Смоленская государственная медицинская академия Кафедра детских инфекци онных

заболеваний
зав. кафедрой,
доцент, к.м.н. Грекова А.И.

характеризующиеся наличием 2-х синдромов: острого инфекционного токсикоза и кишечным синдромом.

диареи - 7-10%
-Диареи вызванные простейшими - 3-5%

а)ВЫЗЫВАЕМЫЕ ПАТОГЕННЫМИ ЭНТЕРОБАКТЕРИЯМИ: ШИГЕЛЛАМИ, САЛЬМОНЕЛЛАМИ, ИЕРСИНИЯМИ, ХОЛЕРНЫМ

ВИБРИОНОМ И ДР.

б)УСЛОВНО - ПАТОГЕННЫМИ МИКРООРГАНИЗМАМИ (УПМ): КЛЕБСИЕЛЛОЙ, ПРОТЕЕМ, КЛОСТРИДИЯМИ, СИНЕГНОЙНОЙ ПАЛОЧКОЙ, ЦИТРОБАКТЕРОМ, ЭНТЕРОБАКТЕРОМ, ПРОВИДЕНЦИЕЙ, ЭРВИНИЯМИ И ДР.

2. ИНФЕКЦИОННЫЕ ДИАРЕИ ВИРУСНОЙ ПРИРОДЫ: РОТАВИРУСАМИ, АДЕНО -, ЭНТЕРО - , АСТРО - И КАЛИЦИВИРУСАМИ, ВИРУСАМИ ГРУППЫ НОРФОЛКА И ДР.

3. ИНФЕКЦИОННЫЕ ДИАРЕИ ПРОТОЗОЙНОЙ ЭТИОЛОГИИ:
АМЁБНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ, КРИПТОСПОРИДИОЗ, ИЗОСПОРОЗ, ЛЯМБЛИОЗ.

с энтеральным механизмом заражения, вызываемые бактериями рода шигелл. Клинически заболевание

характеризуется колитическим синдромом и симптомами общей интоксикации, с развитием первичного нейротоксикоза.
Шигеллезы— это типичные инвазивные диареи (согласно классификации ВОЗ).

бактерионосительствово.
По тяжести:
1. Лёгкая форма.
2. Среднетяжелая форма:
- с преобладанием симптомов

токсикоза;
- с преобладанием местных нарушений.
КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ:
- выраженное синдрома интоксикации;
- выраженность местных изменений.
По течению:
А. По длительности:
1. Острое (до 1 мес.);
2. Затяжное:
- непрерывное;
- рецидивирующее.
3. Длительное бактериовыделение
Б. По характеру:
1. Гладкое.
2. Негладкое:
- с осложнениями;
- с обострениями и рецидивами;
- с наслоением вторичной инфекции;
- с обострением хронических заболеваний.

колита; параллелизм между тяжестью интоксикации и выраженностью дистального колита. Лабораторная диагностика: Бактериологический метод; Серологические

методы: РНГА; ПМЛА (экспресс); РУА; ИФА; РЛА; ПЦР. Копрология; Ректороманоскопия.

2. ДЛИТЕЛЬНАЯ ВОЛНООБРАЗНАЯ ЛИХОРАДКА;

3. ЧАСТАЯ, НЕРЕДКО УПОРНАЯ

РВОТА;

4. МЕТЕОРИЗМ;

5. БОЛЕЗНЕННОСТЬ И УРЧАНИЕ В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ;

6. СТУЛ В ВИДЕ "БОЛОТНОЙ ТИНЫ" ИЛИ "ЛЯГУШАЧЬЕИКРЫ";

7. ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

О26, О145

энтерита.
Нарастание клинических симптомов в течение 3-4 дней.
Упорный характер рвоты.
«Стул» жидкий,

водянистый, пенистый, ярко жёлтого или оранжевого цвета.
Метеоризм.
Ведущий токсический синдром – ЭКСИКОЗ.

СИНДРОМ);
ВЫДЕЛЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЯ НА ФОНЕ КЛИНИКИ ОКИ;
ТИТР ВОЗБУДИТЕЛЯ НЕ НИЖЕ 105

В 1 Г ИСПРАЖНЕНИЙ;
НАРАСТАНИЕ ТИТРА АНТИТЕЛ К АУТОКУЛЫУРЕ;
ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИНАМИКА НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ.

ВИРУСЫ
1. Коронавирусы
2. Аденовирусы
3. Реовирусы

ВРЕМЯ);

ОСТРОЕ НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ ОДНОВРЕМЕННО С КИШЕЧНОГО И ОБЩЕИНФЕКЦИОННОГО СИНДРОМОВ;
ТИПИЧНАЯ «

ВОДЯНИСТАЯ» ДИАРЕЯ;

БЫСТРАЯ ОБРАТНАЯ ДИНАМИКА СИНДРОМА ТОКСИКОЗА (2-3 ДНЯ) И КИШЕЧНОГО (3-5 ДНЕЙ);

НАЛИЧИЕ КАТАРАЛЬНОГО СИНДРОМА (РИНОФАРИНГИТ).

иммунологическое (при отрицательном бактериологическом анализе): РИГА, реакция латекс -

агглютинации, метод гибридизации, ИФА, ПЦР;
- общий анализ крови и мочи;
- исследование электролитов крови;
- исследование КОС;
- учёт потери массы тела; копрограмма;
- при необходимости - биохимия кала, крови, исследование кала на биоценоз кишечника.

топическую диагностику)
• Методы диагностики позволяющие обнаружить возбудителя
• бактериоскопический - бактериологический
•

вирусологический
• РА, РНГА, РТГА, РСК
• ИФА (96-луночные тест-системы)
• ПЦР
• РИФ (прямой и непрямой)
• иммунохроматографические тесты
• газожидкостная хроматография
• иммуноблот
• проточная цитофлуориметрия
• биохимия
• гематология
• инструментальные
• оптический биосенсер

кафедрой,
доцент, к.м.н. Грекова А.И.

8 - ОКСИХИНОЛИНОВ
ЭНТЕРОСОРБЕНТЫ
ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ИММУНОГЛОБУЛИНЫ
ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
II. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ.
III. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:
РЕГИДРАТАЦИЯ
ДЕТОКСИКАЦИЯ
АНТИДИАРЕЙНЫЕ

ПРЕПАРАТЫ
ИММУНОТЕРАПИЯ
ФЕРМЕНТОТЕРАПИЯ
АНТИАЛЛЕРГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
ПРОТИВОРВОТНЫЕ
ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ
ВИТАМИНОТЕРАПИЯ
ФИТОТЕРАПИЯ
ФИЗИОЛЕЧЕНИЕ

(ципрофлоксацин, норфлоксацин);
Цефалоспорины III поколения: цефотаксим, цефтриаксон - парентерально;

цефиксим, цефтибутен – per os.
Карбапенемы (имипенем);
Аминогликозиды III поколения (амикацин, нетилмицин).
2. Производные 8-оксихинолина: (хлорхинальдол, интетрикс, энтеросептол).
3. Нитрофураны: (фуразолидон, эрцефурил).
4.Сульфаниламиды: (фталазол, бисептол).
5. Нефторированные хинолоны: (неграм, невиграмон).
6. Бактериофаги: (шигеллёзный, сальмонеллёзный, колипротейный и т д.)..
7. Биологические антагонисты, (бифидо и лактобактерины и их заменители)

от возраста.
2. Среднетяжёлые формы "инвазивных" диарей у детей до 2-х

лет.
3. "Инвазивные" диареи в сочетание с другими бактериальными инфекциями, или протекающие на неблагоприятном преморбидном фоне.
Выбор антибактериального препарата зависит от ряда факторов:
- особенностей его фармакокинетики (биодоступности, т.е. способности всасываться в кишечнике; способности проникать внутриклеточно и накапливаться в тканях организма; пути введения) и возможности бактерицидного действия на микроорганизмы;
- спектра антимикробного действия;
- токсичности препарата;
- лекарственной устойчивости возбудителей ОКИ;
- относительной дешевизны;
- возраста ребёнка.

без учёта возможной этиологии и спектра антибиотикочувствительности предполагаемого возбудителя, токсичности

препарата:
использование токсичных препаратов (например, хлорамфеникола); препаратов запрещённых к применению у детей до 8-10 лет (например, тетрациклина); препаратов, к которым современные возбудители резистентны (например, ампициллина при шигеллёзах и сальмонеллезах);
назначение антибиотиков при водянистых диареях;
необоснованное расширение показаний для препаратов "резерва":
неадекватный путь введения препарата (внутримышечный при локализованных ОКИ), что особенно недопустимо в амбулаторных условиях;
неправильный расчёт дозы препарата (чаше - ниже необходимой) и режима дозирования (несоблюдение кратности введения);
полипрагмазия (использование без показаний 2 и более антибактериальных препаратов одновременно).

ЭНТЕРОФУРИЛ
ЭНТЕРОФУРИЛ (нифураксозид) кишечный антисептик относящийся к группе

нитрофуранов.
Применяется в виде суспензии.
обладает высокой санирующей эффективностью в отношении патогенной и УПФ
не влияет на микробиоценоз кишечника ПОКАЗАНИЯ: лёгкие и среднетяжёлые формы «инвазивных» диарей
ДОЗА: 1 мес. - 2,5 г - 2,5 мл суспензии х 4 раза в день.
2,5 года и старше по 5,0 мл или 2 капс. (200мг) х 4 раза в день Курс 5 дней.

Возможность сенсибилизации организма чужеродным белком
Фаги плохо сорбируются бактериями в коллоидной

среде

сальмонеллам, патогенным эшерихиям, ротавирусам.
механизм действия: блокада рецепторов возбудителя и препятствие

его адгезии на слизистую оболочку кишечника, что способствует снижению воспалительного процесса.
показания: лёгкие и среднетяжёлые формы ШИГЕЛЛЁЗА, САЛЬМОНЕЛЛЁЗА, ЭШЕРИХИОЗА, РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ И КОМБИНИРОВАННЫХ ФОРМ (РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ + ШИГЕЛЛЁЗ И Т.Д.)
СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ
курс лечения: 5 - 7-дней.
доза: 1-2 дозы 2-3 раза в сутки внутрь.
при микст – инфекции доза препарата увеличивается в 1,5-2 раза.
преимущество:
не подавляют рост нормальной микрофлоры в ЖКТ;
Обладают иммуномодулирующим действием.

(регидрон, оралит, глюкосолан)
Парентеральная (в зависимости

от степени эксикоза).
2. Сорбенты (смекта, полифепан, энтеродез, энтерокат и др.)
3. Этиотропная терапия в зависимости от предполагаемого возбудителя и тяжести заболевания.
4.Ферменты (панцитрат, креон, мезим - форте)

их токсинов и продуктов метаболизма.
Используются неспецифические (активированные угли, ионообменные смолы)

и специфические (аффинные, ферментные, иммуносорбенты и рецепторные) сорбенты. У детей чаще других применяют смекту, полифепан, карболен, энтеродез в виде 2,5 - 7,5% взвесей водного раствора. Назначают их в 1-3-й день от начала заболевания.
Смекта назначается детям до года 1 пакетик (З г.) в сутки, от 1 до 2 лет —2 пакета; старше 2-х лет - 2-3 пакета (6-9 г). Курс лечения 3-5 дней.
Полифепан назначают в суточной дозе 0,5-1 г на 1 кг массы тела в 3 приёма. Курс лечения от 3 до 15 дней.
Энтеродез назначают по 5-10 г/сутки т 3 приёма в течение 2-7 дней.
Энтерокат -М-по5-10г4 раза в день, курс лечения 7 дней.
Карболен - таблетки активированного угля в дозе 0,5-1 таблетки 3-4 раза в день. Курс 3-7 дней.

кишечника
4. высокая сорбционная способность
5. благоприятное влияние на биоценоз кишечника
• СМЕКТА:
•

эффективна при диарее любого генеза
• назначается с первых дней жизни
• входит в российские рекомендации лечения диарей
• ФИЛЬТРУМ (гидролизный лигнин) Доза: 0 мес. - 6 мес. % т. * 3 раза в сутки
6 мес. - 1 год !4 - '/2 т. х 3 раза в сутки 1 год- 3 года '/2-1 т. х 3 раза в сутки
• ФИЛЬТРУМ-СТИ
• ЛАКТОФИЛЬТРУМ (гидролизный лигнин +лактулоза)
Доза: с 1 года до 5 лет - по 1т. х Зраза в день 5 лет и > - по 2 т. х 3 раза в день
• ПОЛИСОРБ МП - на основе
высокодисперсного кремнезёма Доза: 100-200 мг/кг в сутки, в виде водной взвеси -4 раза в сутки. Курс 2-3 дня.
• ЭНТЕРОСГЕЛЬ (гидрогель метилкремниевой кислоты) имеет пористую структуру.
Доза: до 7 лет - 15-20 г; > 7 лет - 30-40 г. 15 (1 ст.л.) - растворяется в 30 мл воды и даётся от 4 до 8 раз в сутки. Курс - 7 дней.
• ПИЩЕВЫЕ ВОЛОКНА (пектины, целлюлоза, гемицеллюлоза) отруби
• ЛИГНОСОРБ

имеет противопоказаний.
Возрастные дозировки, до 3-х лет - 1 чл. (5

мл) х 3-4 раза в день; от 3 до 10 лет -1 д.л. (10,0) х 3-4 раза в день; от 10 до 14 лет -
1 стл. (15 мл) х 3 раза в день. Курс - 4 дня, перерыв 3-5 дней и повторный курс 4 дня (можно повторять до 3-х курсов по показаниям). Принимать за 1 -1,5 часа до приёма пищи или через 1 -1,5 часа после.
ПЕКЦЕКОМ - энтеросорбент на основе свекольного пектина. Пекцеком, не всасываясь, транзитом проходит через желудочно-кишечный тракт, адсорбирует токсические вещества, аллергены, недоокисленные продукты обмена. Благодаря своим «очистительным» свойствам, пекцеком улучшает фермент стабилизирующие функции ЖКТ, активирует синтез витамина К, JgА, транспорт и усвоение витамина С.
Возрастные дозировки, 4-12 мес. - 1-5 грамм; 1-3 года - 5-7 грамм; 3-12 лет-7-15 грамм
Даётся 1-3 раза в день. Курс 2 недели - норму потребления развести в стакане кефира, воды, можно добавить в пищу.
ЛАКТОФИЛЬТРУМ- в состав входит гидролизный лигнин, лактулоза - не менее 6%, пищевые волокна - не менее 65%.
Свойства обусловлены высокой сорбционной способностью природного энтеросорбента на основе лигнина, который связывает, удерживает и выводит из организма различные виды патогенных и условно - патогенных бактерий, их токсины. Лактулоза является идеальной средой для развития бифидо и лактобактерий в толстом кишечнике, что способствует нормализации обмена веществ и микрофлоры кишечника.
Дозы: 1-3 года-0.5-1 таблетка, 7 лет-1 таблетка, 7-12 лет-1-
2 таблетки, старше 12 лет и взрослым - 2-3 таблетки - 2-3 раза в день. Курс 7-14 дней.
Энтеросорбенты принимаются до или после приёма пищи с интервалом 1-1,5 часа. Не рекомендуется совмещать с другими препаратами.

(индуктор синтеза А-интерферона)
с 2-х

лет - в таблетках по схеме
до 2-х лет - в/м инъекции
АРБИДОЛ
с 2 - 6 лет по 0,05 * 4 раза в сутки
6-12 лет - 0,1 х 4 раза в сутки > 12 лет - 0,2 х 4 раза в день Курс 5 дней.
КИП: по 1-2 дозы х 2 раза в день. Курс 5-7 дней.
КИПФЕРОН (КИП+ й-2-интерферон) - в виде свечей 1 раз в день - 10 дней.
АНАФЕРОН детский
Сублингвально
1 сутки: 4 таблетки в день
2-7 сутки - по 1 таблетки х 3 раза в день
АНТИРОТАВИРУСНЫЙ ИММУНОГЛОБУЛИН
ВИФЕРОН в свечах

сальмонеллам, патогенным эшерихиям, ротавирусам.
механизм действия: блокада рецепторов возбудителя и препятствие

его адгезии на слизистую оболочку кишечника, что способствует снижению воспалительного процесса.
показания: лёгкие и среднетяжёлые формы ШИГЕЛЛЁЗА, САЛЬМОНЕЛЛЁЗА, ЭШЕРИХИОЗА, РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ И КОМБИНИРОВАННЫХ ФОРМ (РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ + ШИГЕЛЛЁЗ И Т.Д.)
СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ
курс лечения: 5 - 7-дней.
доза: 1-2 дозы 2-3 раза в сутки внутрь.
при микст – инфекции доза препарата увеличивается в 1,5-2 раза.
преимущество:
не подавляют рост нормальной микрофлоры в ЖКТ;
Обладают иммуномодулирующим действием.

терапия атонических заболеваний
- а/о терапия
БИФИФОРМ не содержит лактозу
- содержит B.

longym 107+ Enterococcus faecium 107 по 1 капсуле х 2-3 раза в день - 14 дней
-БИФИФОРМ Малыш содержит Lactobacillus GG 109+ Bifidobacterii Lactis 109+ витамин В1 + витамин В6
Форма выпуска: - саше /порошок
- жевательные таблетки
Дозировка:
- саше /порошок: с 1 года - 1-2 порошка х 2-3 раза в день
- таблетки: с 2-х лет: по 1-2 х 2-3 раза в день
Курс 10 дней не зависимо от приёма пищи.

- СПОРОБАКТЕРИН (суспензия бактерий штамма Bac. subbilis 534на безлактозной среде) жидкий про и пребиотик
Дозы: 1-3 года по 0,5 мл х 2 раза в день за 30-40' до еды-
7-10 дней;
3 лет: по 1 мл х 2 раза в день
ПРИМАДОФИЛЮС
ЭУФЛОРИНЫ (НОРМОФЛОРИНЫ) B и L