Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Пневмонии у детей
Содержание
- 1. Пневмонии у детей
- 2. ОпределениеПневмония - острое инфекционно-воспалительное заболевание легочной паренхимы (включая альвеолярные пространства и интерстиций).
- 3. В МКБ-10 из рубрики «Пневмонии» исключены поражения
- 4. ВОПРОСЫ КЛАССИФИКАЦИИ
- 5. Современная классификацияВрожденная пневмонияВнебольничная пневмонияГоспитальная пневмонияПневмонии у детей с иммунодефицитными состояниями
- 6. Врожденная пневмонияПод врожденными пневмониями понимают заболевания, клинически манифестировавшие в первые 3 суток жизни ребенка.
- 7. Внебольничная пневмонияПод внебольничными пневмониями понимают заболевания, возникшие в обычных условиях жизни ребенка.
- 8. Госпитальные пневмонииПод госпитальными пневмониями понимают заболевания, развившиеся
- 9. Среди госпитальных пневмоний выделяют: вентилятор-ассоциированные госпитальные пневмонии
- 10. По течению пневмонии делят на: Тяжелые и нетяжелыеНеосложненные и осложненные
- 11. ОсложненияЛегочные - деструкция легочной паренхимы (буллы, абсцессы),
- 12. Пневмоторакс
- 13. Пневмоторакс
- 14. Слайд 14
- 15. Слайд 15
- 16. Клинико-ренгенологическая характеристика (морфологическая форма)Очаговая пневмония – пневмония,
- 17. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПНЕВМОНИЙ
- 18. Эпидемиология пневмоний Пневмония диагностируется
- 19. Эпидемиология пневмониийЛетальность от внебольничных пневмоний среди детей
- 20. Этиология пневмоний
- 21. Этиология врожденных пневмонийАнтенатальное инфицирование - Toxoplasma gondii,
- 22. Этиология внебольничных пневмоний
- 23. Этиология внебольничных пневмоний у детей в возрасте
- 24. Этиология внебольничных пневмоний у детей в возрасте
- 25. Этиология внебольничных пневмоний у детей в возрасте
- 26. Типичные пневмонии – фокальные (очаговые, сливные) –
- 27. Этиология внебольничной пневмонии у детей старше 7
- 28. Этиология госпитальных пневмоний зависит от
- 29. Реанимация, ОРИТ, хирургияСинегнойная палочка, Золотистый и эпидермальный стафилококки,Кишечная палочка,Клебсиелла,Ацинетобактер,Грибы р. Кандида
- 30. Отделение онкогематологииСинегнойная палочка, Золотистый и эпидермальный стафилококки,Энтеробактерии,Грибы рода Аспергиллюс
- 31. Терапевтические отделенияЗолотистый и эпидермальные стафилококки,Клебсиелла
- 32. Этиология вентилятор-ассоциированных пневмоний у детейРанниеПоздниеЭтиология соответствует возрастной этиологической структуреСинегнойная палочка,серрация, ацинетобактер,золотистый стафилококк, клебсиелла, кишечная палочка, грибы.
- 33. Этиология пневмоний у иммунокомпрометированных пациентов зависит от нозологии основного заболевания (характера иммунодефицита)
- 34. Этиология пневмонии у иммунокомпрометированных детей Недоношенные дети
- 35. Больные нейтропениейБольные CПИД-омГрамнегативные энтеробактерии, грибы р. КандидаПневмоцисты, цитомегаловирусы, микобактерии туберкулеза, грибы р. Кандида
- 36. Больные первичным клеточным иммунодефицитомБольные первичным гуморальным иммунодефицитомПневмоцисты. грибы р. КандидаПневмококки, стафилококки, энтеробактерии
- 37. ВОПРОСЫ ПАТОГЕНЕЗА ПНЕВМОНИЙ
- 38. Пути инфицирования легкихБронхогенный (микроаспирация секрета ротоглотки и/или
- 39. Вирусы,бактерииАллергены,поллютантыВоспалениедыхательныхпутейМеханизмы развития воспаления дыхательных путей
- 40. ПатогенезВирусы снижают бактерицидные свойства бронхиального секрета и
- 41. Воспали-тельный очагНарушение дыхательной функции Гипоксемия, гиперкапнияДыхательный, затемСмешанный
- 42. Патогенез С-С недостаточностиТоксикоз и ДНСпазм артериол малого кругаЛегочная гипертензияСнижение сократительной способности миокардаНарушение периферической гемодинамики, микроциркуляцииОбменно-дистрофические изменения
- 43. Нарушения других органов и системПищеварительнойВыделительнойИммуннойЭндокриннойНарушение обменных процессов (КОС, водно-солевого, белкового, углеводного и др.)
- 44. Клиника и диагностика пневмонии
- 45. КлиникаЛихорадкаОдышкаКашельУкорочение перкуторного звука, изменение дыхания, влажные хрипыНарушение самочувствия, слабостьНарушение функции др. органов и систем
- 46. Диагностика пневмоний в детском возрастеВерификация диагноза пневмонии основана только на данных рентгенографии грудной клетки
- 47. Слайд 47
- 48. Показания к рентгенографии и к антибактериальной терапии
- 49. Слайд 49
- 50. До лечения
- 51. Слайд 51
- 52. Слайд 52
- 53. Слайд 53
- 54. Слайд 54
- 55. Внутригрудные лимфоузлы
- 56. Дополнительные методы диагностики (для оценки тяжести процесса)Клинический
- 57. Дополнительные методы диагностики (для уточнения этиологии) При
- 58. Дополнительные методы диагностики (в неясных случаях: подозрение на инородное тело, туберкулез и д.)ФВД Компъютерная томографияЯМРТЭндоскопияСцинтиграфияАнгиография
- 59. ТомографияПоликистоз
- 60. Поликистоз
- 61. Магнитнорезонансная томографияМагнитнорезонансная томограмма больного с гигантской внутрилегочной бронхогенной кистой верхней доли левого легкого.Из архива проф. П.К.Яблонского
- 62. Слайд 62
- 63. Ангиокомпьютерная томографияИз архива проф. П.К.Яблонского
- 64. Бронхоскопия
- 65. Слайд 65
- 66. Сцинтиграфия
- 67. Исследование функций внешнего дыхания и пробы на ГРБ
- 68. Спирография.
- 69. Динамическая спирография («поток-объем»).
- 70. Слайд 70
- 71. Дифференциальный диагноз пневмоний
- 72. Дифференциальный диагноз постнатальных пневмоний у детейБронхитБронхиолитАспирация (трахео-эзофагальная
- 73. Инородное тело дыхательных путей Муковисцидоз Дефицит
- 74. Слайд 74
- 75. Слайд 75
- 76. Слайд 76
- 77. Слайд 77
- 78. Лечение
- 79. Диагноз пневмонии следует предполагать: при наличии
- 80. Схема распределения детей, больных пневмонией, по месту
- 81. Показания к госпитализации Возраст ребенка менее 6
- 82. Критерии группы риска неблагоприятного исхода Одышка >
- 83. Принципы терапии пневмоний у детейЭтиотропное лечение
- 84. Эмпирический выбор антибиотика при лечении респираторных заболеванийВозраст
- 85. Чувствительность к антибиотикам возбудителей респираторных заболеваний
- 86. Антибактериальная терапия внебольничных респираторных инфекцийПенициллины п/синтетические (амоксициллин,
- 87. 1.Молекулы действующего вещества объединяются в микросферы 2.
- 88. 3. Под воздействием жидкости (воды,
- 89. Выбор антибиотиков при нетяжелой внебольничной пневмонии
- 90. Выбор антибиотиков при тяжелой внебольничной пневмонии
- 91. Критерии неэффективности терапии и неблагоприятного прогнозав
- 92. Пути введения антибиотика:ПероральноПарентеральноСтупенчатая терапия: (зинацеф, зиннат)
- 93. Антибактериальная терапия госпитальных пневмонийПрепаратами выбора являются антибиотики
- 94. Антибактериальная терапия госпитальных пневмоний
- 95. Грибковые поражения легкихФлуконазол (дифлюкан) внутрь, в/в - 3-6 мг/кг суткиКетоконазол (низорал) внутрьАмфотерицин в/в
- 96. Лечение кашля
- 97. 1. Мукоцилиарный транспортфункции реснитчатого эпителиядвухслойное строение трахеобронхиального секретабактерицидные свойства секрета2. КашельМеханизмы очищения дыхательных путей
- 98. Кашель - это рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей
- 99. Особенности кашля у детей раннего возрастаУ
- 100. Противокашлевые препараты1. Препараты центрального действиянаркотические (кодеин, дионин,
- 101. Слайд 101
- 102. Лекарственные средства, улучшающие откашливание мокроты (1)Средства, стимулирующие
- 103. Лекарственные средства, улучшающие откашливание мокроты1. Средства, стимулирующие
- 104. Проспан –препарат растительного происхождения, эффективный при острых
- 105. Бронхипрет ® Состав
- 106. Ограничения фитотерапииУвеличение гиперсекреции Необходим частый прием
- 107. Лекарственные средства, улучшающие откашливание мокроты2. Муколитические (секретолитические) препараты (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, месна, протеолитические ферменты, дорназе )
- 108. Муколитические препаратыамброксол амброксол S S SS S
- 109. 3. Мукорегуляторы (карбоцистеин, флуифорт)4. Мукогидратанты (минеральная вода)5. Бронхороики (летучие бальзамы)Лекарственные средства, улучшающие откашливание мокроты (3)
- 110. Лечение токсикозаБорьба с гипоксией и гипоксемиейДезинтоксикационная терапияЛечение ССНПрофилактика и лечение ДВС-синдрома
- 111. ЭРЕСПАЛ- противовоспалительный препарат с тропностью к слизистой оболочке дыхательного тракта
- 112. ФЕНСПИРИД (ЭРЕСПАЛ)Уменьшение воспаленияи бронхиальной гиперсекрецииУменьшениеобразованияпростагландинови лейкотриеновУменьшение уровняпровоспалительных цитокинов (Фактор некрозаопухоли α)АнтагонизмН1-гистаминовыхрецепторов и α1-адренорецепторов
- 113. ЭреспалРаннее начало терапииМонотерапия при легких формах заболеванияКомплексное
- 114. Жаропонижающая терапия1. Ранее здоровымпри t0C > 390при
- 115. Препараты, блокирующие H1-гистаминовые рецепторы (Антигистаминные
- 116. Иммунотерапия1. Препараты микробного происхожденияМикробные липополисахариды (Пирогенал; Продигиозан)Дрожжевые
- 117. Препараты интерферона1. Природные ИФН:α - человеческий лейкоцитарный
- 118. Виферон®рекомбинантныйα2b-интерферон-токоферолАскорбиновая кислотаДействие:противовирусноеиммуномодулирующеантипролиферативноеДети до 3 лет:Viferon 150 тыс
- 119. Показания к проведению иммунокорригирующей терапии (иммуноглобулины для
- 120. Клинический пример.Ребёнок С., 15 летПоступила на 8
- 121. До лечения
- 122. ЛечениеАнтибактериальная терапия (амикацин, цефазолин)Дезинтоксикационная терапияМуколитическая и отхаркивающая
- 123. 5 сутки после начала терапии
- 124. Эндобронхиальное введение препаратов
- 125. Небулайзеры
- 126. ЛечениеБронхоскопия: гнойно-фибринозный эндобронхит, сгустки фибрина проведена санация
- 127. Бронхоскопия до лечения
- 128. Бронхоскопия после лечения
- 129. 10 сутки от начала терапии
- 130. Лечение (реабилитация)ЛФКДыхательная гимнастикаФизиотерапияМассаж грудной клетки
- 131. 17 сутки от начала терапии
- 132. ПрофилактикаГрудное вскармливание Профилактика ОРВИВакцинация (против гриппа, кори, коклюша, туберкулеза, пневмококка, инфекции Hib)
- 133. Скачать презентанцию
ОпределениеПневмония - острое инфекционно-воспалительное заболевание легочной паренхимы (включая альвеолярные пространства и интерстиций).
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Определение
Пневмония - острое инфекционно-воспалительное заболевание легочной паренхимы (включая альвеолярные пространства
и интерстиций).
Слайд 3В МКБ-10 из рубрики «Пневмонии» исключены поражения легких, обусловленные физическими
и химическими факторами, а также имеющие аллергический и сосудистый генез
Слайд 5Современная классификация
Врожденная пневмония
Внебольничная пневмония
Госпитальная пневмония
Пневмонии у детей с иммунодефицитными состояниями
Слайд 6Врожденная пневмония
Под врожденными пневмониями понимают заболевания, клинически манифестировавшие в первые
3 суток жизни ребенка.
Слайд 7Внебольничная пневмония
Под внебольничными пневмониями понимают заболевания, возникшие в обычных условиях
жизни ребенка.
Слайд 8Госпитальные пневмонии
Под госпитальными пневмониями понимают заболевания, развившиеся через 3 дня
пребывания ребенка в стационаре или в течение первых 3 дней
после выписки его из стационара.
Слайд 9Среди госпитальных пневмоний выделяют:
вентилятор-ассоциированные госпитальные пневмонии
ранние, развивающиеся в
первые 3 суток искусственной вентиляции легких,
поздние, развивающиеся после 3 суток
ИВЛ.вентилятор-неассоциированные госпитальные пневмонии.
Слайд 11Осложнения
Легочные - деструкция легочной паренхимы (буллы, абсцессы), плеврит, эмпиема, пневмоторакс,
медиастенит и т.д.
Внелегочные –
инфекционно-токсический шок с развитием полиорганной недостаточности,
С-С недостаточность, ДВС-синдром, РДС взрослого типа и т.д.
Слайд 16Клинико-ренгенологическая характеристика (морфологическая форма)
Очаговая пневмония – пневмония, захватившая группы альвеол,
в том числе прилежащих к бронхам (очаговая бронхопневмония)
Сегментарная, полисегментарная пневмония
– пневмония, поражающая сегмент или сегменты легкогоДолевая пневмония – пневмония, поражающая целую долю легкого
Интерстициальная пневмония – пневмония с преимущественным поражением интерстиция
Слайд 18Эпидемиология пневмоний
Пневмония диагностируется
у 20 на
1000 детей первого года жизни,
у 40 на
1000 в дошкольном возрасте и в 10 случаях на 1000 детей в школьном и подростковом возрасте.
В среднем заболеваемость пневмонией (вместе с гриппом) в детском возрасте по данным МЗ РФ составляет в последние годы 5 –17 случаев на 1000 детского населения
Слайд 19Эпидемиология пневмониий
Летальность от внебольничных пневмоний среди детей раннего возраста составляет
30-33 на 100 000.
При госпитальных пневмониях летальность достигает 40 –
50%, причем летальность от ВАГП превышает летальность от вентилятор-неассоциированных пневмоний в 15 раз 
Слайд 21Этиология врожденных пневмоний
Антенатальное инфицирование - Toxoplasma gondii, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes
simplex virus, Treponema pallium, Listeria monocytogenes
Интранатальное инфицирование - S.аgalacticae,
С. Trachomatis,грамнегативные энтеробактерии (E. coli, Klebsiella spp.), S.aureus, U. urealitica, M. hominis.
Слайд 23Этиология внебольничных пневмоний у детей в возрасте от 2 нед
до 2 мес
Вирусы -риносинтициальный вирус, аденовирус, вирусы парагриппа
Бактерии - S.
aureus, грамнегативные энтеробактерии, C. trachomatis
Слайд 24Этиология внебольничных пневмоний у детей в возрасте от 2 мес
до 4 лет
Вирусы – RS, парагрипп, грипп, аденовирус, риновирусы, короновирусы,
вирусы кори, краснухи, ветряной оспы.Бактерии – S. pneumoniae, H. influenzae,
M. pneumoniae, C. pneumoniae, S. aureus,
S. pyogenes
Слайд 25Этиология внебольничных пневмоний у детей в возрасте 5 – 7
лет
Вирусы – RS, парагрипп 3 и 1 типов,
грипп А и В, аденовирус.Бактерии :
S. pneumoniae (пневмококк),
M. pneumoniae (микоплазма),
H. influenzae (гемофильная палочка),
C. pneumoniae (хламидии)
Слайд 26Типичные пневмонии – фокальные (очаговые, сливные) – развиваются на фоне
высокой лихорадки
Атипичные пневмонии (хламидийной, микоплазменной этиологии) - диффузные изменения в
легких – протекают при незначительной температуре
Слайд 27Этиология внебольничной пневмонии у детей старше 7 лет
Вирусы – грипп
А и В, парагрипп 3 и 1 типов.
Бактерии – M.
pneumoniae, S. pneumo-niae, C. pneumoniae.
Слайд 28Этиология госпитальных пневмоний зависит от характера отделения, где находится пациент
(смешанная, включая грамотрицательную флору и грибы)
Слайд 29
Реанимация, ОРИТ, хирургия
Синегнойная палочка,
Золотистый и эпидермальный стафилококки,
Кишечная палочка,
Клебсиелла,
Ацинетобактер,
Грибы р.
Кандида
Слайд 30
Отделение онкогематологии
Синегнойная палочка,
Золотистый и эпидермальный стафилококки,
Энтеробактерии,
Грибы рода Аспергиллюс
Слайд 32Этиология вентилятор-ассоциированных пневмоний у детей
Ранние
Поздние
Этиология соответствует возрастной этиологической структуре
Синегнойная палочка,
серрация,
ацинетобактер,
золотистый стафилококк,
клебсиелла,
кишечная палочка,
грибы.
Слайд 33Этиология пневмоний у иммунокомпрометированных пациентов зависит от нозологии основного заболевания
(характера иммунодефицита)
Слайд 34Этиология пневмонии у иммунокомпрометированных детей
Недоношенные дети первых недель жизни
Микрофлора,
обычная для детей этого возраста
Pneumocysta carinae,
Ureaplasma urealytica
Слайд 35
Больные нейтропенией
Больные CПИД-ом
Грамнегативные энтеробактерии, грибы р. Кандида
Пневмоцисты, цитомегаловирусы,
микобактерии туберкулеза,
грибы р. Кандида
Слайд 36
Больные первичным клеточным иммунодефицитом
Больные первичным гуморальным иммунодефицитом
Пневмоцисты.
грибы р. Кандида
Пневмококки,
стафилококки, энтеробактерии
Слайд 38Пути инфицирования легких
Бронхогенный (микроаспирация секрета ротоглотки и/или вдыхание аэрозоля, содержащего
микроорганизмы;)
Гематогенный - распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции (сепсис,
внутриутробное инфицирование) 
Слайд 39
Вирусы,
бактерии
Аллергены,
поллютанты
Воспаление
дыхательных
путей
Механизмы развития воспаления дыхательных путей
Слайд 40Патогенез
Вирусы снижают бактерицидные свойства бронхиального секрета и ухудшают эффективность мукоцилиарного
транспорта
«Уязвимый» регион – бронхиолы (лишены реснитчатого эпителия)
Закупорка слизью сегментарного бронха
приводит к воспалению всего сегмента и/или ателектаза
Слайд 41Воспали-
тельный
очаг
Нарушение дыхательной функции
Гипоксемия, гиперкапния
Дыхательный, затем
Смешанный ацидоз
Гипоксемия, нарушение микроциркуляции
(централизация кровообр.)
Децентрализация кровобр.
Шок, отек и набухание мозга
Токсемия, бактериемия и
вирусемия
Нарушение
микроцирку-
ляции
Нарушение функции органов и систем
Антигенемия
Активация реакции
воспаления, выброс медиаторов воспаления
Изменение кровообращения,обмена веществ, функции органов и систем
Дезорганизация реакции воспаления
Слайд 42Патогенез С-С недостаточности
Токсикоз и ДН
Спазм артериол малого круга
Легочная гипертензия
Снижение сократительной
способности миокарда
Нарушение периферической гемодинамики, микроциркуляции
Обменно-дистрофические изменения
Слайд 43Нарушения других органов и систем
Пищеварительной
Выделительной
Иммунной
Эндокринной
Нарушение обменных процессов (КОС, водно-солевого, белкового,
углеводного и др.)
Слайд 45Клиника
Лихорадка
Одышка
Кашель
Укорочение перкуторного звука, изменение дыхания, влажные хрипы
Нарушение самочувствия, слабость
Нарушение функции
др. органов и систем
Слайд 46Диагностика пневмоний в детском возрасте
Верификация диагноза пневмонии основана только на
данных рентгенографии грудной клетки
Слайд 48Показания к рентгенографии и к антибактериальной терапии
(пневмония вероятна!)
Т>380>3 дней
Одышка
Втяжение уступчивых
мест грудной клетки (без БОС)
Локальные признаки (укорочение перкуторного звука, ослабленное
дыхание, локальные хрипыТоксикоз, лейкоцитоз выше 15х109/л
Слайд 56Дополнительные методы диагностики (для оценки тяжести процесса)
Клинический анализ крови
Мониторинг КОС
Мониторинг
ЭКГ, АД
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови
Слайд 57Дополнительные методы диагностики (для уточнения этиологии)
При тяжелых и деструктивных
формах пневмонии - исследование гемокультуры, аспирата из трахеи и бронхов,
пунктатаабсцесса, плевральной жидкости
Вирусологическое исследование
Обследование для выявления атипичных возбудителей (в т.ч. серологическое).
Слайд 58Дополнительные методы диагностики (в неясных случаях: подозрение на инородное тело,
туберкулез и д.)
ФВД
Компъютерная томография
ЯМРТ
Эндоскопия
Сцинтиграфия
Ангиография
Слайд 61Магнитнорезонансная томография
Магнитнорезонансная томограмма больного с гигантской внутрилегочной бронхогенной кистой верхней
доли левого легкого.
Из архива проф. П.К.Яблонского
Слайд 72Дифференциальный диагноз постнатальных пневмоний у детей
Бронхит
Бронхиолит
Аспирация (трахео-эзофагальная фистула, гастро-эзофагальный рефлюкс,
миопатия, и др.)
Альвеолит
Гемосидероз легких
Врожденные пороки легких, сердца и сосудов
Слайд 73 Инородное тело дыхательных путей Муковисцидоз Дефицит α1-антитрипсина Синдром Картагенера Селективный
иммунодефицит IgA.
Дифференциальный диагноз пневмоний у детей
Слайд 79Диагноз пневмонии следует предполагать: при наличии кашля и/или одышки, в
сочетании с лихорадкой и/или соответствующими перкуторными и аускультативными изменениями. Рентгенография
грудной клетки является основным методом диагностики заболевания.
Слайд 80Схема распределения детей, больных пневмонией, по месту лечения.
Дети, больные внебольничной
пневмонией
Больные,
не требующие госпитализации
(~ 80%)
Больные, требующие госпитализации (~20%)
Госпитализация
в ОРИТ
(~3%)Госпитализация в боксированное терапевтическое
отделение (~17%)
Слайд 81Показания к госпитализации
Возраст ребенка менее 6 месяцев
Возраст ребенка
до 3 лет при лобарном характере поражения легких.
Развитие легочных осложнений
С
тяжелой преморбидной патологиейНе имеющих условий для лечения на дому
При отсутствии эффекта ч/з 36-48 часов стартовой терапии
Слайд 82Критерии группы риска неблагоприятного исхода
Одышка > 60 в мин
у ребенка первого года жизни и > 50 в мин
у детей старше года.Втяжение межреберий и яремной ямки при дыхании.
Стонущее дыхание, нарушение ритма дыхания (апноэ, гаспсы).
Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Некупируемая гипертермия.
Нарушение сознания, судороги.
Слайд 83Принципы терапии пневмоний у детей
Этиотропное лечение
(рациональный выбор
антибиотиков)
Муколитики
Иммунокорригирующая терапия
Кислородная поддержка
Детоксикационная терапия
Другие методы
Слайд 84Эмпирический выбор антибиотика при лечении респираторных заболеваний
Возраст ребенка
Внебольничная, госпитальная
Тяжестью пневмонии
Типичная,
атипичная
Эпидемиологическая ситуация
Предшествующая а/б терапия
Эндобронхиальные манипуляции
Преморбидный фон
Наличие аллергии
Слайд 86Антибактериальная терапия внебольничных респираторных инфекций
Пенициллины п/синтетические (амоксициллин, флемоксин)
«Защищенные» пенициллины (амоксиклав,
аугментин, флемоклаб)
Макролиды (рулид, клацид, сумамед и др.)
Цефалоспорины 1 и 2
поколений (цеклор, зиннат)
Слайд 871.
Молекулы действующего вещества объединяются в микросферы
2.
Из микросфер формируется
таблетка
ДИСПЕРГИРУЕМЫЕ ТАБЛЕТКИ
СОЛЮТАБ: ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ
Слайд 88 3.
Под воздействием жидкости (воды, желудочного сока или
ферментов) таблетка начинает распадаться на микросферы, каждая из которых имеет
защитную оболочку4.
Защитная оболочка становится проницаемой только при воздействии бикарбонатов в кишечнике. Таким образом, действующее вещество высвобождается именно в зоне максимального всасывания
ДИСПЕРГИРУЕМЫЕ ТАБЛЕТКИ СОЛЮТАБ: КОНТРОЛИРУЕМОЕ ВЫСВОБОЖДЕНИЕ
АКТИВНЫХ КОМПОНЕНТОВ
Слайд 91Критерии неэффективности терапии
и неблагоприятного прогноза
в течение 24-48 часов от
начала терапии отмечается:
нарастание дыхательной недостаточности, снижение отношения PaO2 к FiO2
, падение систолического давления, увеличение размера пневмонической инфильтрации более чем на 50 % по сравнению с исходными данными,
появление иных проявлений органной недостаточности.
Слайд 93Антибактериальная терапия госпитальных пневмоний
Препаратами выбора являются антибиотики широкого спектра действия,
особенно в отношении грамотрицательной флоры, в том числе синегнойной палочки
и анаэробов (цефалоспорины III-IV, карбапенемы, метронидазол)Противогрибковые (флуконазол, амфотерицин В)
Слайд 95Грибковые поражения легких
Флуконазол (дифлюкан) внутрь, в/в - 3-6 мг/кг сутки
Кетоконазол
(низорал) внутрь
Амфотерицин в/в
Слайд 971. Мукоцилиарный транспорт
функции реснитчатого эпителия
двухслойное строение трахеобронхиального секрета
бактерицидные свойства секрета
2.
Кашель
Механизмы очищения дыхательных путей
Слайд 99Особенности кашля
у детей раннего возраста
У новорожденных кашлевой рефлекс резко
снижен
Характерно наличие гиперпродуктивного кашля
Кашель может не выполнять дренажной функции
Слайд 100Противокашлевые препараты
1. Препараты центрального действия
наркотические
(кодеин, дионин, морфин)
ненаркотические
(глауцина
гидрохлорид , синекод, глаувент, пакселадин, тусупрекс)
2. Препараты периферического действия
местные анестетики
(лидокаин)препараты смешанного действия (либексин)
Слайд 102Лекарственные средства, улучшающие откашливание мокроты (1)
Средства, стимулирующие отхаркивание:
-
Рефлекторно действующие препараты
(термопсис, алтей, солодка, эфирные масла , гвайфенезин)- Препараты резорбтивного действия (натрия и калия иодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат)
Слайд 103Лекарственные средства, улучшающие откашливание мокроты
1. Средства, стимулирующие отхаркивание: -
Рефлекторно действующие препараты
(термопсис, алтей, солодка, эфирные масла , гвайфенезин) - Препараты резорбтивного действия (натрия и калия иодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат)
Слайд 104Проспан –препарат растительного происхождения, эффективный при острых и хронических болезнях
органов дыхания, в том числе обструктивных
Проспан обладает: отхаркивающим
Муколитическим (секретолитическим)
Противовоспалительным
Бронхолитическим
Улучшает синтез сурфактанта
Антимикробным, противогрибковым? Действием
Противокашлевым?
Слайд 106
Ограничения
фитотерапии
Увеличение гиперсекреции
Необходим частый прием препарата
Индивидуальная непереносимость
Острая фаза некоторых
тяжелых заболеваний (астматический статус)
Использование некачественного сырья
Слайд 107Лекарственные средства, улучшающие откашливание мокроты
2. Муколитические (секретолитические) препараты (бромгексин, амброксол,
ацетилцистеин, месна, протеолитические ферменты, дорназе )
Слайд 108Муколитические препараты
амброксол
амброксол
S
S
S
S
S
S
S
S
S
ss
s
ss
s
s
s
s
Разжижают мокроту, разрывая дисульфидные связи между волокнами мокроты, облегчает выделение мокроты
Предотвращают застой и инфицирование мокроты
Слайд 1093. Мукорегуляторы
(карбоцистеин, флуифорт)
4. Мукогидратанты
(минеральная вода)
5. Бронхороики
(летучие бальзамы)
Лекарственные
средства, улучшающие откашливание мокроты (3)
Слайд 110Лечение токсикоза
Борьба с гипоксией и гипоксемией
Дезинтоксикационная терапия
Лечение ССН
Профилактика и лечение
ДВС-синдрома
Слайд 111ЭРЕСПАЛ- противовоспалительный препарат с тропностью к слизистой оболочке дыхательного тракта
Слайд 112ФЕНСПИРИД (ЭРЕСПАЛ)
Уменьшение
воспаления
и бронхиальной гиперсекреции
Уменьшение
образования
простагландинов
и лейкотриенов
Уменьшение уровня
провоспалительных
цитокинов
(Фактор некроза
опухоли α)
Антагонизм
Н1-гистаминовых
рецепторов
и α1-адренорецепторов
Слайд 113Эреспал
Раннее начало терапии
Монотерапия при легких формах заболевания
Комплексное лечение при среднетяжелом
и тяжелом течении
Оптимален при гиперпродуктивном кашле
Возможно длительное лечение с целью
снижения бронхиальной гиперреактивности (в т.ч. при РБ и ХБ)
Слайд 114Жаропонижающая терапия
1. Ранее здоровым
при t0C > 390
при мышечной ломоте
при головной
боли
2.Судороги в анамнезe t0С > 380
3. Тяжелые хронические заболевания t0C > 38,504. Первые 3 месяца жизни t0C > 380
Парацетамол 10-15 мг/кг (60 мг/кг в сут)
Ибупрофен 5-10мг/кг на прием
Литическая смесь парентерально
Слайд 115
Препараты, блокирующие H1-гистаминовые рецепторы (Антигистаминные препараты)
первого поколения
(димедрол, супрастин, тавегил, фенистил, фенкарол, перитол и др.),
второго поколения
(зиртек, кларитин, семпрекс, кестин)
третьего поколения
(телфаст, эриус)
Слайд 116Иммунотерапия
1. Препараты микробного происхождения
Микробные липополисахариды (Пирогенал; Продигиозан)
Дрожжевые гидролизаты (Натрия нуклеинат)
Бактериальные
лизаты (ИРС 19; Бронхомунал, Имудон)
Комбинированные иммунокорректоры (Рибомунил, ВП-4)
Синтетические аналоги (Ликопид)
2.
Препараты тимического происхождения 3. Препараты костномозгового происхождения
4. Цитокины и их синтетические аналоги (препараты интерферона)
5. Синтетические индукторы интерферонов (Циклоферон; Амиксин; Ридостин)
6. Иммуноглобулины для в/в введения
?
Слайд 117Препараты интерферона
1. Природные ИФН:
α - человеческий лейкоцитарный ИФН (ЧЛИ), лейкинферон,
эгиферон, велферон
β - человеческий фибробластный ИФН (ЧФИ), ферон, ребиф
γ
- человеческий иммунный ИФН (ЧИИ), ИФН-γ2. Рекомбинантные (генноинженерные) ИФН:
α2а - реаферон, роферон
α2b - виферон, интрон-А, инрек, реальдирон
α2c - берофор
β - бетаферон
γ - гамма-ферон.
Слайд 118Виферон®
рекомбинантный
α2b-интерферон
-токоферол
Аскорбиновая
кислота
Действие:
противовирусное
иммуномодулирующе
антипролиферативное
Дети до 3 лет:
Viferon 150 тыс МЕ
Дети старше
3 лет:
Viferon 500 тыс. МЕ
по 1 свече х 2
раза в сутки
Слайд 119Показания к проведению иммунокорригирующей терапии (иммуноглобулины для в/в введения)
Возраст до
2 месяцев
Высокий риск неблагоприятного исхода
Осложненные пневмонии, особенно деструктивные
Тяжелые вирусные
и вирусно-бактериальные пневмонии.
Слайд 120Клинический пример.
Ребёнок С., 15 лет
Поступила на 8 сутки от начала
болезни
Состояние тяжелое, высокая лихорадка, интоксикация, одышка 28 в 1 мин.
В
проекции нижней доли правого легкого дыхание не выслушивается, перкуторно – тупой «бедренный» тон
Слайд 122Лечение
Антибактериальная терапия (амикацин, цефазолин)
Дезинтоксикационная терапия
Муколитическая и отхаркивающая (бромгексин, мукалтин)
Плевральная пункция: 150 мл выпота желтого цвета, немного фибрина
Слайд 126Лечение
Бронхоскопия: гнойно-фибринозный эндобронхит, сгустки фибрина
проведена санация бронхов
введено 4
мл амбробене эндобронхиально
Амбробене в/в по 2 мл х 3 раза
в сутки + ингаляционно ч/з небулайзер
Слайд 132Профилактика
Грудное вскармливание
Профилактика ОРВИ
Вакцинация (против гриппа, кори, коклюша, туберкулеза, пневмококка,
инфекции Hib)
