Шовный материал. Основные швы в хирургии

Владимир Иванович
ФГБОУ ВО НижГМА МЗ РФ
Кафедра топографической анатомии и оперативной

хирургии

вмешательства для СОЕДИНЕНИЯ биологических тканей (краев раны, стенок органов и

т. д.) с целью образования рубца или эпителизации.

Единственное инородное тело, которое хирург оставляет в организме больного после операции, - это шовный материал, и именно от его качества зависит 20-30% успеха операции.

пуповины
лен
производные целлюлозы
металлическая проволока
Синтетические
производные полигликолевой кислоты,
молочных кислот,
полидиоксанона,
фторполимерные материалы и т.

д.

гладкой, ровной поверхностью
Дар-вин моно
Монокрил,
Биосин,
Максон,
Пролен,
стальная про-
волока и др.

скручивания нескольких
филамент по оси
путем плетения многих филамент по типу каната

или покрытая полимерным материалом (снижается «эффект пилы»).
Этот вид нитей

в настоящее время наиболее распространен (Дар-вин, Викрил, Полисорб)

прочностью на разрыв — плетеная,
наименьшей травматичностью при прохождении через

ткань — мононить и псевдомонофиламентная нить,
наибольшее количество инородного материала в ране — мононить,
наиболее прочные узлы — полифиламентная нить

Викрил, Полисорб, Дексон II, Моносин, Биосин и др.)
Короткого срока (Желудочно-кишечный

тракт, слизистые оболочки, подкожная клетчатка, брюшина, паренхиматозные органы, общая, детская, пластическая хирургия, урология, гинекология и любая другая хирургия, где тканям для образования рубца достаточно 7–10 дней.)
Среднего срока (Эти нити применяются для соединения мягких тканей, в абдоминальной, челюстно-лицевой, пластической хирургии, офтальмологии, гинекологии и других областях)
Длительного срока (Эти нити применяются в общей, торакальной хирургии, в травматологии, в челюстно-лицевой и онкохирургии, а также в любой другой хирургии, где нужна рассасывающаяся нить для поддержки тканей с длительным сроком образования рубца: хрящевая ткань, апоневрозы, фасции, сухожилия и т. д.)

капрон, шелк.) В хирургической практике монофиламентные полиамиды применяются для внутрикожного

съемного шва, шва подкожной клетчатки, бронха, сухожилий, сосудов, апоневроза. Стоимость этих нитей самая низкая.

Этибонд, Премикрон, сталь и др.) Область применения этих нитей: сердечно-сосудистая

хирургия, трансплантология, герниология, хирургия поджелудочной железы, общая хирургия. Мононити могут использоваться для съемного шва кожи, а также в других областях: общая, торакальная хирургия, онкология, травматология и ортопедия, оперативная офтальмология и любая другая хирургия, где нужна прочная, не вызывающая воспалительную реакцию, нерассасывающаяся мононить.

протезировании, а также при шве тканей, испытывающих натяжение в течение

длительного времени после операции, или плохо заживающих тканей.

волокнами плетеной или крученой нити остаются микропустоты, которые заполняются тканевой

жидкостью при нахождении такой
нити в ране.
Если эта рана инфицирована, то по этим микропорам микробы могут перемещаться на здоровую, неинфицированную часть ткани, вызывая там воспалительный или нагноительный процесс.

со специальным полимерным покрытием, которое придает нити на поверхности свойство

монофиламентной.
Монофиламентные нити в основном лишены «эффекта пилы» и протягиваются через ткань, не травмируя ее.

Все крученые или плетеные нити обладают неровной поверхностью. При прохождении через ткани такая нить прорезает и травмирует ткань — возникает «эффект пилы». Это приводит к большему повреждению ткани и к большей кровоточивости в месте прокола, увеличивает реакцию воспаления.

полностью не выпрямляется, она остаться «изогнутой».
Наименьшим эффектом памяти обладают поливолоконные

нити.

резорбируемый, монофиламентный, окрашенный.
Хирургический шовный материал, резорбируемый,
сплетенный, с покрытием, неокрашенный.
Хирургический шовный

материал, резорбируемый, монофиламентный, неокрашенный.

Хирургический шовный материал, нерезорбируемый, сплетенный, с покрытием, окрашенный.

Хирургический шовный материал, нерезорбируемый, сплетенный, окрашенный.

Хирургический шовный материал, нерезорбируемый, скрученный, с покрытием, окрашенный.

Хирургический шовный материал, нерезорбируемый, монофиламентный, окрашенный.

Хирургический шовный материал, нерезорбируемый,
монофиламентный, с покрытием, окрашенный.

Хирургический шовный материал, нерезорбируемый, сплетенный, с покрытием, неокрашенный.

Хирургический шовный материал, нерезорбируемый, сплетенный, неокрашенный.

Хирургический шовный материал, нерезорбируемый, скрученный, с покрытием, неокрашенный.

Хирургический шовный материал, нерезорбируемый, скрученный, неокрашенный.

Хирургический шовный материал, нерезорбируемый,
монофиламентный, неокрашенный.

определяется той частью круга, которую она занимает.
Обозначается в долях окружности

(пропорционально 1/8): 1/4, 3/8,
4/8=1/2 , 5/8 и т. п.

Чем ближе ко дну узкой раны производится сшивание тканей,
тем большую часть длины окружности должна составлять игла.

прямоугольные
6) трапециевидные

Тупоконечные — раздвигают ткани, что особенно важно при наложении швов

на паренхиматозные органы (отодвигание сосудов, капилляров, не повреждая их)

анастомозов полых органов: желудка, тонкой и толстой кишки, желчных путей,

шва сосудов, нервов, мягких тканей и т. п.)
Колющие иглы с режущим концом — для твердых тканей: апоневроз, сосуды с кальцификатами.
Режущие — прошивание жестких, твердых тканей. За счет третьей режущей кромки игла приобретает повышенную прочность в области острия и легче прокалывает твердые ткани: шов апоневроза, фасций, сухожилий, грудины, ушивание грыжевых ворот, швы кожи и т. п.
Обратно-режущие — рационально использовать для узлового шва, так как их основание обращено к ране и при затягивании шва меньше шансов прорезать ткань.
Шпателеобразные иглы с боковыми режущими кромками наиболее
удобны для применения в микрохирургии, пластической и глазной
хирургии. Они проникают между тонкими слоями тканей без повреждения.
Тупоконечные иглы рационально использовать для прошивания
хрупкой паренхиматозной ткани. Они разрабатывались специально
для прошивания ткани печени, почки, поджелудочной железы.

ткани организма при хирургических операциях, особенно при оперативных вмешательствах на

сердце, кровеносных сосудах, при операциях на органах зрения, при косметических операциях, в урологии и других областях хирургии, где применение обычной хирургической иглы связано с нанесением дополнительных травм

Атравматичные иглы

один диаметр
Свойства атравматики

материала не существует, мы можем лишь стремиться к адекватному выбору

в каждом конкретном случае!

1

необходимо отдавать предпочтение атравматике

2

при имплантации алломатериала (протезы, клапаны) должны применяться только нерассасывающиеся шовные материалы,
никогда не применяются кетгут и шелк

3

отсроченный (до развития грануляций в сроки от 24 ч до

7 дней после операции при отсутствии в ране признаков гнойного воспаления)
Провизорный (разновидность отсроченного первичного шва, когда нити проводят во время операции, а завязывают их спустя 2—3 дня)
Ранний вторичный (на гранулирующую очистившуюся от некрозов рану спустя 8—15 дней)
Поздний вторичный (через 15—30 дней и более при развитии в ней рубцовой ткани, которую предварительно иссекают)
Съемные и погружные (Остаются в тканях с последующим рассасыванием или постоянным присутствием в них)

рукой и инструментом)
Инструментальный (Только инструментами)
По технике прошивания
Узловой (После каждого стежка

нити завязываются и обрезаются)
Непрерывный (Нить накладывается без разрезания от начала до конца раны, где завязывается узел и конец обрезается)

раны, отступив от него на 4—5 мм, затем косо проводят

в подкожной клетчатке, все более удаляясь от края раны. Достигнув одного уровня с основанием раны, игла поворачивается в направлении средней линии и вкалывается в самой глубокой точке раны. Игла должна проходить строго симметрично и в тканях другого края раны, тогда в шов попадает одинаковое количество тканей. Шаг между стежками должен составлять 1 см, все расстояния должны быть одинаковыми и симметричными на протяжении всей раны.

простого узлового. Особенностью является то, после выкола в дальнем крае

раны, нить не обрезается, а выполняется вкол на той же стороне. После последующего выкола в ближнем крае концы нити завязываются.
Таким образом, основная нагрузка будет приходиться на здоровые ткани, расположенные на расстоянии от самой раны.
Кроме шва кожи данный вид шва может использоваться на других тканях – шов апоневроза, шов сосуда (в качестве шва-держалки) шов сухожилия и др.

края раны, игла проводится как можно глубже для захвата дна

раны. Выкол на противоположной стороне раны делается на таком же расстоянии. При проведении иглы в обратном направлении вкол и выкол производятся на расстоянии 0,5 см от краев раны так, чтобы нить прошла в слое собственно кожи. Завязывать нити при зашивании глубокой раны следует после наложения всех швов - это облегчает манипуляции в глубине раны. Применение шва Донатти позволяет сопоставлять края раны даже при их большом диастазе.

и других тканей, где необходима повышенная прочность и надёжный гемостаз,

что достигается выполнением блокирования нити после каждого стежка. Возможно применение при наложении шва на заднюю губу кишечного анастомоза.

наиболее широко, так как обеспечивает лучший косметический результат. Его особенностями

являются хорошая адаптация краев раны, хороший косметический эффект и меньшее нарушение микроциркуляции, по сравнению с другими видами швов. Шовная нить проводится в слое собственно кожи в плоскости, параллельно ее поверхности. При этом виде шва для облегчения протягивания нити лучше пользоваться монофиламентными нитями. Часто используются рассасывающиеся нити, такие как биосин, монокрил, полисорб, дексон, викрил.

Ламбера необходимо вводить иглу на расстоянии 5-8 мм и выводить

ее на 1 мм от края раны кишки; с другой стороны ткани захватывают в обратном порядке.
Завязывание шва приводит к тому, что поверхности серозной и края других оболочек хорошо прилегают друг к другу.

направлению от слизистой к серозной оболочке. При затягивании шва слизистая

оболочка вворачивается в просвет кишки, а поверхности серозных оболочек плотно соприкасаются друг с другом.
Недостаток – выраженное гофрирование тканей, что ведёт к плохой адаптации краёв раны.

для погружения небольшой культи. Применяют при закрытии концевого отверстия тонкой

кишки, для погружения культи червеобразного отростка при аппендэктомии, как один из способов укрытия культи двенадцатиперстной кишки. Шов накладывают длинной нитью и тонкой круглой круто изогнутой иглой.

Шов начинают накладывать в наиболее доступном для манипуляции участке кишки. В стежок захватывают серозную и мышечную оболочки, при этом длина нити, находящейся в толще тканей, должна быть равна длине нити, находящейся на поверхности.

тип тканей и особенности их состояния
Использовать наиболее подходящую технику исходя

из вида операции и особенностей течения послеоперационного периода
Практика, практика и ещё раз практика, т.к. при наложении шва его состоятельность и эффективность напрямую зависит от умений хирурга!