, в результате
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Шок в акушерстве и гинекологии
Шок – клиническая категория, для обозначения
критических состояний, связанной с травмой, кровопотерей, ожогом, инфекцией
и гинекологии – критическое состояние, нарушение макро- и микроциркуляции, в результате которого развивается синдром полиорганной и полисистемной недостаточности
Слайд 3Геморрагический шок
Геморрагический шок – состояние, связанное с острым и массивным
кровотечением во время беременности, родов и послеродовом периоде, выражающееся в
резком снижении ОЦК, сердечного выброса и тканевой перфузии вследствие декомпенсации защитных механизмов и реакций.ДВС – синдром – неспецифическая реакция системы гемостаза, проявляющаяся активацией коагуляционного звена гемостаза с образованием тромбов (тромбинемия) в системе микроциркуляции и повышении фибринолиза.
Слайд 4Причины геморрагического шока
Преждевременная отслойка плаценты
Предлежание плаценты
Родовой травматизм матери (разрыв матки)
Кровотечения
в III и IV периодах родов
Коагулопатическое кровотечение
Шеечная беременность
Аборты
с кровотечениямиХорионэпителиома
Внематочная беременность (разрыв трубы)
Апоплексия яичника
Кровотечение из опухолей с распадом
Синдром мертвого плода (неразвивающаяся бер-ть)
Кровотечение после хирургических вмешательств
Слайд 5Патогенез геморрагического шока
Стадии.
Кризис макроциркуляции:
кровопотеря – снижение ОЦК – уменьшение венозного возврата к сердцу – снижение сердечного выброса – снижение МОС – падение АД – тахикардия – централизация гемодинамики
Слайд 7Патогенез геморрагического шока
2. Кризис микроциркуляции:
Снижение тканевой перфузии
уменьшение поступления кислорода в ткани нарушение капиллярного
кровотока гипоксия на клеточном уровне
накапливание недоокисленных продуктов сосудистый спазм на периферии
синдром «шоковой плаценты»
депонирование и секвестрация крови
вторичное снижение ОЦК
активация механизмов, запускающих ДВС - синдром
Слайд 8Патогенез геморрагического шока
3. Кризис гемостаза - коагулопатические кровотечения, синдром полиорганной
недостаточности: ОПН, ОСН, ОДН…
Компенсаторно-приспособительные механизмы на кровопотерю:
Централизация гемодинамики
Аутогемодилюция
Активация вазомоторного центра
и развитие вазоспазма на периферии -необратимый шок
Слайд 9Звенья патогенеза ДВС-синдрома
Активация прокоагуляционного звена гемостаза– тканевой тромбопластин
Активация сосудисто-тромбоцитарного звена-
фосфолипиды форменных элементов и эндотелия сосудов
Слайд 10Стадии геморрагического шока
Компенсированный шок – дефицит ОЦК до 15%, учтенная
кровопотеря – до 1 л, ШИ – 0,8-0,9
Декомпенсированный обратимый шок
– дефицит ОЦК до 30%, кровопотеря – 1,5 – 2 л, ШИ – 1,0-1,5Декомпенсированный необратимый шок – дефицит ОЦК до 40%, кровопотеря – до 3 л, ШИ - >1,5
Слайд 11Стадии ДВС-синдрома
1 - гиперкоагуляция
2 – коагулопатия потребления без активации
фибринолиза
3 – коагулопатия потребления с активацией фибринолиза
Слайд 12Диагностика геморрагического шока
Цвет и температура кожных покровов
Оценка пульса
Измерение АД
Оценка шокового
индекса = Ps/сист.АД
Почасовой диурез
Частота дыхания
Измерение ЦВД
Показатели гемоглобина, гематокрита
Характеристика КОС крови
Слайд 13Лабораторная диагностика ДВС-синдрома
Экспресс-диагностика (время свертывания, тест спонтанного лизиса сгустка)
Скрининг-диагностика (тромбоциты,
фибриноген, ПТВ)
Подтверждающие тесты (РКМФ, Д-димер, ПДФ)
Слайд 14Лечение геморрагического шока
Акушерские пособия и операции по остановке кровотечения
Восполнение кровопотери
(ИТТ):
Коррекция
Управление
Замещение
Важно учитывать:
Количественное отношение сред
Объемную скорость и длительность вливания (в первые
1-2 ч. – 70% объема)
Слайд 15СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ
МАССИВНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Правильная оценка количественного (объем) и качественного
(нарушение свертывающей системы) компонентов кровопотери
Своевременная и адекватная инфузионно-трансфузионная терапия
(программа ИТТ)Своевременное и адекватное хирургическое лечение (органосохраняющая тактика)
Постоянный аппаратный и лабораторный контроль витальных функций и гомеостаза (ЦВД!!!)
Слайд 16Объем и качество ИТТ
I стадия - 150-200% от кровопотери
коллоиды:кристаллоиды=1:1
II стадия – 200 -250%,
коллоиды: кристаллоиды=1:1 или
2:1100% кровопотери возмещается кровью (или 50% эр. масса)
III стадия – 300% (кровь – 150-200%)
коллоиды: кристаллоиды=2:1
Критерии гемодилюции: Hb не<70 г/л;
Ht не<0,25
Слайд 17КАЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ АЛГОРИТМА
ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
ЭРИТРОЦИТАРНАЯ МАССА
СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННАЯ ПЛАЗМА
ПЕРФТОРАН
ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫЙ КРАХМАЛ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РАСТВОР
Слайд 18ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Препаратами первоочередного применения при акушерских кровотечениях являются растворы
гидроксиэтилированного крахмала 6-10%, которые обладают следующими свойствами:
имеют оптимальное молекулярно-массовое распределение;
восстанавливают
основные показатели макро- и микродинамики;закрывают поры капилляров;
улучшают реологические свойства крови;
восстанавливают барьерную функцию стенок сосудов;
прекращают потерю альбумина;
предупреждают и коррегируют ДВС-синдром.
Слайд 19СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ КРОВОСБЕРЕЖЕНИЯ
Аутоплазма.
Интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов («Cell-saver»).
Предоперационная эксфузия с последующей нормоволемической
гемодилюцией
(оптимально раствор 10% ГЭК).
Слайд 20Плазмозаменители
1 Коллоидные: осмолярность выше осмолярности плазмы (препараты крахмала, декстраны, желатин)
2
Кристаллоидные: осмолярность равна осмолярности плазмы (физраствор, р-р глюкозы, ацесоль, трисоль)
Слайд 21СОВРЕМЕННЫЕ КОМПОНЕНТЫ ЛЕЧЕНИЯ
АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Новосэвен
(рекомбинантный VIIа фактор свертывания крови).
Слайд 22Лечение геморрагического шока
Глюкокортикоиды
Антибиотики широкого спектра действия
Диуретики на фоне ИТТ
Спазмолитики
Ингибиторы
протеаз
Стимуляция сосудисто-тромбоцит. звена гемостаза
Антигистаминные средства
Метаболики и кардиотропные средства
Эфферентные методы (плазмаферез)
Слайд 23Профилактика геморрагического шока
1 этап – выделение групп риска
2 этап -
своевременное и адекватное родоразрешение:
Коррекция АРД
Терапия позднего гестоза в родах
Эффективное обезболивание
Профилактика
кровотечения
Слайд 24Инфекционно-токсический шок
ИТШ (септический, бактериальный, грамотрицательный) – это сепсис
с гипотензией, сохраняющейся несмотря на адекватную коррекцию гиповолемии и характеризующийся
нарушением перфузии системы микроциркуляции жизненно важных органов.Два компонента: инфекция и эндотоксемия
Слайд 25Способствующие факторы
Матка как входные ворота инфекции
Питательная среда микробов (сгустки крови
и остатки плодного яйца)
Особенности кровообращения матки
Изменения гормонального гомеостаза
Аллергизация организма беременностью
Изменения
иммунного статуса 
Слайд 26Причины ИТШ
Хорионамнионит
Перитонит после кесарева сечения
Послеродовый мастит
Пиелонефрит беременных
Гнойные тубовариальные
опухоли
Инфицированные аборты
Слайд 27этиология
Бактерии (грамотрицательные - 95%, грамположительные)
Вирусы
Простейшие
Грибы
Эндотоксин –
высокомолекулярный комплекс моно – и полисахаридов, образующих часть наружной клеточной
стенки грамотрицательных бактерий
Слайд 28Патогенез ИТШ
Гибель микроорганизмов –
активация эндотоксинов (липид А) –
освобождение
цитокинов из макрофагов и моноцитов активация циркулирующих нейтрофилов генерализованное повреждение
эндотел.сосудов запуск цитокинового каскада:Спазм, затем паралитическое расширение артериол
Тромбообразование в капиллярном русле
Слайд 29Классификация Боуна
1.Синдром системного воспалительного ответа:
Температура >38 или
в 1мин.
ЧСС >90 в 1мин.
Лейкоцитоз >12 или лейкопения
незрелых форм лейкоцитов2. Сепсис - очаг инфекта+2 и >признаков ССВО
3. Тяжелый сепсис- органная дисфункция и гипоперфузия
4. Септический шок
5. Септический шок с полиорганной недостаточностью
6. Рефрактерный септический шок
Слайд 30Факторы возникновения шока
Наличие возбудителя
Снижение реактивности организма
Входные ворота инфекции
Провоцирующие факторы прорыва
инфекта
Слайд 31Клинико-лабораторный симптомокомплекс
Гипертермия выше 38, озноб после хирургического вмешательства, аборта, менструации
Эритродермия
(диффузная или подошвенная)
Поражение слизистых оболочек
Артериальная гипотония
Полиорганная недостаточность:
ЖКТ: тошнота, рвота, диарея
ЦНС: нарушение сознания
Почки: олигурия, протеинурия, ОПН
Печень: повышение билирубина, АЛТ, АСТ
Кровь: лейкоцитоз, тромбоцитопения
Легкие (тахипноэ, РДС) и ССС (ишемия миокарда)
Слайд 32Клиническое течение ИТШ
Стадии ИТШ:
1. «теплая» или гипердинамическая:
Фаза теплой нормотонии (клинически
не выявляется)
Фаза теплой гипотонии
2. «холодная» или гиподинамическая
Слайд 33Клиника гипердинамической стадии
Теплая или горячая гиперемированная кожа
Симптомы возбуждения ЦНС (дезориентация,
эйфория)
Высокая температура, озноб
Тахипноэ до 30 в мин.
Тахикардия до 110 уд.
в мин.АД в норме или умеренная гипотония, иногда- повышено
Олигоурия (20-30 мл в час)
Слайд 34Клиника гиподинамической стадии
Кожа бледная с мраморным рисунком, землистый акроцианоз
Изменения в
ЦНС (спутанность сознания, сопорозно-коматозное состояние)
Умеренная гипертермия (5% -гипотермия)
Тахипноэ > 30
в мин.Тахикардия -120 уд.в мин.
Гипотензия
Выраженная олигоурия (<20 мл/ч) вплоть до анурии
Слайд 35Диагностика ИТШ
Сбор анамнеза
Мониторное наблюдение (АД, ЦВД, ЧД, пульс, почасовой диурез)
Измерение
ректальной температуры и сопоставление ее с подмышечной
3х кратные посевы крови
во время ознобов, бак. посев мочи, выделений из влагалищаКлиническое исследование крови, мочи
Биохимические исследования крови
Коагулограмма
R - графия грудной клетки и брюшной полости, ЭКГ
Консультации смежных специалистов
Слайд 36Принципы терапии ИТШ
Последовательность проведения реанимационных мероприятий определяется по
формуле: VIP – PhS
V - вентиляция
I – ИТТ (коллоиды: кристаллоиды
=2,5:1)P – поддержка сердечного выброса и АД (дофамин, сердечные гликозиды)
Ph – фармакотерапия (стероидная терапия и антибиотики)
S – специфическая терапия (экстирпация матки с трубами и широкое дренирование брюшной полости)
Слайд 37Комбинации антибактериальной терапии при ИТШ
линкозамины+аминогликозиды
цефалоспорины 3 и 4 поколений +метронидазол
полусинтетические
пенициллины+аминогликозиды+
метронидазол
фторхинолоны +метронидазол
Монотерапия:
цефалоспорины 2 поколения
защищенные пеницилиины
карбапенемы
Слайд 38Профилактика ИТШ
1. Выделение групп риска по ГСИ в ЖК
2. Выявление
и санация очагов инфекции
3. Профилактика и лечение осложнений беременности
4. Рациональное
ведение родов5. Строгое соблюдение сан.- эпид. Режима
6. Диагностика и терапия инфекционных заболеваний
