Синдром коронарной недостаточности

несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и способностью коронарных

артерий обеспечить его доставку.

уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с

атеросклеротическим процессом в коронарных артериях (sd. коронарной недостаточности)

гемодинамической нагрузки на сердечно-сосудистую систему,
массы сердца,
интенсивности метаболизма в кардиомиоцитах.
Б)Доставка кислорода с кровью к миокарду определяется состоянием коронарного кровотока, который может снижаться как при нарушениях кровотока в коронарных артериях.

артерий с сужением их просвета на 50%.
2.      Функциональный спазм коронарных

артерий на 25% (всегда на фоне атеросклероза).
3.      Преходящие тромбоцитарные агрегаты.
4.      Гемодинамические нарушения при пороках аортального клапана.
5.      Коронарииты.
6.      Кардиомиопатии.
 

прогрессирующая, вариантная;
Инфаркт миокарда
Острый, подострый, рубцовый периоды
Кардиосклероз
АКС, ПИКС, Хроническая аневризма сердца

возникает ишемия миокарда. Синдромы при стенокардии:

1.Синдром коронарных болей - ведущий, 2.Синдром ЭКГ - изменений.

условиях и провоцируются физической или психоэмоциональной нагрузкой, воздействием холода или

приемом пищи, продолжаются от 2-3 до 15 минут, купируются прекращением физической нагрузки или нитроглицерином в течение 2-3 минут. Боли могут иррадиировать в левую руку, левое плечо, левую половину шеи, левую лопатку.

депрессия сегмента SТ ниже изолинии на 1 и более мм,

появление отрицательного зубца Т, преходящие нарушения ритма и проводимости.
3.Инструментальная диагностика -велоэргометрия, суточное мониторирование ЭКГ, коронарография.

стенокардия напряжения: более 1 месяца, делится на 4 функциональных класса.

I класс - приступы возникают при максимальных нагрузках
II класс - небольшое ограничение обычной физ. активности.
Приступы возникают при ходьбе по ровному месту на рассто-яние более 500 м, при подъеме более чем на 1 этаж. Возможно возникновение приступа при ходьбе в холодную погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении или в первые часы пробуждения
III класс - ограничение физической активности. Приступы - при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние от 100 до 500 м, при подъеме на один этаж.
IV класс - стенокардия возникает при min физических нагрузках, ходьбе на расстояние менее 100 м, а также в покое.

приступов стенокардии в ответ на обычную для данного больного нагрузку.
Спонтанная

(вазоспастическая) форма стенокар-дии отличается спонтанным характером приступов в покое без очевидной провокации или при выполнении физической нагрузки, обычно хорошо переносимой. На ЭКГ регистрируются резкий подъем сегмента SТ, который после приступа приходит к норме.
Примеры формулировки диагноза:
ИБС. Нестабильная стенокардия . ХСН 1. ФК III.

развивающийся в результате стойкого нарушения коронарного кровотока.
  
Основные синдромы.:

1. синдром коронарных болей;
2. синдром ЭКГ-изменений;
3. синдром резорбционно-некротический ;
4. синдром поражения миокарда:
- sd кардиомегалии;
- sd нарушения ритма и проводимости;
- sd сердечной недостаточности;
5. синдром сосудистой недостаточности.

- без видимой причины, нарастает приступообразно, достигает максимума через 20-30

мин., длится часы и более, иррадиирует в левую руку, спину, левую половину шеи, сопровождается бледностью кожных покровов, холодным липким потом. Боль не купируется приемом нитроглицерина. Поведение больного (возбуждение или ареактивность) зависит от наличия или фазы кардиогенного шока.

миокарда, как правило, предшествует острая ишемия и повреждение миокарда.
 
 






ЭКГ -

изменения зависят от локализации, глубины этих процессов, их давности, размеров поражения и других факторов.

реже до 39о наступает на 2-ой день и держится в

зависимости от обширности инфаркта от нескольких дней до 1 - 2 недель.
Характерные клинико-биохимические изменения в крови:
Лейкоцитоз с 1-2 дня до значения 10-12 х 109 /л, снижение с 3-4 дня, СОЭ повышается с 4-5 дня., СРБ (++), Фибриноген >4,5 г/л, АСТ (8 - 48 часов) > 0,45 ммоль/л, ЛДГ 1 (24 - 48 часов) >30% от суммы ЛДГ, КФК (8-48 часов) > 220 ммоль/л

холодным липким потом. Поведение больного (возбуждение или ареактивность) зависят от

наличия или фазы кардиогенного шока. Степень падения АД говорит о тяжести инфаркта : чем обширнее инфаркт, тем выраженнее гипотония. Этот симптом особенно ценен, если известна величина артериального давления перед инфарктом.

и акинезии, дискинезии), снижение глобальной сократимости, нарушение диастолической функции миокарда,

при крупноочаговом инфаркте миокарда возможна ЭХО-локализация зоны инфаркта, очерченной демаркационной линией.
Изотопная диагностика позволяет обнаружить немые зоны миокарда.

снижение или исчезновение зубца R. Повышение активности ферментов в сыворотке

крови.
N-Q инфаркт миокарда мелкоочаговый: субэндокардиальный, интрамуральный
Диагноз ставится при развивающихся в динамике изменениях сегмента SТ или зубца Т , без патологических изменений комплекса QRS, но при наличии типичных изменений активности ферментов.
 

V4 Преднеперегородочный - V1 - V4
Боковой - I, aVL,

V5 ,V6;
Преднебоковой- I, aVL, V3-V6, в большинстве случаев на-блюдаются реципрокные изменения в отведениях III,АVF
Заднедиафрагмальный - II, III, АVF.
По течению:
Острейший период- от 30 мин. до 2 час.
Острый период- 10 дней
Подострый период- с 10 дней до 4-8 недель
Постинфарктный период - 2-6 мес.
Инфаркт миокарда, развивающийся спустя 8 недель после первого ОИМ, называется повторным, а развив-шийся в течение 8 недель после первого ОИМ – рецидиви-рующим.

шок.
2.Нарушения ритма и проводимости.
3.Острая

сердечная недостаточность,

Пример формулировки диагноза:
ИБС, острый трансмуральный переднеперегородочный инфаркт миокарда от **.**.08 г. Кардиогенный шок.

в миокарде вследствие: а)хронической гипоксии – атеросклеротический (заместительный) кардиосклероз -

АКС; б) перенесенного ОИМ - очаговый постинфарктный кардиосклероз - ПИКС.
2.Хроническая аневризма сердца. Сущность: рубцовая соединительная ткань, заместившая инфаркт, становится стенкой сердца.
 

Синдром нарушения ритма и прово-димости;
2. Клинико-анамнестический синдром;
3. Синдром ЭКГ- изменений.

Пример формулировки диагноза:
ИБС : постинфарктный кардиосклероз (ОИМ в 2007 г.), постоянная форма мерцательной аритмии. ХСН 2 ст., ФК III.

коронарного кровотока, обусловленной поражением коронарных артерий.
Потребность миокарда в кислороде

зависит от:
гемодинамической нагрузки на сердечно-сосудистую систему,
массы сердца,
интенсивности метаболизма в кардиомиоцитах.
Доставка кислорода с кровью к миокарду определяется состоянием коронарного кровотока, который может снижаться как при нарушениях кровотока в коронарных артериях.