Слайд 1Состав и функции внутренней среды организма. 
                            							
							
							
						 
											
                            Слайд 2Гематология – наука, изучающая кровь.
Кровь, лимфа и межтканевая жидкость являются
                                                            
                                    
внутренней средой организма. 
Гомеостаз – постоянство внутренней среды организма. 
Кровь
                                    – это жидкая соединительная ткань красного цвета, состоящая из плазмы - жидкое межклеточное вещество (55-60%) и форменных элементов крови ( ФЭК ) (40-45%).
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 31.Транспортная (перенос О2 и СО2, питательных веществ, продуктов метаболизма, тепла,
                                                            
                                    гормонов)
2.Гомеостатическая – поддержание постоянства внутренней среды организма (гомеостаза).
3.Защитная – участие
                                    в иммунитете и в свертывании для прекращения кровотечения.
 
Функции крови:
                                
 
                            							
														
						 
											
                            Слайд 4Виды крови:
1.В покое в сосудистой системе находится 60-70% крови. Это
                                                            
                                    так называемая периферическая или циркулирующая в сосудах. ОЦК – объем циркулирующей
                                    крови
2. Другая часть крови (30-40%) содержится в специальных кровяных депо. Это так называемая депонированная, или резервная, кровь. Депонированная –(депо крови – печень, селезенка, подкожная клетчатка).
Общее количество крови: 6-8% от массы тела (4,5-6 л у взрослого человека).
                                
 
                            							
														
						 
											
                            Слайд 5Физико-химические свойства крови
1. рH крови = 7,36 – 7,42.
                            							
														
						 
											
                            Слайд 61. рH крови = 7,36 – 7,42.
Ацидоз – сдвиг рH
                                                            
                                    в кислую сторону: слабость, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания,
                                    кома, смерть. (при рH=7,28 – реанимация)
Алкалоз - сдвиг рH в щелочную сторону: перевозбуждение нс, судороги, смерть.
рH поддерживается буферными системами крови: белковый, гемоглобиновый, фосфатный, 
бикарбонатный
Физико-химические свойства крови
                                
 
                            							
														
						 
											
                            Слайд 72. Осмотическое давление – давление, обуславливаемое электролитами, равно 7,6-8,1атм. 
Солевой
                                                            
                                    
раствор, имеющий давление, одинаковое с кровью – изотонический, его концентрация
                                    0,9%. Раствор с концентрацией больше 0,9% - гипертонический, меньше 0,9% - гипотонический. В гипертоническом растворе эритроциты сморщиваются, в гипотоническом – набухают и разрушаются.
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 83. Онкотическое давление, обуславливается белками, равно 25-30 мм.рт.ст.
удельный вес крови
                                                            
                                    
– 1.050-1.060
удельный вес плазмы – 1.025-1.034
4. Цветной показатель – условная
                                    величина, показывающая степень насыщения эритроцитов гемоглобином = 0.8- 1.0
5. Гематокрит, HCT – процентное содержание ФЭК в цельной крови. Мужчины – 40-48%, женщины 36-42%
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 9Плазма – прозрачная жидкость, в состав которой входят неорганические вещества
                                                            
                                    
(минеральные соли) и органические вещества (белки, глюкоза, витамины, липопротеиды и.т.д.)
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 101. Вода 90%
2. Белки 6-8%
- альбумины – транспортируют малорастворимые вещества,
                                                            
                                    удерживают воду в кр.русле. Если их мало, вода выходит в
                                    ткани и образуются отеки.
- глобулины – образуют антитела при инфекционных заболеваниях
- фибриноген – участвует в свертывании крови.
Сыворотка крови – плазма, лишенная фибриногена, не сворачивается.
Состав плазмы крови
                                
 
                            							
														
						 
											
                            Слайд 113. Минеральные соли – 0,9%
Соотношение Ca:Na: К=const
4.Глюкоза (сахар крови) =
                                                            
                                    
3.33-5.55ммоль/л или 80-120 мг%
5. Небелковые азотсодержащие соединения, или остаточный азот,
                                    или азотистые шлаки (мочевина, аммиак, мочевая кислота, креатинин) 20-40мг%
6. Гормоны, витамины, аминокислоты
                                
                            							
														
						 
											
											
                            Слайд 13Er, RBC
 Эритроциты – это красные кровяные безъядерные клетки в
                                                            
                                    форме двояковогнутого диска.
Функции:
1.Перенос О2 и СО2
2.Поддержание рH
3.Питательная – перенос
аминокислот
4.Связывают токсины
Свойства:
                                    способны с помощью гемоглобина связывать и переносить газы
Эритроциты
                                
 
                            							
														
						 
											
                            Слайд 14Женщины 3,7 - 4,7x10 12, 3.7- 4.7 млн. в 
                                                            
                                    1 мм3
Мужчины 4 - 5x10 12, 4-5 миллионов в 1
                                    мм3
Много – эритроцитоз
Мало – эритропения
Ядра – нет.
Живут 120 дней
Количество в 1 л
                                
 
                            							
														
						 
											
											
                            Слайд 16Hb, HGB
- это дыхательный пигмент, который находится в эритроцитах и
                                                            
                                    только там выполняет свои функции:
- перенос газов
- поддержание рH
Количество Hв:
                                    женщины – 120-140г/л (12-14г%),
 мужчины – 130-160г/л (13-16г%)
Анемия (малокровие) – пониженное
 содержание гемоглобина.
Гемоглобин 
                                
 
                            							
														
						 
											
                            Слайд 17    Гемоглобин состоит из белковой части (глобина)
                                                            
                                    и небелковой (гема). Гем содержит Fe 2+. При патологических состояниях
                                    оно переходит в 3 валентное состояние и образуется метгемоглобин, при накоплении которого в крови наступает смерть.
Соединения гемоглобина: 
Hb + O2 = HbO2 – оксигемоглобин 
Hb + CO2 = HbCO2 -карбогемоглобин
Hb + CO = HbCO– карбоксигемоглобин
Соединения гемоглобина
                                
 
                            							
														
						 
											
                            Слайд 18L, WBC
Функции:
1. Защитная 
- фагоцитоз (пожирание)
- выработка антител
2.Регенеративная – ускоряют
                                                            
                                    заживление ран
3.Разрушение отмерших клеток организма
Свойства:
- амебовидная подвижность
- диапедез – способность
                                    выходить из сосудистого русла
- фагоцитоз
Лейкоциты- это бесцветные кровяные клетки, выполняющие защитную функцию. 
                                
 
                            							
														
						 
											
                            Слайд 194-9 x 10 9    4- 9 тысяч
                                                            
                                    в 1 мм3
Много – лейкоцитоз
Мало – лейкопения
Ядро – есть
Живут –
                                    8-12 дней
Количество в 1 л
                                
 
                            							
														
						 
											
											
											
                            Слайд 22Лейкоцитарная формула – это процентное содержание разных видов лейкоцитов.
В организме
                                                            
                                    
ФЭК находятся в определенных количественных соотношениях, которые принято выражать формулой
                                    крови (гемограммой), а процентные соотношения различных видов лейкоцитов в крови – лейкоцитарной формулой.
У здорового человека последняя имеет следующий вид:
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 23I. Зернистые (гранулоциты)
1. эозинофилы 0-5%
2. базофилы 0-1%
3. нейтрофилы 65-80%:
- юные
                                                            
                                    0-1%
- палочкоядерные 1-6%
- сегментоядерные 47-72%
II. Незернистые (агранулоциты)
1. лимфоциты 18-40%
2. моноциты
                                    2-9%
Лейкоциты
                                
 
                            							
														
						 
											
                            Слайд 24Tr, PLT
Функции:
1.Свертывание крови
2.Участие в фибринолизе 
Свойства:
- амебовидная подвижность
- способность прилипать
                                                            
                                    
к чужеродной поверхности и склеиваться между собой
Тромбоциты-это кровяные ,бесцветные пластинки,
                                    необходимые для свертывания крови. 
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 25180-320x10 9, 180- 320 тысяч в 1 мм3 
Много –
                                                            
                                    
тромбоцитоз
Мало – тромбоцитопения
Ядра – нет
Живут 4 дня
Количество в 1 л
                                                                    
                            							
														
						 
											
											
											
											
											
											
											
											
                            Слайд 33Гемолиз. Гемостаз. Группы крови.
Гемограмма – это запись количественных показателей крови:
                                                            
                                    
количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарная формула, количество гемоглобина, цветной показатель,
                                    СОЭ.
Система крови. 
  Постоянство ФЭК, их обновление и разрушение происходит в спец.органах – это красный костный мозг, печень, селезенка («кладбище эритроцитов), лимфатические узлы. Эти органы называют еще системой крови.
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 34- это сложный процесс образования, развития и созревания ФЭК.
Единой маточной
                                                            
                                    клеткой кроветворения является клетка-предшественник (стволовая клетка), из которой, через ряд
                                    промежуточных стадий образуются ФЭК .
У взрослого человека гемопоэз происходит в красном костном мозге губчатого вещества грудины, ребер, позвонков.
Кроветворение или гемопоэз
                                
 
                            							
														
						 
											
											
                            Слайд 36- это разрушение оболочек эритроцитов и выход гемоглобина в окружающий
                                                            
                                    
раствор. При этом образуются токсины, отравляющие организм.
Гемолиз
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 37I. Гемолиз внутри организма
- постоянно происходит в селезенке при отмирании
                                                            
                                    эритроцитов
- м.б. при переливании иногруппной крови, или при попадании ядов
                                    (укусы змей).
Виды гемолиза
                                
 
                            							
														
						 
											
                            Слайд 382. Вне организма (донорская кровь)
- механический
- температурный
- химический
- осмотический –
                                                            
                                    
при попадании воды в кровь, поэтому забор крови проводят сухим
                                    шприцом в сухую пробирку.
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 39Группы крови - совокупность признаков, которые учитываются при подборе крови для трансфузий
                                                            
                                    (переливании).
Групповая принадлежность крови обуславливается наличием:
1. в эритроцитах особых белков –
                                    агглютиногенов, которые бывают 2 видов: А и В
2. в плазме - особых белков – агглютининов, которые бывают 2 видов: α, β
Группы крови
                                
 
                            							
														
						 
											
                            Слайд 40   При встрече одноименных агглютиногенов и агглютининов происходит
                                                            
                                    
склеивание эритроцитов (агглютинация), разрушение их оболочек и выход гемоглобина –
                                    гемолиз, который сопровождается выделением токсинов.
                                
                            							
														
						 
											
											
                            Слайд 42Донор – человек, отдающий кровь. Реципиент – человек, принимающий кровь.
Человек
                                                            
                                    
с 1 группой – универсальный донор, с 4 группой –
                                    универсальный реципиент. В настоящее время принято переливать только одногруппную кровь с учетом резус-фактора.
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 43Кроме основных агглютиногенов в эритроцитах могут быть дополнительные – Резус-фактор.
                                                            
                                    У 85% людей – он есть – кровь Rh(+). У
                                    15% его нет - кровь Rh(-).
Особенностью Rh является то, что у людей отсутствует антирезус-агглютинин, но он может образовываться и накапливаться (при беременности)
Резус-фактор Rh
                                
 
                            							
														
						 
											
                            Слайд 44ESR  - это скорость оседания эритроцитов, т.е. способность эритроцитов оседать
                                                            
                                    
.
Мужчины – 1-10мм/час. 
Женщины – 2-15 мм/час (беременные до 25мм/час)
СОЭ
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 45- это остановка кровотечения.
Различают 2 механизма гемостаза:
1. Сосудисто-тромбоцитарный (микроциркуляторный) –
                                                            
                                    это остановка кровотечения из небольших сосудов с низким АД. (Спазм
                                    – сокращение сосуда и образование тромбоцитарной пробки)
Гемостаз
                                
 
                            							
														
						 
											
											
                            Слайд 472. Свертывание крови – (гемокоагуляция).
Предохраняет организм от кровопотери в случае
                                                            
                                    
повреждения артерии среднего калибра.
Гемокоагуляция – цепная физико-химическая реакция, в результате
                                    которой растворимый белок крови фибриноген превращается в нерастворимый фибрин.
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 48В гемокоагуляции принимают участие 4 фактора:
- фибриноген
- тромбопластин
- протромбин
- ионы
                                                            
                                    
кальция.
В настоящее время открыт ряд доп.факторов, одни из которых ускоряют
                                    гемокоагуляцию – акцелераторы; а другие замедляют - ингибиторы
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 491 фаза. Предшественник тромбопластина (неактивный) + ионы Са + факторы
                                                            
                                    свертывания крови (ФСК) = активный тромбопластин.
2 фаза. Тромбопластин + ионы
                                    Са + ФСК + протромбин = тромбин.
3 фаза. Тромбин + ионы Са + ФСК + фибриноген = фибрин.
Механизм гемокоагуляции
                                
 
                            							
														
						 
											
                            Слайд 50ФСК-факторы свертывания крови 
Предотвратить свертывание донорской крови можно:
осаждением ионов Са
                                                            
                                    
цитратом Nа – цитратная, или стабилизированная кровь – не сворачивается
                                    и применяется для переливаний крови.
2. удалив фибриноген – дефибринированная кровь – используется для проведения анализов.
 
К ингибиторам свертывания относится гепарин – естественный антикоагулянт широкого спектра действия, который тормозит все 3 стадии гемокоагуляции.
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 51Кроме системы свертывания в организме существует фибринолитическая система, которая расщепляет
                                                            
                                    
нити фибрина на растворимые компоненты.
Она является антиподом системы гемокоагуляции.
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 52  В здоровом организме системы гемокоагуляции и фибринолитическая система
                                                            
                                    
уравновешены.
  Нарушение баланса между ними может привести к тяжелым
                                    пат. состояниям: повышенной кровоточивости или внутрисосудистому тромбообразованию.
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 53Составить схему плазмы крови и указать основные показатели. 
Составить таблицу
                                                            
                                    по ФЭК (функции, свойства, количество в 1 литре) 
Составить таблицу
                                    по лейкоцитной формуле 
Написать механизм гемокоагуляции. 
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
                                
 
                            							
														
						 
											
                            Слайд 54Обосновать групповую принадлежность крови и составить таблицу по группам крови
                                                            
                                    
с учетом Rh-фактора. Проанализировать предложенный общий клинический анализ крови.
Проанализировать предложенный
                                    общий клинический анализ крови.
Дать подробное пояснение предложенного клинического анализа крови.
Дать понятия гемостаза, гемокоагуляции, гемолиза. Представить схему видов гемолиза, привести примеры.