Соединение костей стопы

«Мурманский Медицинский Колледж»
Мурманск ,2013

разделить на четыре группы:

сочленение между костями стопы и голени -

articulatio talocruralis;

2) сочленения между костями предплюсны - articulationes subtalaris, talocalcaneonavicularis, calcaneocuboidea, cuneonavicularis, intertarseae;

3) сочленения между костями предплюсны и плюсны - articulationes tarsometatarseae;

4) сочленения между костями пальцев - articulationes metatarsophalangeae и interphalangeae.

костью. Его суставными поверхностями являются: суставная ямка, имеющая вид вилки,

образованная fades articularis inferior tibiae, fades articularis malleoli medialis (на большеберцовой кости), fades articularis malleoli lateralis (на малоберцовой кости). Суставная головка представлена блоком таранной кости с его суставными поверхностями: facies superior, facies malleolaris medialis и facies malleolaris lateralis.

Капсула сустава прикрепляется по краю суставного хряща и только впереди отступает от него (на tibia около 0,5 см, на talus — почти на 1 см). Спереди и сзади она свободная. С боков капсула натянута и подкреплена прочными связками. Связки, укрепляющие сустав, располагаются на боковых его поверхностях.

часть, pars tibionavicular, переднюю и заднюю большеберцово-таранные части, partes tibiotalares

anterior et posterior, и  большеберцово-пяточную часть, pars tibiocalcanea.

таранно-малоберцовая связка, ligamentum talofibulare anterius, идет почти горизонтально от переднего

края malleolus lateralis к переднему краю латеральной площадки talus. Пяточно-малоберцовая связка, ligamentum calcaneofibulare, начинается от наружной поверхности malleolus lateralis, идет вниз и назад к латеральной стороне пяточной кости. Задняя таранно-малоберцовая связка, ligamentum talofibulare posterius, соединяет задний край malleolus lateralis с задним отростком talus.

движения вокруг фронтальной оси: подошвенное сгибание; разгибание (тыльное сгибание). В

связи с тем, что блок таранной кости сзади более узкий, при максимальном подошвенном сгибании возможны боковые качательные движения. Движения в голеностопном суставе комбинируются с движениями в подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах

пяточно-кубовидным,
клино-ладьевидным.

на таранной кости и задней таранной суставной поверхностью, facies articularis

talaris posterior, на пяточной кости. Сустав цилиндрический, в нем возможны движения только вокруг сагиттальной оси.

Подтаранный сустав (articulatio subtalaris)

пяточными суставными поверхностями таранной кости, передней и средней таранными суставными

поверхностями пяточной кости и задней суставной поверхностью ладьевидной кости. Суставная поверхность пяточной кости дополняется поверхностью подошвенной пяточно-ладьевидной связки. В зоне ее контакта с головкой таранной кости в толще связки имеется слой волокнистого хряща. Движения в суставе возможны только вокруг сагиттальной оси, которая проходит через медиальную часть головки таранной кости и выходит на латеральной поверхности пяточной кости. Этот сустав совместно с подтаранным функционирует как комбинированный сустав. Объем движения в этих суставах ограничен.

Суставная капсула, прикрепляющаяся по краям суставных поверхностей, укреплена связками. Очень прочная межкостная таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneum interosseum), расположенная в пазухе предплюсны, соединяет обращенные друг к другу поверхности борозд пяточной и таранной костей. Подошвенная пяточно-ладьевидная связка (lig. calcaneonaviculare plantare), натянутая между нижнемедиальным краем опоры таранной кости, пяточной костью и нижней поверхностью ладьевидной кости, поддерживает головку таранной кости. При ее растяжении головка таранной кости опускается и стопа уплощается. Таранно-ладье- видная связка (lig. talonaviculare) начинается на тыльной поверхности шейки таранной кости и прикрепляется к ладьевидной кости

как одноосный вращательный, комбинируясь с таранно-пяточно-ладьевидным и под-таранным суставами.
Образован кубовидной

суставной поверхностью пяточной кости и задней суставной поверхностью кубовидной кости. Суставная полость обычно изолирована от других суставов, иногда сообщается с полостью таранно- пяточно-ладьевидного сустава. Суставная капсула с медиальной стороны толстая и туго натянутая, с латеральной - тонкая, свободная. Короткая, прочная подошвенная пяточно-кубовидная связка (lig. Calcaneocuboideum plantare) соединяет подошвенные поверхности обеих костей. Длинная подошвенная связка (lig. plantare longum)- самая мощная связка стопы, начинается на нижней поверхности пяточной кости и, веерообразно расширяясь, прикрепляется к основаниям II-V плюсневых костей. Перекидываясь на кубовидной кости через борозду сухожилия малоберцовой мышцы, она превращает борозду в канал.

задними суставными поверхностями клиновидных костей и дистальной суставной поверхностью ладьевидной

кости. Суставная щель продолжается между клиновидными костями, иногда она посредством этих выпячиваний сообщается с полостью предплюс- не-плюсневых суставов. Суставная капсула, прикрепленная по краю суставных хрящей сочленяющихся поверхностей, укреплена связками: тыльными и подошвенными клино-ладьевидными (ligg. cueonavicularia dorsalia et plantaria), межкостными межклиновидными (ligg. intercuneiformia interossea) и тыльными (ligg. intercuneiformia dorsalia), а также тыльными и подошвенными межклиновидными (ligg. intercuneiformia dorsalia et plantaria).

и кубовидной костей и основаниями пяти плюсневых костей. При этом

образуются 3 изолированных сустава:
1) сочленение медиальной клиновидной и I плюсневой кости;
2) сочленение II и III плюсневых костей с промежуточной и латеральной клиновидными костями;
3) сочленение кубовидной кости с IV и V плюсневыми костями. Капсулы суставов, прикрепленные по краям суставных поверхностей, укреплены тыльными и подошвенными предплюсне-плюсневыми(ligg. tarsometatarsea dorsalia et plantaria) и межкостными клино-плюсневыми связками (ligg. cuneometatarsea interossea). 
Из последних медиальная связка, соединяющая медиальную клиновидную кость со II плюсневой, называется ключом лисфранкова сустава.

(articulationes tarsometatarseae - лисфранков сустав)

капсулы, прикрепляющиеся по краям суставных поверхностей, укреплены тыльными и подошвенными плюсневыми связками (ligg.

metatarsea dorsalia et plantaria), которые направлены поперечно, и меж- костными плюсневыми связками (ligg. metatarsea interossea), соединяющими обращенные друг к другу поверхности плюсневых костей.

Межплюсневые суставы (articulationes intermetatarseae)

проксимальных фаланг. Очень тонкая и свободная суставная капсула прикрепляется по

краям суставных поверхностей. Суставы укреплены несколькими связками. Это латеральные и медиальные коллатеральные связки (ligg. collateralia mediales etlateralis) (латеральные более толстые и прочные), подошвенные связки (ligg. plantaria), глубокая поперечная плюсневая связка (lig. metatarseum transversum profundum), которая идет поперечно от головки I до головки V плюсневой кости, срастаясь с капсулами плюснефаланговых суставов и соединяя головки всех плюсневых костей. В плюсне-фаланговых суставах осуществляется сгибание и разгибание пальцев, их незначительное приведение и отведение.

Плюсне-фаланговые суставы (articulationes metatarsophalangeae)

суставам кисти, но менее подвижны. Суставные сумки прикрепляются по краям

суставных поверхностей. Они укреплены коллатеральными (ligg.collateralia) и подошвенными связками (ligg. plantaria). В межфаланговых суставах осуществляются сгибание и разгибание. Движения большого пальца более разнообразны, чем у остальных.
Суставы стопы кровоснабжаются ветвями подошвенной дуги и глубокой подошвенной ветви тыльной артерии стопы. Кровь оттекает в глубокие вены: малоберцовую, передние и задние большеберцовые. Отток лимфы осуществляется по лимфатическим сосудам в подколенные лим- фатические узлы. Иннервация ветвями медиальных и латеральных подошвенных нервов (от большеберцового нерва), поверхностного и глубокого малоберцовых нервов.

Межфаланговые суставы стопы (articulationes interphalangeae pedis) 

образуют своеобразную арку - рессору, способную уплощаться и расправляться. Нагрузка (вес

тела) через таранную кость равномерно распределяется на передний и задний отделы стопы. Передний и задний отделы стопы соединены в единую кинематическую цепь мощным эластичным сухожилием – подошвенным апоневрозом, который подобно пружине возвращает распластанный под нагрузкой свод стопы. Подошвенный апоневроз прикреплен с одной стороны к бугру пяточной кости, а с другой стороны - к дистальным отделам плюсневых костей.

1 плюсневой кости, точка В - головка 5 плюсневой кости и точка С -

пяточный бугор. Относительно этих точек опоры мы видим еще 3 свода стопы: АС - внутренний продольный свод, ВС - наружный продольный свод и АВ - поперечный продольный свод. Таким образом стопа, подрессоренная спереди, снаружи и изнутри, при изменении направления общей нагрузки и формы опорной поверхности способна изменять свою форму, перемещаясь в трех плоскостях. Это важно для "улавливания" мелких неровностей почвы.

поворачивается кнаружи вокруг продольной оси. Мы видим, как 2 плюсневая

кость опирается на опору. Поскольку кожа стопы в этой области к нагрузке не приспособлена, то под ее головкой образуется сухая болезненная мозоль - "натоптыш".

Если поперечная деформация стопы прогрессирует, то плюсневые кости расходятся веером, первая плюсневая кость отклоняется кнаружи, ну а 1 палец соответственно следуя за формой обуви отклоняется внутрь. Такая деформация называется валгус 1 пальца стопы. Подобная деформация развивается только в системе "стопа-обувь", особенно при использовании обуви с узким носком. Современный человек обязательно пользуется обувью, поэтому стопу обязательно следует рассматривать в системе "стопа-обувь".

нижней конечности в целом в результате статической деформации ее сводов.

При плоскостопии продольный и поперечный своды стопы уплощаются, пятка отклоняется к наружи. Передний отдел стопы деформируется таким образом, что первая плюсневая кость отклоняясь к наружи, приводит к смещению первого пальца внутрь .Пальцы стопы, вынужденные сохранять форму обуви, заходят один на другой. 

Высота продольного свода стопы должна быть не ниже 4 см, а угол отклонение 1 пальца не боле 20 градусов. Это ориентировочные, приблизительные признаки плоскостопия, если Вы ощущаете усталость, дискомфорт в стопе, появление натоптышей и мозолей, врастание ногтей - обратитесь к специалисту.

позвоночник" В опорных структурах тела каждый вышележащий сустав зависит от нижележащего

и наоборот. Заболевание стопы – причина асимметрии всего тела. 

Плоскостопие изменяет походку, вызывает развитие утомления, при незначительных пеших нагрузках, вследствие чего ухудшается кровоснабжение в мелких суставах стопы, мышцах голени и способствует нарушению осанки, развитию остеохондроза. При этом увеличивается Х-образность коленей. 

свою форму на протяжении всей жизни человека. Наиболее чувствительными периодами

жизни человека в плане риска деформации стопы являются: 

Начало ходьбы детей. Здесь важно выявление и при необходимости коррекция возможных врожденных особенностей, которые могут повлиять на развитие сводов стопы.
Начало школьного обучения. В этот период нагрузка на стопы существенно возрастает, появляются первые признаки плоскостопия.
Подростковый возраст. Быстрый рост костей нередко приводит к необходимости коррекции сводов стопы.
Женщины в возрасте после 30 - 35 лет. Можно с уверенностью утверждать, что стопа женщины как правило "не живет" более 30 лет. Стопа у женщин этого возраста как правило уже имеет признаки поперечного плоскостопия, которое, развиваясь, приводит к тяжелейшим деформациям. Ортопедическая стелька - необходимый атрибут женской обуви.