Сон – это особое генетически детерминированное состояние организма человека (и

человека (и теплокровных животных, т.е. млекопитающих и птиц), характеризующееся закономерной

сна, характеризующийся отсутствием или наличием движений глазных яблок, наличием активности

I стадия (дремота)

аминокислот, белков, фосфатергических соединений
- пик секреции соматотропного гормона, тестостерона
2.

памяти


2. Создание программы поведения на будущее

(восходящей активации);
2. механизмы медленного сна;
3. механизмы

весь спектр сознательной деятельности человека в бодрствовании, возможно только при

Таких систем восходящей активации (их можно условно назвать "центрами бодрствования") обнаружено уже около десятка, и локализуются они на всех уровнях мозга.
В качестве медиаторов эти нейроны выделяют глутамат, ацетилхолин, норадреналин, серотонин и гистамин.

У человека сколько-нибудь значительное нарушение деятельности любой из систем восходящей активации не может быть скомпенсировано за счет других, несовместимо с функционированием сознания и приводит к коме

меняются на противоположные.
2. ФМС

Решающую роль в

Рецепторы нуклеозида аденозина также имеют важное значение в запуске и поддержании ортодоксального сна.

Отсутствие единого "центра медленного сна" делает систему его организации более надежной, не зависящей полностью от деятельности одного центра в случае каких-либо нарушений его функционирования.

бодрствования встроены механизмы положительной обратной связи: как только активирующие нейроны

запускается из определенного центра, расположенного в задней части мозга, в

В быстром сне функционируют лишь активирующие системы, локализованные в ретикулярной формации ствола и использующие в качестве медиаторов ацетилхолин, глутаминовую и аспарагиновую кислоты.

Все же остальные активирующие системы выключаются, и их нейроны неактивны весь период парадоксального сна.

его активации в бодрствовании является прекращение функционирования всех аминергических систем

Это молчание значительного количества активирующих систем мозга и является тем фундаментальным фактом, который определяет различие между бодрствованием и парадоксальным сном на физиологическом уровне.

– биологические часы

- Главный экзогенный регулятор биологических

(электроокулограмма)
- ЭМГ (подбородочная электромиограмма)
- ЭКГ (электрокардиограмма)
- ороназальный воздушный поток
- грудное

Громкий ночной храп, остановки дыхания во сне;
3. Нарушения засыпания

во время сна
3. Гиперсомнии (кроме тех, которые обусловлены нарушениями циркадных

общего самочувствия и
качества жизни.

инсомнию, по крайней мере, 1 раз в год
10

Нельзя считать инсомнией недостаток сна у интенсивно работающих членов индустриального общества

инсомния, транзиторная инсомния)
2. Психофизиологическая инсомния
3. Искажённое

Кратковременная инсомния - до 3-х нед.

Хроническая инсомния -

окружающей
среды

- Плохие механизмы адаптации и

дефицит подавляющих или избыток
стимулирующих

Экстремальная температура

- Постельные принадлежности

- Свет

- Положение тела

- Движение

Очевидные факторы

- Стимулирующая активность до момента сна

- Использование

и сну

- Реакции на стресс индивидуальны и

засыпание
( >30 мин)

- частые

Дневные симптомы:

- усталость

- утомляемость

- нарушение памяти

- дефицит внимания

- снижение
работоспособности

- повышенный
уровень тревожности

Клиника инсомний

генерализованного
психического истощения.
- Хроническая инсомния – фактор

пациент заснуть?
Имеются ли симптомы расстройства сна, способного вызвать инсомнию?
Работает

А. Жалобы на трудности с первичным засыпанием, трудности с поддержанием

Гигиена сна

- Методики релаксации

- Психотерапия

- Фармакотерапия

-

время сна

Действия и навыки, способствующие сну:
релаксирующие ритуалы перед

мышечная релаксация
Диафрагмальное дыхание
Направленные визуальные образы

общее время сна (ОВС)
2. Сократить время

- нормализация и усиление циркадных ритмов;
- антидепрессивные свойства;
- физиологичность

реагирующая на
немедикаментозную терапию

вторичная инсомния, не улучшающаяся

оценить проблемы сна и
состояние гигиены сна

снотворных препаратов или мелатонина
2. Преимущественное использование препаратов с коротким

быстрому наступлению сна

не нарушать, а восстанавливать фазы сна

не

рецепторов

Седативные антидепрессанты

Антигистаминные препараты

поток хлоридов и вызывают ингибицию нейронов.
Фармакологическое действие: седативное, анксиолитическое, противосудорожное,

ГАМК-А -рецепторами, открывают каналы хлора и вызывают ингибицию нейронов.

Фармакологическое действие:

II. Расстройства дыхания во сне
1.

характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне

(сахарный диабет – 3%, бронхиальная астма – 5%)
Тяжелые формы

кровообращения
Артериальная гипертензия
Легочная гипертензия
ИБС
Нарушения ритма сердца
Внезапная смерть во сне
А.М.

является независимым фактором риска ОНМК
Koskenvuo M. et al., 1987

Гипоксемия

период наблюдения 10 лет)
F. Valham et al Circulation. 2008;118:955-960

и симпатической системами
Оксидативный стресс
Гиперпродукция оксида азота, С-реактивного протеина, интерлейкина-6
Активация тромбоцитов
Развитие

Чазова И.Е. и Литвин А.Ю., 2006; Bokinsky G., 1995; Andreas S.,
2003; Phillips C., 2006

Пульсоксиметр позволяет за 8 часов сна выполнить более 25000 измерений

Компьютерный пульсоксиметр PulseOX 7500 (Израиль)

показано углубленное исследование на предмет выявления СОАГС:

указания на остановки

Источник: Р.В. Бузунов, 2005

Диагностика (скрининг по симптоматическому принципу)

ИБС II функционального класса и выше, мерцательная аритмия, ночные нарушения

Показания для анкетирования (скрининг по нозологическому принципу)

проявления
Интерпретация (сумма баллов): 4 и более баллов – 96% вероятности

5 баллов

апноэ/гипопноэ (ИАГ)=113,1

массы тела
2. Коррекция ЛОР-патологии
3. Респираторная поддержка:
применение аппаратов, создающих

активности, никтурии; нормализация
структуры сна
- освежающий эффект сна; устранение

нёба (обусловленных хронической
микротравматизацией во время храпа)
- при длительном

во сне или другими нарушениями сна
1. Нарколепсия с катаплексией
2. Нарколепсия

задержка)
2. Синдром преждевременной фазы сна
3. Нерегулярный

фазу медленного сна)
-

сна)
А. Снохождение или сомнамбулизм представляет собой ряд сложных моторных

Предрасполагающие факторы: лихорадочные состояния, недостаток сна, внешние стимулы (шум), внутренние стимулы (нестабильность артериального давления, другие), прием алкоголя перед сном, некоторые медикаменты (бензодиазепины).

Пик в 4-8 лет, исчезает с созреванием
1-15% популяции
Часто носит семейный характер

сна)
Б. Ночные страхи: сумеречное помрачение сознания с нарушением ориентировки

Предрасполагающие факторы СТ - это лихорадка, депривация сна, ряд медикаментов

Полная или частичная амнезия приступа
Пик в 4-12 лет
4,4% в популяции; 8,2% у детей, страдающих эпилепсией

сна)
В. Феномен продолжительной спутанности сознания при пробуждении или феномен

Предраспологающие факторы: молодой возраст, депривация сна, нарушения циркадного ритма, медикаменты. Часто отмечается у глубоко и долгоспящих детей и особенно часто сочетается с сомнамбулизмом, ночным энурезом и ночными страхами.
Не типична большая моторная активность. Длительность эпизода ПСС может быть от нескольких минут до часа.

Распространён чаще у детей от 1 до 5 лет, затем частота снижается,
у взрослых обычно связан только с провоцирующими факторами

сновидение, содержащее элементы тревоги и страха, которое становится более пугающим

У детей встречаются в 10-50%,а частые НК (1 и более в неделю) происходят у 1% взрослых. Пик встречаемости приходится на возраст от 3 до 6 лет.

Большое влияние на характер сна и содержание сновидений у детей оказывают неблагоприятные события, непосредственно предшествующие сну и действующие во время сна.

невозможности совершить произвольное движение при ясном сознании либо во время

Сонный паралич изолированной формы происходят хотя бы один раз в жизни
у 40 - 50 % людей. Периодические случаи СП отмечены у 3-6 % людей.
Может проявляться у здоровых, учащается при невротических нарушениях и психических заболеваниях, встречается на следующее утро после приема алкоголя, при нарколепсии ( 17 – 40 % ).

Предрасполагающими факторами являются: депривация сна, стресс, нарушения ритма в цикле сон-бодрствование, работа в сменном режиме, пересечение часовых поясов.

с ФБС: характеризуется периодическим исчезновением мышечной атонии, характерной для ФБС

- Идеопатическая форма ( 60 % ), с началом в 60-70 летнем возрасте.
- Симптоматическая форма ( 40 % ), с началом в любом возрасте при неврологических нарушениях типа болезни Альцгеймера, субарахноидального кровоизлияния, цереброваскулярной недостаточности, оливо-понто-церебелярной дегенерации, мозговых новообразований.

Положительный терапевтический эффект дает лечение клоназепамом

хореоатетоз) эпизоды, которые имеют стереотипный
характер и случаются во время

Существует формы НПД с короткими эпизодами от 15 до 60 секунд
и с длительными - до 60 минут. Могут повторяться до 20 раз за ночь, им обычно предшествует клиническое и ЭЭГ пробуждение.

Дебютирует в возрасте 3 - 28 лет, встречаясь одинаково у мужчин и женщин.

Сведения о патогенезе дистонических атак остаются спорными. Некоторые авторы склонны считать, что большая часть коротко длящихся НПД является формой лобно-долевой эпилепсии, однако отсутствие пароксизмальных ЭЭГ-феноменов в течение и вне эпизодов НПД не дает основания утверждать об этом достоверно.

В лечении отмечен эффект антиконвульсантов.

сне




1. Синдром беспокойных ног

« У некоторых людей, когда они собираются спать и

г.) – до 25%
Россия
Миронов С.П. с соавт. (1998 г.) –

время наиболее вероятной причиной считается недостаточность допаминергических систем в субкортикальных

движении
Симптомы носят циркадный характер
Отмечаются периодические движения во сне
Часто сопровождается нарушением

- интенсивное растирание и массаж перед сном

напряжения или уплотнения, обычно в икрах, но иногда и в

Встречаются до 16% популяции, чаще в среднем и пожилом возрасте.
Предрасполагающие факторы: беременность, метаболические нарушения, диабет, эндокринные нарушения. Возможно, связаны с нарушением метаболизма кальция, но это не доказано.

4. Бруксизм: стереотипное двигательное расстройство, характеризующееся тоническим и ритмической деятельностью жевательных мышц и сопровождаемой громким звуком типа скрежетания во время сна.
Встречается у здоровых детей и взрослых, часто возникает при невротических расстройствах, отмечается в анамнезе больных эпилепсией. Показана наследственная предрасположенность.
У детей распространенность по разным данным составляет от 15 до 50%.
В более старшем возрасте он представлен в 10 - 19 %.

Предрасполагающие факторы: незначительные анатомические дефекты лица; аллергия, эмоциональный стресс и высокий уровень личностной тревожности.

мышцы, обычно шеи и головы, которые типично случаются сразу перед

Биение головой (Headbanging). Чаще встречается у детей до 1 года, проявляется в насильственном, ритмическом биении лбом или щекой о подушку. Может проявляться в виде раскачивания в передне-заднем направлении в позе на локтях и коленях с биением лбом о стену; или в сидячем положении, ударяясь затылком о стену.

- Качание головой (Headrolling). Обычно возникают у детей младшего возраста и максимально часто - до 1 года. Ребенок лежит на спине с закрытыми глазами и совершает маятникообразные качающие движения головой из стороны в сторону - плавные, равномерные с частотой 30 в мин. и длительностью до 10 мин, однако могут проявляться в тяжелой форме, продолжаясь до 5 ч.

- Раскачивание тела (Bodyrocking) - представляет собой укачивание или раскачивание тела, но без биения головой. Иногда эта форма протекает в виде феномена “складывания”, который состоит в ритмическом приподнимании и опускании верхней половины туловища из положения лежа на спине в положение сидя и обратно.

месячном возрасте,
затем к 18 месяцам количество их снижается в 2

Эпизоды РД могут сопровождаться звуковыми феноменами в виде: жужжания, гудения, даже монотонного пения: которые в отдельных случаях могут быть довольно громким. Стереотипно повторяющиеся моторные нарушения имеют разную степень интенсивности, у ряда детей они могут достигать размеров ночной “двигательной бури”, продолжающейся длительное время и заканчивающейся либо падением ребенка с кровати и пробуждением, либо спонтанным окончанием и последующим углублением сна.
При этом ребенок ничего не помнит о происходящем с ним ночью.

По современным представлениям РД рассматриваются как бессознательные атавистические автоматизмы, проявляющиеся на фоне незрелости неспецифических систем мозга и имеющими компенсаторно-адаптационный смысл.

прогноз, как правило благоприятный, хотя обследование и лечение у психоневролога

Изолированные симптомы,

в отсутствие субъективного осознания эпизода.
Предрасполагающими факторами к СГ

5. Миоклонии засыпания (сонные вздрагивания): Внезапные, короткие
движения ног, иногда затрагивающие и руки, и голову, случающиеся
во время засыпания.
Встречаются в 60-70% в популяции, у мужчин и женщин в равной степени.

Предрасполагающие факторы: чрезмерное употребление кофеина или другого стимулятора, предшествуящая интенсивная физическая работа или эмоциональный стресс.

Предположительно, являются проявлением усиленного четверохолмного рефлекса и являются вариантом нормы, но усиливается при невротических расстройствах.

6. Доброкачественные миоклонии сна новорождённых:
асинхронные вздрагивания.

Не требуют специального лечения и проходят самостоятельно.